突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松临床疗效观察∗

唐艳丽， 郭有新， 赵 明， 付 浩， 胡玉弘， 段运动， 马志红∗∗， 杨晓娟(.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000 .河北省承德市大石庙医院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市卫计委， 河北 承德 067000)



突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松临床疗效观察∗

唐艳丽1， 郭有新1， 赵 明1， 付 浩2， 胡玉弘1， 段运动1， 马志红1∗∗， 杨晓娟
(1.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市大石庙医院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市卫计委， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:观察突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治疗的疗效。方法:突发性耳聋伴糖尿病患者76例，随机分组，实验组给予地塞米松，患侧耳后骨膜下注射，隔日1次，共注射4次，总剂量20mg；对照组鼓膜穿刺注药，隔日1次，共4次，总剂量10mg。疗效评估：以500、1000、2000、4000HZ气导纯音听阈的平均值(PTA)下降＞10dB为有效。结果:治疗前后两组比较，PTA平均值差别很小，无统计学意义。两组治疗前检验效率(1-β)为0.9656(uβ＝1.8217，β＝0.0344)，治疗后检验效率(1-β)为0.9738(uβ＝1.93689，β＝0.0262)。结论:突聋伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治疗可取得与鼓膜穿刺注药同等的疗效。

关键词:突发性耳聋； 糖尿病； 糖皮质激素； 耳后骨膜下注射

∗∗通讯作者：Emai1：cdmazhihong＠163.com

本文以76例突发性耳聋伴糖尿病患者为研究对象进行随机对照研究，观察两种局部不同给药途径应用地塞米松治疗的疗效是否相同，现总结如下。

1　资料与方法

病例来源2006年3月至2014年6月收治突发性耳聋伴糖尿病患者76例，其中男35例，女41例，全部病例经耳镜检查，系统的听力学测试和内听道CT，排除了中耳炎、内耳畸形、听神经瘤等病变。患者随机分为两组，实验组给予地塞米松5mg，患侧耳后骨膜下注射，隔日1次，共注射4次，总剂量20mg；对照组鼓膜穿刺注药，外耳道皮肤75%酒精消毒，地卡因棉片置鼓膜表面5min。患者取仰卧位，头偏向对侧，耳内镜下在鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，用结核菌素1mL注射器抽0.5%地塞米松0.5mL，5min内缓慢注入。患者注药耳朝上，平卧30min。此后隔日1次(每次2. 5mg)，共4次，总剂量10mg。疗效判断:以500、1000、2000、4000HZ气导纯音听阈的平均值(PTA)下降＞10dB为有效。

2　结 果

表1　突发性耳聋伴糖尿病患者应用地塞米松治疗两种给药途径PTA

实验组治疗后PTA明显低于治疗前，经配对t检验，差异有统计学意义(t＝26.791，P＜0.0005)。对照组治疗后PTA亦明显低于治疗前，经配对t检验，差异有统计学意义(t＝23.169，P＜0.0005)。治疗前两组比较，PTA平均值差别很小，无统计学意义，治疗后两组比较，PTA平均值差别亦很小，无统计学意义(表1)。

3　讨 论

突发性耳聋是耳科常见急症，一般指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，为临床较为常见的一种疾病，真正的病因不明，考虑与病毒感染、血液循环障碍、外淋巴循环乏氧、免疫异常等原因相关，有自愈倾向，但部分患者虽积极治疗，仍遗留部分听力损失、耳鸣等后遗症，成为严重危害健康的一种耳科疾病[1，2]。临床上治疗突聋的方法通常包括糖皮质激素、抗病毒、扩血管改善微循环及高压氧等措施，其中认为糖皮质激素是治疗突发性耳聋的最有效方法之一，全身应用皮质类固醇激素治疗突发性耳聋效果肯定。但全身给药由于存在血-迷路屏障，使内耳药物低，如突聋伴糖尿病的患者长期服用糖皮质激素可出现血糖升高、胃溃疡等并发症，导致病情加重，如果治疗剂量偏小，在一定程度上影响了临床疗效故全身应用糖皮质激素具有一定的局限性，而局部应用糖皮质激素可有效减少并发症，并且能取得更好的疗效[3]。

鼓室内给药是近年来药物治疗内耳疾病的主要给药方法，针对全身用药，鼓室内给药避开血-迷路屏障，药物直接进入内耳，提高内外淋巴液中药物浓度，作用持久、靶定位性强等优点，但对于突聋伴糖尿病的患者，鼓室内给药是有创治疗，增加中耳的感染机会。于是耳后骨膜下注射成为局部糖皮质激素治疗的另一种新的方法，它通过乙状窦、内淋巴囊途径，可迅速扩散至内耳细胞，相对于全身给药及鼓室灌注给药，该方法既有药物靶向性强，内耳浓度高，持续时间长，又操作简单，安全性高的特点，为突发性耳聋糖皮质激素治疗提供了一个新的研究思路，在临床工作中已经取得了良好的效果。但耳后骨膜下注射糖皮质激素治疗突发性耳聋伴糖尿病患者是否可以达到鼓室内注射的同等疗效，尚需更多数据确认。

本文对76例突发性耳聋伴糖尿病患者进行了随机对照实验，数据表明耳后骨膜下注射地塞米松取得了与鼓室内注射几乎相同的效果，两组治疗前后PTA差异无统计学意义。由于采用随机分组，保障了两组的可比性。本研究的目的是考察两组样本数据是否来自相同的总体，与以确定两样本数据是否来自不同总体为目的的研究不同。以确定两样本数据是否来自不同总体为目的的研究关注的是一类错误α不能过大(α＜0.05)。而以考察两组样本数据是否来自相同的总体的研究，还要关注二类错误β不宜过大(一般β＜0.10)或检验效能(1-β)不宜过小(一般＞0.90)。本研究治疗前两组PTA比效，α＞0.05，β＝0.0344，检验效能为0.9656，可以认为治疗前两组PTA来自相同总体，表明随机分组效果理想，两组具有很好的可比性。治疗后两组PTA比效，α＞0.05，β＝0.0262，检验效能为0.9738，认为治疗后两组PTA来自相同总体，表明两种给药途径具有同等的疗效。

参考文献:

[1] 董新珍，郑华平，严庆丰.鼓室联合静脉地塞米松及传统方法治疗突发性耳聋临床效果研究[J].中国现代医生，2014，52(11)19～21.

[2] 王东芳，胡丽茎，姚雪芬.突发性耳聋患者人口学特征分析[J].中国实用医药，2014，9(4)：268～269.

[3] 刘素琴，陈志凌，尹文华.鼓室注射地塞米松针治疗突发性耳聋疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，(5)：452～453.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.046

文章编号:1006-6233(2016)02-0301-02

基金项目∗；河北省承德市科技局科技支撑项目，(编号：20122112)