股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效∗

宋永林(四川省青川县人民医院， 四川 青川 628100)



股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效∗

宋永林
(四川省青川县人民医院， 四川 青川 628100)

摘 要:目的:研究分析股骨近端锁定钢板(LPFP)内固定治疗老年股骨转子间骨折(IF)的临床疗效。方法:选择2011年6月至2014年5月接受治疗的老年IF患者124例作为研究对象。64例接受LPFP术式，纳入观察组；另60例接受动力髋螺钉(DHS)术式，纳入对照组，对比两组患者的手术及住院相关指标，随访1年，对比两组手术疗效以及手术后的并发症情况。结果:观察组的术程、出血量、住院时间以及术后负重的时间均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组经手术治疗后的优良率是82.81%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术后总并发症的发生率为1.56%，显著低于对照组的15.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:LPFP术式治疗老年IF，疗效较好，恢复快，且并发症较少，值得进行推广应用。

关键词:股骨近端； 锁定钢板内固定； 老 年； 股骨转子间骨折

老年股骨转子间骨折(Intertrochanteric fracture，IF)是指自股骨颈基底到小转子水平线之上范围位置所出现的骨折，为临床高发髋部骨折类型。据研究发现，以往使用的动力髋螺钉(Dynamic hip screw，DHS)内固定法治疗老年IF，临床效果并不十分理想，患者骨质疏松无法为螺钉提供足够大拉力，导致螺钉固定效果不佳[1]。而通过股骨近端锁定钢板(Locking p1ate femu1 p1ate，LPFP)内固定方式治疗IF，可获得满意疗效，患者骨折端能够得到有效固定，并且血运受到干扰较小，同时不限制患者活动，得到认可及广泛应用。为验证LPFP术式的实际治疗效果，本文通过研究分析股骨近端LPFP治疗老年IF的临床疗效，得到了一些结论，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料:选择2011年6月至2014年5月在我院接受治疗的老年IF患者124例作为研究对象。男68例，女56例；年龄60～78岁，平均年龄65.9±3.2岁。入选标准:①符合WHO关于老年IF的诊断标准[2]；②由X线片、CT或MRI等影像学手段检查证实；③均为闭合性骨折；④Tronzo Evans分型显示为Ⅰ～Ⅳ型。排除标准:①无手术适应症；②有恶性肿瘤者；③随访资料缺失者。124例老年IF患者中，64例接受LPFP术式，纳入观察组，男35例，女29例；年龄60～75岁，平均年龄64.6±2.9岁。Tronzo Evans分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。致伤原因:交通事故伤40例，跌倒伤18例，高处坠落伤6例。合并症:高血压32例，糖尿病11例。另60例接受DHS术式，纳入对照组，男33例，女24例；年龄62～78岁，平均年龄64.3±2.7岁。Tronzo Evans分型:Ⅰ型13例，Ⅱ型28例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。致伤原因:交通事故伤36例，跌倒伤15例，高处坠落伤9例。合并症:高血压30例，糖尿病12例。两组对比患者的性别与年龄等基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组手术方案:对照组患者应用DHS内固定方式治疗，具体操作为:患者行仰卧位，躺于骨科牵引床上，并将患侧臀部垫高，患肢和水平夹角约15度，实施连续性硬膜外麻醉。在患者患侧股骨大转子位置后外侧行直切口，在直视情况下降骨折端完全显露，实施骨折复位之后，通过导向器辅助完成导针置入操作，然后选择合适髋螺钉并将其置入，将套筒钢板安装在髋螺钉尾部，并把皮质骨螺钉植入进行固定，确定旋紧螺钉尾部螺帽之后，留置引流管并关闭手术切口。

1.2.2观察组手术方案:观察组采取LPIF法治疗，具体操作如下:体位与麻醉和对照组一致。在C型臂X射线机器透视情况下，首先将患肢外展，并牵引其内旋最终复位，进而纠正患肢所出现的短缩以及旋转畸形等现象。根据透视结果判断，确认复位效果良好之后，自股骨大转子最顶端位置起，向下行长度约为10cm的切口，并将组织逐步切开，使股骨近端得以完全暴露出来。待骨折端暴露后再次实施复位操作，并为其选择合适锁定钢板。首先在钢板普通型孔位置钻孔并拧进普通型螺钉，接着在钢板近端将套筒旋入并钻进3枚导针，对钢板实施临时固定，通过透视确定其位于股骨颈内之后，将导针拔出然后进行钻孔，并将锁定螺钉拧进。留置引流管并关闭手术切口。

1.3观察指标:对比两组患者的手术及住院相关指标，随访1年，对比两组手术疗效以及手术后的并发症情况。

1.4疗效评价[3]:根据手术后髋关节Harris评分结果评价疗效，优:90～100分；良:80～89分；可:70～79分；差:＜70分。优良率为疗效为优和良者的比例之和。

1.5统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，计数数据用率表示，组间比较采用x2检验，计量数据以(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的手术及住院相关指标对比:两组骨折愈合的时间相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的术程、出血量、住院时间以及术后负重的时间均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0. 05)。见表1。

表1　两组患者的手术及住院相关指标对比(ns)

表1　两组患者的手术及住院相关指标对比(ns)

组别　例数　术程(min)出血量(mL)住院时间(d)术后负重的时间(d)骨折愈合的时间(周)观察组　64　44.15±11.23　225.26±43.45　17.55±2.68　15.46±3.82　11.52±2.44对照组　60　70.26±10.31　370.52±49.14　22.32±3.50　17.26±4.03　11.41±2.30 t 13.460　17.463　8.552　2.553　0.258 P ＜0.001　＜0.001　＜0.001　0.012　0.797

2.2两组患者的手术疗效对比:观察组经手术治疗后的优良率是82.81%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者的手术疗效对比n(%)

2.3两组患者手术后的并发症情况对比:观察组手术后总并发症的发生率为1.56%，显著低于对照组的15. 00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　两组患者手术后的并发症情况对比

3　讨 论

IF为老年人常见骨折类型，属于较复杂类型骨折，且治疗存在较大难度，极易引发多种并发症。临床通常选择手术内固定方式治疗该类骨折，且用于治疗IF的内固定器材种类较多，例如DHS、LPFP等，均可获得较为满意效果，对患者术后运动功能恢复具有较大帮助。但由于老年患者身体存在生理性退化的特点，并非所有固定方式均适合老年IF患者。例如，部分内固定方式术后需患者长期卧床，会引发较多并发症，同时患者骨质疏松无法为固定螺钉提供足够大拉力，造成螺钉滑动以及手术失败等不良后果。因此，寻找出能够有效治疗该类骨折的内固定方式，为提高手术成功率的关键所在。近年来，国外研究发现，LPFP具有内固定稳定性高、愈合速度快以及不易引发并发症等优点，十分适用于治疗老年IF，提倡广泛应用。

本研究结果显示，观察组的术程、出血量、住院时间以及术后负重的时间均分别显著少于对照组，提示观察组在术中应用的LPEP术式对患者造成的创伤较小，能够加速其症状康复。LPFP属于微创型外科手术，手术切口较小，锁定钢板通过小切口插入，并且各固定螺钉均通过向导器由皮肤钻入，手术整体出血量较小。LPFP近端经独特设计，能够和股骨转子解剖结构相匹配，达到形态贴切效果，并且省去了术中对接骨板进行预弯的环节。钢板无需和骨面直接接触，而是借助固定杆接近骨面，有效避免对骨膜造成压迫以及形成二次损伤，既可以保证良好稳定性，又可降低骨膜所承受的应力作用。并且不需要对骨膜实施广泛剥离，进而确保骨膜维持良好血运，利用患者早日康复。这亦符合国外Wirtz C等人[4]的报道结果，其指出接受LPEP术式的老年IF患者，可在术后更短的时间内负重，更有利于康复。此外，本文研究还发现，观察组经手术治疗后的优良率是82.81%，显著高于对照组的66.67%，这表明LPFP术式产生的疗效更佳，对老年IF患者的预后具有更加积极的促进作用。LPFP术中应用的钢板孔与螺钉均有螺纹，固定并拧紧螺纹之后，钢板和螺钉即被锁定为一个整体，稳定性得到增强。3枚自攻型锁定螺钉成三角形排列，获得立体式固定效果，进而避免应力偏移或者过于集中。既避免了以单个螺钉进行固定时出现的抗旋转能力差的弊端，又有助于为疏松型骨质提供良好支撑，有利于患者早日参加康复训练。在并发症方面，观察组手术后总并发症的发生率为1.56%，显著低于对照组的15.00%，提示LPFP术式产生的并发症更低，原因主要可能是因为螺钉和钢板形成整体，各螺钉均匀受力，其对骨所产生切割力较小，进而有效避免螺钉穿透股骨的情况发生。

参考文献:

[1] Zhong B，Zhang Y，Zhang C，et a1.A comparison of proxima1 femora1 1ocking compression p1ates with dynamic hip screws in extracapsu1ar femora1 fractures[J].Orthop Traumato1 Surg Res，2014，100(6)：663～668.

[2] 季烈峰，陈巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(8)：727～730.

[3] Haq RU，Manhas V，Pankaj A，et a1.Proxima1 femora1 nai1s compared with reverse dista1 femora1 1ocking p1ates in intertrochanteric fractures with a compromised 1atera1 wa11；a randomised contro11ed tria1[J].Int Orthop，2014，38(7)：1443～1449.

[4] Wirtz C，Abbassi F，Evange1opou1os DS，et a1.High fai1ure rate of trochanteric fracture osteosynthesis with proxima1 femora1 1ocking compression p1ate[J].Injury，2013，44(6)：751～756.

Clinical Effect of Locking Plate Fixation on Proximal Femul in Treatment of Elderly Intertrochanteric Fracture

SONG Yonglin
(The People's Hospital of Qingchuan County，Sichuan Qingchuan 621008，China)

Abstract:Objective: To study c1inica1 effect of 1ocking p1ate fication on proxima1 femu1 (LPFPF) in the treatment of e1der1y intertrochanteric fracture (IF). Method: From June 2011 to May 2014 in our hospita1，124 cases of e1der1y patients with IF. were se1ected and divided into the observation gorup (n＝64 cases)which received LPFPF. and the contro1 group (n＝60 cases) which received dynamic hip screw (DHS)，then the surgery and hospita1ization re1ated indicators in the two groups were compared，a11 the patients were fo11owed up for 1 year，the therapeutic effect of the two groups in surgery and postoperative comp1ications were compared. Result: The operative procedure，b1eeding amount，hospita1ization time and the time of weight bearing in the observation group were significant1y 1ess than those in the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). The exce11ent and good rate of the observation group after surgery was 82.81%，was statistica11y higher than the contro1 group’s 66.67%，the difference was statistica11y significant (P＜0.05). The incidence of postoperative comp1ications was 1.56%in the observation group，was statistica11y 1ower than 15%in the contro1 group，and the difference was statistica11y significant (P＜0. 05). Conclusion: LPFPF is effective in the treatment of e1der1y patients with IF，can make patients recover quick1y，and has fewer comp1ications，which is worthy of popu1arization and app1ication.

Key words:Proxima1 femur； Locking p1ate fixation； E1der1y； Intertrochanteric fracture

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.036

文章编号:1006-6233(2016)02-0275-04

基金项目：∗四川省卫生厅课题，(编号：14ZA0192)