抗生素封管与单纯肝素封管在血透患者中心静脉导管感染预防中的作用比较

张彧鹏

抗生素封管与单纯肝素封管在血透患者中心静脉导管感染预防中的作用比较

张彧鹏

目的 对比抗生素封管与单纯肝素封管在血透患者中心静脉导管感染预防中的作用。方法 选取100例行血清透析治疗的患者作为本组研究的观察对象，均给予相同的血液透析治疗方法；随机将其分为抗生素组与肝素组，各50例。抗生素组给予肝素钠（45 mg/mL）+头孢呋辛钠（10 mg/mL）混合液封管，肝素组给予单纯肝素钠（45 mg/mL）封管，对比2组患者治疗期间的出口感染、血行感染以及并发症的发生情况。结果 （1）治疗期间，抗生素组出口感染情况为轻度感染11例、中度感染5例、重度感染1例，感染发生率为34.0%；肝素组出口感染情况为轻度感染16例、中度感染9例、重度感染4例，感染发生率为58.0%，抗生素组出口感染发生率明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗期间，抗生素组血行感染情况为轻度感染10例、中度感染4例、重度感染1例，感染发生率为30.0%；肝素组出口感染情况为轻度感染17例、中度感染8例、重度感染3例，感染发生率为56.0%，抗生素组血行感染发生率明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）治疗期间，抗生素组发生切口出血5例，导管脱落3例，血流量不足2例，并发症发生率为20.0%；肝素组发生切口出血8例，导管脱落6例，血流量不足6例，并发症发生率为40.0%；抗生素组并发症发生率明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抗生素封管能够有效预防血液透析治疗患者中心静脉导管感染的发生，降低相关并发症的发生率，安全性高。

抗生素；肝素；血液透析；感染

血液透析治疗是肾衰竭患者维持生命的重要治疗方法，已经在临床中广泛开展，许多患者在透析初期末能及时建立动静脉内瘘，只能采用中心静脉导管作为通路进行治疗[1]。但是，中心静脉置管的感染发生率非常高，严重影响患者的治疗效果与恢复。本研究对比抗生素封管与单纯肝素封管在血透患者中心静脉导管感染预防中的作用，为今后的临床工作提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以北华大学附属医院血液透析科于2014年1月～2014年12月收治的100例行血清透析治疗的患者作为本组研究的观察对象，均给予相同的血液透析治疗方法；随机将其分为抗生素组与肝素组，各50例。抗生素组中，男29例，女21例；年龄41～77岁，平均（59.62±5.29）岁；透析时间3～11年，平均（5.21±1.65）年。肝素组中，男27例，女23例；年龄43～76岁，平均（57.32±5.73）岁；透析时间2～13年，平均（5.67±1.25）年。2组患者在性别、年龄、透析时间方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 导管置管 2组均给予相同的CVC导管与置管方法，导管采用艾贝尔双腔CVC导管套装，置管方法采用Seldinger改良法[2]，置管部位选择右锁骨下静脉，穿刺前对于周围皮肤常规消毒，导管缝线锁扣固定于皮肤后覆盖无菌纱布，纱布要每天更换1次；操作时间不超过30 min，穿刺在2次内完成。

1.2.2 封管 抗生素组给予肝素钠（45 mg/mL）+头孢呋辛钠（10 mg/mL）混合液封管，肝素组给予单纯肝素钠（45 mg/ mL）封管。每次透析前将导管接头处纱布取下，覆盖消毒巾后用对接头进行消毒，取下肝素帽再次消毒，注入抗凝剂后继续治疗；治疗结束后取下血路管后再次消毒，再用封管液进行封管，更换肝素帽后覆盖无菌纱布。

1.3 评价标准

1.3.1 出口感染[3]导管周围皮肤出现红、肿、痛等，导管血培养或脓性分泌物细菌培养呈阳性即可判定为出口感染，细菌培养＜300个菌落/平皿为轻度感染，300～500个菌落/平皿为中度感染，＞500个菌落/平皿为重度感染。

1.3.2 血行感染[4]有发热、寒战等症状，有意义的病原微生物被血培养分离出，病原微生物＜300个菌落/平皿为轻度感染，300～500个菌落/平皿为中度感染，＞500个菌落/平皿为重度感染。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，计数资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出口感染 治疗期间，抗生素组出口感染感染率为34.0%,肝素组为58.0%，抗生素组出口感染感染率明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组出口感染情况比较[n(%)]

2.2 血行感染 治疗期间，抗生素组血行感染感染率为30.0%,肝素组为56.0%，抗生素组明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血行感染情况比较[n(%)]

2.3 并发症 治疗期间，抗生素组并发症发生率为20.0%；肝素组为40.0%；抗生素组并发症发生率明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血行感染情况比较[n(%)]

3 讨论

血透期间发生中心静脉导管感染的原因主要是由于导管口长期暴露于空气中，被空气中的细菌污染，导致感染；而且透析中使用的抗凝剂造成出血倾向，使皮肤创口渗血，增加感染的风险[5]。另外，纤维血栓的形成会阻塞导管，为细菌的繁殖提供了良好场所。

肝素作为黏多糖硫酸酯的一种，主要适用于血栓形成的预防，单纯应用于封管感染预防中虽然可以减少管腔内残留血液，但是还会残留少量可抗凝血液，而且肝素并不具有抗感染功效，因此效果并不理想。头孢呋辛钠是现阶段临床中常用的广谱抗生素类药物，对革兰染色阳性球菌、金黄色葡萄球菌等引发感染的常见菌种具有有良好的杀灭效果，与肝素联合应用可以明显减少中心静脉导管感染的风险[6-8]。

本研究结果显示，抗生素组的出口感染发生率与血行感染均明显低于肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且治疗期间抗生素组的并发症发生率明显低于肝素组（P＜0.05），说明抗生素封管能够有效预防血液透析治疗患者中心静脉导管感染的发生，降低相关并发症的发生率，安全性高，可以作为封管的首选方法在临床中推广应用。

[1] 窦海川，崔明姬，王红月，等．抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比[J]．中国老年学杂志，2012，4（32）：1717-1718．

[2] 王丽．抗生素封管在预防血透患者导管感染中的影响[J]．中国医药指南，2012，10（28）：86-87．

[3] 李广兴．抗生素肝素封管对预防中心静脉导管感染的临床研究[J]．医药与保健，2014，6（22）：49．

[4] 王涛，张凡，魏萌，等．头孢他啶-肝素封管预防血液透析患者深静脉置管感染[J]．中国组织工程研究，2012，16（31）：5759-5762．

[5] 蒋洪燕，王娟，赖月玲，等．肝素加头孢拉啶混合液间断封管预防血透患者留置导管感染的随机对照研究[J]．广西医科大学学报，2008，25（Z1）：12-13．

[6] 桂煜．中心静脉导管相关性感染原因分析及预防对策[J]．中华医院感染学杂志，2011，21（2）：245-246．

[7] 赵晋媛,徐贵华,袁利，等.抗生素封管预防血液透析患者中心静脉留置导管相关感染的研究[J].中华临床医学杂志，2010，4(7)：1083-1086.

[8] 周薇薇,李雪锋,王力勇，等.林可霉素联合尿激酶预防血透留置导管感染的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2012，22(4)：259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.030

吉林 132011 北华大学附属医院（张彧鹏）