耵聍栓塞患者耳鸣发生率及相关因素分析

刘树林 彭显英

耵聍栓塞患者耳鸣发生率及相关因素分析

刘树林 彭显英

目的 调查耵聍栓塞患者耳鸣发生率及其影响因素。方法 收集就诊的耵聍栓塞患者226例，分析耳鸣的发生率及患者的临床特征。结果 与耵聍栓塞有关的耳鸣发生率为16.8%。38例与耵聍栓塞有关的耳鸣患者的耳鸣时间与耳堵塞感时间比较差异无统计学意义。27例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者耳鸣时间耳鸣时间明显长于耳堵感时间(P＜0.05)。与耵聍栓塞有关的耳鸣发生率在性别、耵聍栓塞部位方面差异无统计学意义，在患者年龄、耵聍所在位置、外耳道堵塞程度方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 耳鸣并不是耵聍栓塞的主要症状；耵聍部位在接近鼓膜处、耵聍引起外耳道完全堵塞及年龄较大患者更易出现耳鸣症状。临床上若发现患者耳鸣出现时间与耳堵塞感出现时间相似，则说明耳鸣极有可能是耵聍栓塞所致。

耵聍栓塞；耳鸣；外耳道；耳堵塞感

耳鸣是指患者在无声源情况下听到耳部或头部有声音的感觉，是耳部疾病常见症状[1]。目前,耳鸣的发生机制尚不明了，故临床治疗较棘手。目前，大多数研究者认为，耳鸣主要由于听觉系统受损而引发的症状[2]。但部分患者经治疗后听觉系统受损已消除，但耳鸣症状仍存在；也有部分患者听觉系统虽然发生明显的病理损害，但并未伴有耳鸣症状[3]。为了了解耳鸣和听觉系统病理改变间的相关性，本研究以耵聍栓塞作患者作为研究对象，分析其耳鸣发生率及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年8月～2014年5月在山东荣成市人民医院耳鼻喉科门诊就诊的耵聍栓塞患者226例，所有患者均符合耵聍栓塞诊断标准，年龄均＞10岁。其中男111例，女115例；年龄11～85岁，平均(34.1±17.6)岁；病变部位：左耳128例，右耳98例。排除标准：伴全身性疾病患者；合并中耳、内耳疾病、听神经瘤及其他外耳疾病；耳部曾行手术治疗的患者。

1.2 方法 记录患者的基本信息(性别、年龄等)、耳部是否有堵塞感和出现堵塞感的时间、有无耳鸣和耳鸣出现时间及声音特征；用耳内镜观察耳耵聍栓塞部位,包括软骨部(仅位于软骨部而未突入骨部)、骨部(仅位于骨部,或骨部及软骨部均有)、接近鼓膜(接近鼓膜, 或接近鼓膜部、骨部及软骨部均有)。同时观察耵聍对外耳道的堵塞程度：不完全堵塞和完全堵塞。在彻底清除耵聍后观察患者耳鸣情况。

1.3 耳鸣与耵聍栓塞间相关性判断 患者在清除耵聍后耳鸣症状消失，表明两者间存在相关性；反之则无关[4]。

1.4 统计学方法 采用IBM SPSS21.0版本统计学软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 226例耵聍栓塞患者中，93例(41.2%)在软骨部，41例(18.1%)在骨部，92例(40.7%)耵聍接近骨膜； 129例(57.1%)外耳道完成堵塞，97例(42.9%)外耳道不完全堵塞。

2.2 耳鸣发生情况 226例耵聍栓塞患者中，有耳鸣症状65例，占28.8%，清除耵聍后，38例耳鸣症状消失，与耵聍栓塞有关的耳鸣发生率为16.8%(38/226)。

2.3 耵聍栓塞引发耳鸣特征 38例与耵聍栓塞有关的耳鸣患者中，主诉“嗡嗡声”21例，占55.3%，其他声音17例，占44.7%；27例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者中，主诉“嗡嗡声”12例，占31.6%，其他声音15例，占55.6%。38与耵聍栓塞有关的耳鸣患者中，主诉“嗡嗡声”的比例与27例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者中，主诉“嗡嗡声”的比例差异无统计学意义(χ2=0.739,P=0.39)。

2.4 耳鸣时间与耳堵塞感时间的相关性 38例与耵聍栓塞有关的耳鸣患者耳鸣时间为(103.8±21.6)d，耳堵塞感时间为(98.6±29.3)d，两者比较差异无统计学应用(t=0.881,P=0.28)。27例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者耳鸣时间、耳堵塞感时间分别为(408.2±95.4)d、（78.4±17.9）d，耳鸣时间明显长于耳堵感时间，差异有统计学意义(t=17.665,P=0.00)。

2.5 与耵聍栓塞有关耳鸣影响因素 与耵聍栓塞有关的耳鸣发生率在性别、耵聍栓塞部位方面差异无统计学意义，与耵聍栓塞有关的耳鸣患者的年龄明显高于与耵聍栓塞无关的耳鸣及无耳鸣患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；接近骨膜耵聍患者耳鸣发生率明显高于骨部耵聍和软骨部耵聍患者,差异有统计学意义(P＜0.05)，骨部耵聍患者耳鸣发生率明显高于软骨部耵聍患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；外耳道完成堵塞患者耳鸣发生率明显高于不完成堵塞患者(P＜0.05)。见表1。

表1 与耵聍栓塞有关耳鸣影响因素

3 讨论

目前，耳鸣的机制尚未明确，但普遍认为，听觉系统某个部位，如外耳、中耳等出现病理损害而引发耳鸣，然而，大量的临床病例分析显示，约有25%的耳鸣患者听力完全正常，即此类耳鸣患者听觉系统并未有病理损害，同时发现，听觉系统有明显病理损害的耳聋患者有50%并未有耳鸣症状[5]。判断耳鸣与听觉系统损害间的关系可通过各种治疗手段去除听觉系统中的病理改变，观察耳鸣是否立即消失，若即刻消失，则提示耳鸣是因此种病理改变所致；反之则认为是其他原因引起[6]。但采用这种方法来判断耳鸣发生的原因存在一定困难，这是由于中耳、内耳等部分疾病很难治愈，故难以判断耳鸣与这些疾病的存在关系。但耵聍栓塞很容易诊断并治愈，故本研究选用此类患者来研究耳鸣与耵聍栓塞的关系。

耵聍栓塞常会引发耳鸣症状，但其发生率是多少目前鲜有报道。本研究结果显示，与耵聍栓塞存在明显相关性的耳鸣发生率约为16.8%，而83.2%的患者无耳鸣或与耵聍栓塞无关，这一结果表明，耳鸣并发耵聍栓塞的主要症状。本研究发现，65例出现耳鸣的耵聍患者中，有27例虽有耳鸣，但耳鸣症状与耵聍栓塞无明显的关系，说明耳鸣可能是其他听力系统疾病所致，如中耳、内耳疾病，故须加以重视，避免误诊。治疗前明确听觉系统的病理损伤是否与耳鸣有关，对耳鸣的治疗具有积极意义，同时利于了解不同疾病引起的耳鸣特征[7]。

本研究对65例存在耳鸣的耵聍栓塞患者进行研究分析，发现与耵聍栓塞相关患者耳鸣时间与耳堵塞感时间相似，而与耵聍栓塞无关的患者耳鸣时间明显长于耳堵塞感，说明通过询问患者的耳鸣时间和耳堵塞感时间可大致判断耳鸣是否是因耵聍栓塞引起，即若耳鸣时间明显长于堵塞感出现时间，则说明耳鸣可能是其他耳部疾病引起。

耵聍栓塞引起耳鸣受多种因素影响。本研究结果显示，耵聍栓塞患者发生耳鸣与其性别、耵聍栓塞部位无关，但与年龄、耵聍位置、耵聍堵塞外耳道程度密切相关。年龄越大、耵聍位置在接近骨膜处、耵聍导致外耳道程度完全堵塞更易引起患者出现耳鸣症状。有研究报道，耵聍接近骨膜的患者耳鸣发生率是耵聍位于软骨部的3倍左右，耵聍患者中，外耳道完全堵塞者耳鸣发生率明显高于不完全堵塞者[8]。可见，耵聍患者出现耳鸣可能是耵聍压迫或摩擦骨膜引起，而外耳道完全堵塞也可能是其重要机制之一。然而，本研究大部分患者并未有耳鸣症状，提示耵聍栓塞引起耳鸣可能还与其他因素有关，故需扩大样本、增加其他影响因素加以证实。

本研究结果表明，耳鸣并不是耵聍栓塞的主要症状；耵聍部位在接近鼓膜处、耵聍引起外耳道完全堵塞及年龄较大患者更易出现耳鸣症状。临床上若发现患者耳鸣出现时间与耳堵塞感出现时间相似，则说明耳鸣极有可能是耵聍栓塞所致。

[1] 刘洋,余力生,俞琳琳.主观性耳鸣的分期治疗探讨及预后影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,8(3):231-234.

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[4] 徐霞,卜行宽,邢光前.江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查[J].中华老年医学杂志,2014,7(7):548-550.

[5] 刘敏,陈锡辉,汪广理.性别,年龄和听力损害程度与突发性聋患者耳鸣症状相关性分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013，9(5):61-62.

[6] 刘蓬,阮紫娟,龚惠涵.262例耳鸣患者听力损失情况的临床调查[J].中华耳科学杂志,2012,9(3):194.

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[8] 刘蓬,庞建华,郭华民,等.耵聍栓塞患者耳鸣发生率及相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，96(4):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.016

山东 264300 山东荣成市人民医院耳鼻喉科 （刘树林 彭显英）