探讨适用于新生儿的输血前检验方法及输血策略

范旻昱武汉市普爱医院，湖北武汉　430030



探讨适用于新生儿的输血前检验方法及输血策略

范旻昱
武汉市普爱医院，湖北武汉430030

［摘要］目的研究分析适用于新生儿的输血前检验方法及输血策略。方法选取该院2014年11月—2015年12月期间收治的ABO新生儿溶血病患儿18例，采集全部患儿血清样本，并利用准备的ABO同血型血样采用微柱凝胶技术与凝聚胺技术进行交叉配血，检测两种不同配血方式结果差异及直抗试验的相关性。结果18例ABO溶血症患儿均通过3类检验以及微柱凝胶技术与凝聚胺交叉配血90次，其中采取微柱凝胶技术配比血清及散液中不相合次数为66次与56次，而凝聚胺技术配比中仅有2次与4次不相合；凝聚胺技术对患儿血清进行交叉配血差异无统计学意义（t=0.964，P=0.073），但直抗阳性的患儿血清及放散液交叉配血不合率均高于直抗阴性患儿（t=3.174，P=0.041）差异有统计学意义；同时两种方式在检测血红细胞放散液时也差异有统计学意义（χ2=3.716，P=0.025），其凝聚按技术配比灵敏度不足。结论在ABO新生儿溶血病患儿输血前检验中的应用微柱凝胶技术极为适合，可根据检查结果选择与患儿相容性或同血型血样进行输血。

［关键词］微柱凝胶技术；ABO；新生儿溶血；；输血检验

新生儿溶血症（HDN）是指胎儿出生期受到母体内IgG抗体被动输注而造成胎儿出现溶血性抗体［1］。目前我国对新生儿实施输血尚缺乏相关策略，部分临床医师对新生婴儿实施输血治疗普遍采取同类型输血原则以及符合其血型的输血检测，少有考虑新生儿是否有无ABO溶血病症。按照国际输血规范指出，新生患儿在行输血时，需提前筛查患儿血清内有无母体抗A或B，主要通过交叉配血方式筛查，其中配血灵敏度影响着筛查准确性［2］。对此需确保输血前检验，特别对于交叉配血时准确选取有效的检查手段明确新生儿输血安全性。该文对选取的ABO溶血症患儿进行凝聚胺介质技术与微柱凝胶技术行交叉配血检验，探讨分析适合ABO溶血症患儿的输血前检测手段，为患儿输血提供保障。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年11月—2015年12月期间收治的ABO新生儿溶血病患儿18例，男性11例，女性7例，日龄1～3 d，通过询问母体病史，产前血清血型对抗检验以及胎儿抽血检测确诊，符合新生儿溶血症诊断标准。

1.2方法

对18例ABO溶血患儿行直抗、游离、放散试验，并抽取患儿血清样本与同类型ABO血红细胞制剂进行交叉配血。并分别对血清配血采用珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺介质根据制剂操作要求进行检验；同时采用美国Biorad公司生产的Diamed抗人球蛋白卡行微柱凝胶法检测。

1.3统计方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异有统计学意义；交叉配血方法所的结果的比对分析采用Kappa一致性检验，Kappa系数的大小代表一致性的强弱程度。当K＜0，一致性强度极差；0～0.2，微弱；0.21～0.40，弱；0.41～0.60，中度；0.61～0.80，高度；0.81～1.00，极强。

2　结果

2.1ABO溶血患儿行3类检验以及微柱凝胶技术与凝聚胺较差配血结果

18例ABO溶血症患儿均通过3类检验以及微柱凝胶技术与凝聚胺较差配血90次，其中采取微柱凝胶技术配比血清及散液中不相合次数为66次与56次，而凝聚胺技术配比中仅有2次与4次不相合。

2.2ABO溶血患儿交叉配血与直抗模式分析

通过直抗类与较差配血结果进行对比发现，凝聚胺技术对患儿血清进行交叉配血差异无统计学意义（t=0.964，P=0.073），但直抗阳性的患儿血清及放散液交叉配血不合率均高于直抗阴性患儿（t=3.174，P=0.041）差异有统计学意义。见表1。

表1　ABO溶血患儿交叉配血与直抗模式对比情况

2.3两种不同配血方式与ABO溶血症患儿血清及放散液行交差配血后结果对比

通过检查发现凝聚胺技术在配血ABO溶血患儿血清中灵敏度较差，与微柱凝胶技术差异有统计学意义（χ2=3.456，P=0.029）；同时两种方式在检测血红细胞放散液时也具有较大差异性（χ2=3.716，P=0.025），其凝聚胺技术配比灵敏度不足。

3　讨论

ABO溶血患儿由于机体内具有母体输入携带而出的源溶血性IgG抗体，其抗体可溶于患儿血清内，同时也能够与患儿红细胞相结合，对此临床中多采用抗球蛋白试验、游离及抗体散放进行检测［3］。其患儿在输血前多采用游离血清与红细胞放散液进行交叉配血来检测患儿自身体内血液与输注型血样的不合情况［4］。因为进行游离血清的交叉配血仅仅反映的是输注红细胞与游离在患儿血液中的溶血性抗体之间的不相容性，而进行放散液交叉配血仅仅反映的是输注红细胞与患儿细胞上的血溶性抗体之间的不相容性，所以患儿输血前检验中的交叉配血要进行游离血清的交叉配血和放散液交叉配血。该研究表明，在ABO-HDN阳性新生儿血清交叉配血中血清微柱凝胶技术的准确率为66%，血清凝聚胺技术的准确率为3%，血清微柱凝胶技术的准确率远远高于血清凝聚胺技术的准确率；在HDN阳性新生儿放散液交叉配血中中使用微柱凝胶技术的准确率为56%，凝聚胺技术的准确率为5%，放散微柱凝胶技术的准确率远远高于放散凝聚胺技术的准确率；且通过检查发现凝聚胺技术在配血ABO溶血患儿血清中灵敏度较差，与微柱凝胶技术差异有统计学意义（χ2=3.456，0.029）；同时两种方式在检测血红细胞放散液时也具有较大差异性（χ2=3.716，0.025），这充分说明与微柱凝胶技术相比凝聚胺技术配比灵敏度不足，提示微柱凝胶技术更适宜存在特殊免疫血液学状态的新生儿输血前检验。但是值得注意的是，在该次研究中，发现采取微柱凝胶技术配比血清及散液中不相合次数为66次与56次，在90次交叉配血中联合血清及放散液交叉配血仍有19次为阴性，这说明若针对潜在阳性的ABO-HDN患儿选择了患儿同型红细胞制剂，将有21.11%的可能性出现交叉配血不合漏检。所以这要引起相关医护人员的重视，不能盲目依赖同型输血原则，也不能以交叉结果阴性作为新生儿安全输血的最后一道试验关或金标准。

笔者通过分析并结合自身经验总结出几点适用于新生儿的输血检验对策［5］：①在新生胎儿需采取输血治疗前，若患儿伴有贫血、黄疸等症状表现时，可先一步采取抗球蛋白试验、游离及抗体散放等3项诊断明确是否伴有ABO溶血症，同时也明确了患儿血型便于进行相容性输血或同血型输血；②当处于无条件进行ABO溶血症的筛查确诊情况下，需周详考虑ABO血型抗原的表达情况，其成人红细胞及4个月内的婴儿仍旧具有增加溶血危险的可能，对此可选取O型洗涤红细胞以及AB型血浆进行相容性输血；③若新生儿溶血症的诊断中表现为阳性，而散放液或游离血清的交叉配血中结果为阴性，其原因表明笔者分析认为，在新生儿溶血症的检测中由于检测酶在处理细胞的过程中提升了抗体吸收能力，以此增加了检出为阳性的可能，也有可能因交叉配血所采用的血样所有成年人的红细胞，其两者细胞存在一定差异，导致弱溶血性抗体反应展现的配血结果不同。

4　结语

综上所述，不论是临床新生儿科医生和输血实验室人员在给患儿输血时，要对婴儿的生理特点以及免疫血液学特点进行全面、充分的考虑，在进行输血前的检验时，为了确保检验的安全性，进行直接抗球蛋白试验是十分重要和十分必要的，同时要避免盲目遵照ABO同型的输血原则，此外应用微柱凝胶抗球蛋白技术能在很大程度上有效提高HDN交叉配血的安全性。总之，最适宜的新生儿的输血策略应为：首选进行新生儿溶血病诊断来合理选择同型或相容性输血。

［参考文献］

［1］刘毅，刘衍春，刘洪莉，等.微柱凝胶技术在新生儿溶血病血清学检查中的运用［J］.临床检验杂志，2005，23（1）﹕43-45.

［2］石俊平，陈艳萍，王训霞，等.输血检验中凝聚胺技术的临床应用价值研究［J］.中国社区医师，2014（22）﹕104-106.

［3］粟明丽.微柱凝胶技术在检测新生儿溶血病中的应用［J］.中国医学创新，2014（32）﹕154-156.

［4］Okoshi Y，Imagawa S，Higuchi M，et al.A patient with acquired pure red cell aplasia showing a positive antiglobulin test and the presence of inhibitor against erythroid precursors［J］.Internal medicine，2002，41（7）589-592.

［5］Herschel M，Karrison T，Wen M，et al.Evaluation of the direct antiglobulin（Coombs＇）test for identifying newborns at risk for hemolysis as determined by end-tidal carbon monoxide concentration（ETCOc）；and comparison of the Coombs＇test with ETCOc for detecting significant jaundice［J］.Journal of perinatology，2002，22（5）341-347.

To Explore the Method of pre Transfusion and Transfusion Strategy

FAN Min-yu
Wuhan City Hospital fanminmin，Wuhan，Hubei Province，430030 China

［Abstract］Objective To study the application in neonatal blood transfusion before the test method and transfusion strategy.Methods A total of the 2014 November 2015 December 18 cases were admitted during the period of ABO hemolytic disease of newborn children，to collect all the serum samples，and the preparation of ABO with blood type a blood sample by microcolumn gel technique and Polybrene Technique of cross matching of blood and detection of two different methods of blood the difference and correlation of direct antiglobulin test.Results 18 cases of ABO hemolytic disease of children through three classes of test and micro column gel technology and condensation of the amine poorer blood matching 90 times，which take the microcolumn gel technique in the ratio of serum And bulk liquid in mismatched number 66 times and 56 times while the condensed ratio of amine technology only 2 times and 4 times mismatched；condensation amine technology of serum of cross matching of blood without significant difference（t=0.964，P=0.073），but direct anti positive serum and elution liquid cross matching of blood T rate were higher than that of direct anti negative patients（t=3.174，P=0.041）differences obviously，have statistical significance；at the same time in two ways in the detection of red blood cell elution liquid also has bigger difference（χ2=3.716，P=0.025），the condensation by technical ratio of sensitivity problem.Conclusion The application of micro column gel technology is very suitable for the application of micro column gel technology in the pre transfusion test of ABO hemolytic disease of newborn infants.

［Key words］Micro column gel technology；ABO；Neonatal hemolysis；Blood transfusion test

［中图分类号］R722

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0110-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.110

［作者简介］范旻昱（1974.5-），女，湖北武汉人，大专，技师，研究方向：免疫和输血。

收稿日期：（2015-12-08）