C反应蛋白白细胞介素-6及白细胞计数在足月胎膜早破宫内感染中的意义∗

杨碧玉， 张国琼(.四川省新津县人民医院， 四川 新 津 6430 .重庆市合川区人民医院妇产科， 重庆 合川区 4050)



C反应蛋白白细胞介素-6及白细胞计数在足月胎膜早破宫内感染中的意义∗

杨碧玉1， 张国琼2
(1.四川省新津县人民医院， 四川 新 津 611430 2.重庆市合川区人民医院妇产科， 重庆 合川区 401520)

摘 要:目的:探讨C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞(WBC)计数联合检测对足月胎膜早破(PROM)孕妇宫内感染的意义。方法:回顾性分析我院足月PROM孕妇60例，按破膜时间分为＞24h组和≤24h组，每组各30例，另选取同期我院正常足月产妇30例为对照组。检测患者CRP、IL-6水平和WBC计数，分析其与PROM孕妇宫内感染的关系。结果:PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数均显著高于对照组(P＜0.05)；破膜时间＞24h组CRP、IL-6水平及WBC计数均高于破膜时间≤24h组(P＜0.05)；应用抗生素24h时PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数均高于入院时和应用抗生素72h时水平(P＜0.05)。结论:CRP、IL-6及WBC联合检测对PROM孕妇早期宫内感染的预测与诊断有重要意义，为临床合理使用抗生素治疗提供理论依据。

关键词:胎膜早破； 宫内感染； C反应蛋白； 白细胞介素-6； 白细胞

胎膜早破(PROM)指胎膜在临产前破裂，是产科常见并发症。本研究对我院60例PROM孕妇的CRP、IL-6水平及WBC计数进行测定，探讨其在足月胎膜早破宫内感染的意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院2010年12月至2014 年12月收治的足月PROM孕妇60例，年龄22～33岁，平均(35.8±6.2)岁；孕周37～41周，平均(38.7±1. 2)周；按破膜时间分为＞24h组和≤24h组，每组各30例。所有患者均符合《妇产科学》PROM相关诊断标准:①阴道后穹窿液涂片检查出胎儿上皮细胞、胎脂或胎毛；②手触宫底在窥镜下发现有羊水流出；③羊膜镜检查无羊膜囊，但可直视胎先露部。所有受试者产前胎心、骨盆均正常，无临床感染征象，均知情同意，排除产前近2周使用抗生素者及患有心脏病、糖尿病、妊高征、肝肾功能异常者。另选取同期我院正常足月产妇30例为对照组，年龄22～35岁，平均(36.1±5.1)岁；孕周37～41周，平均(38.5±1.3)周。三组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法:分别于入院时、口服抗生素(头孢克洛0. 375g，每12h一次) 24h、72h时抽肘静脉血5mL，以3000转/分离心10min，取上清液于-20℃条件待检。采用ELISA法检测血清CRP、IL-6水平，试剂盒由上海丰翔生物科技有限公司生产，操作严格按照说明书进行。采用日本希森美康医用电子公司Sysmex XE-2100D型血细胞分析仪检测WBC计数。

1.3统计学处理:采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用(±s)表示，采用单因素方差分析及LSP-t检验，配对t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1不同破膜时间PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数与对照组比较:破膜时间＞24h组CRP、IL-6水平及WBC计数均高于破膜时间≤24h组，差异有统计学意义(P＜0.05)；且PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　不同破膜时间PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数与对照组比较

表2　应用抗生素前后PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数比较

2.2应用抗生素前后PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数比较:应用抗生素24h时PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数均高于入院时和应用抗生素72h时水平，差异有统计学意义(P＜0.05)；应用抗生素72h时PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数与入院时比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3　讨 论

PROM是多种因素相互作用的结果，包括感染、宫颈机能不全、宫腔手术史、宫腔内压力异常、微量元素失衡等，其中感染是PROM的主要因素[1]。当机体发生感染时，在炎症细胞刺激下产生多种细胞因子，各细胞因子间相互作用形成较复杂的生物网络，T、B淋巴细胞受IL-6的刺激，分化成熟后刺激CRP的产生，而CRP又可激活急性炎症反应，产生前列腺素及强化趋化因子的作用。感染可发生在PROM前任何时间，而破膜后病原菌从生殖道上行感染宫腔引起绒毛羊膜炎，二者相互因果，也可进一步加重感染，增加WBC计数，现普遍认为CRP和IL-6是反应微生物感染的敏感指标[2]。

CRP由IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导肝细胞产生的急性期反应蛋白，通过结合染色质激活机补体系统增强WBC吞噬功能，刺激细胞活化起到调理作用，在炎症反应调节及感染性疾病防御功能方面具有肯定作用[3]。肝脏在急性炎症期或组织受损会产生多种血浆蛋白，其中以CRP最为显著，健康人血清CRP水平较低，当细菌感染时，CRP水平上升明显，常于48～72h达到高峰，经过抗炎治疗后，随炎症消退而降至正常水平，因此CRP的检测，可做为感染性疾病急性期及抗生素疗效的重要指标。CRP在早期诊断PROM宫内感染方面已被证实，可较准确的反应绒毛膜羊膜炎，可作为早期宫内感染及抗生素应用效果的重要依据[4]。本研究显示，PROM孕妇CRP水平明显高于正常妊娠孕妇，且破膜时间＞24h者高于≤24h者，说明CRP水平越高宫内感染发生率相应增加，对PROM宫内感染早期监测方面有较高的价值。

IL-6为淋巴因子，由多肽糖蛋白组成，在胚胎发育、分娩过程、机体免疫应答及细胞凋亡中起重要作用，促进T淋巴细胞、B淋巴细胞分化和生长，从而活化中性粒细胞及单核细胞，增强局部炎症反应在血清中的表达，可以促进淋巴细胞的增殖与活化，引起炎症反应及多种自身抗体的形成，导致机体免疫损害。IL-6可诱导产生前列腺素，增强趋化因子的作用，促使子宫收缩，进而促进了PROM的发生，也是宫腔感染后蜕膜和绒毛膜最早产生的细胞因子。正常妊娠早期，可有极少量IL-6，随着妊娠的进展，IL-6水平也相应增加，在胎儿生长发育及分娩过程中具有一定意义。有研究报道，PROM孕妇血清IL-6水平明显高于正常足月妊娠孕妇，破膜时间越长，其IL-6水平越高。本研究结果显示，PROM孕妇IL-6水平明显高于正常妊娠组，且破膜时间＞24h者高于≤24h者，与文献报道一致，说明动态监测IL-6水平变化，可尽早发现亚临床感染。

微生物感染是PROM主要因素，高内感染时体内WBC升高，以中性粒细胞为主，其诊断标准是外周血WBC计数＞12.5×109L-1，其计数易受到其他因素影响，所以临床依据WBC并不能准确反映PROM存在宫内感染，需结合CRP及IL-6进行检测，以早期对PROM宫内感染进行确诊，指导临床治疗。本研究显示，PROM孕妇WBC计数明显高于正常妊娠组，且破膜时间＞24h者高于≤24h者。本组应用抗生素治疗24h时PROM孕妇CRP、IL-6水平及WBC计数均显著高于入院时和应用抗生素72h时水平，可能与孕妇入院时胎膜破裂时间较短，由于经历临产、分娩或剖宫产等非感染性因素使CRP、IL-6水平及WBC计数明显升高；而治疗72h后，CRP、IL-6水平及WBC计数水平明显降低或降至正常，说明采用抗生素治疗有效。

参考文献:

[1] 代聪伟，韩璐，吴晓玲，等.联合检测PCT CRP对PPROM患者绒毛膜羊膜炎及潜伏期的临床诊断[J].河北医学，2010，16(1)：31～33.

[2] 廖琪，梁岚.CRP预测早期宫内感染的临床意义[J].中国实用医药，2010，05(27)：97～98.

[3] 王海燕.胎膜早破孕妇血清IL-6、CRP水平与宫内感染的关系[J].继续医学教育，2014，(11)：36～38.

[4] 付广红，张桂芳，喻惠萍，等.IL-6、IL-8及MMP-9在胎膜早破者血清、羊水中的含量及意义[J].东南国防医药，2014，16(1)：52～54.

Combined Detection of WBC Count，IL-6 and CRP in
the Intrauterine Infection of Premature Rupture of Membranes

YANG Biyu， et al
(The People's Hospital of Xinjin County，Sichuan Xinjin 611430，China)

Abstract:Objective:To investigate the significance of combined detection of CRP，IL-6 and WBC count in the intrauterine infection of PROM pregnant women. Method: Retrospective1y ana1ysed 60 cases of term PROM pregnant women in our hospita1，according to the fi1m breaking time，were divided into＞24h group and≤24h group，30 cases in each group. Another 30 cases over the same period in our hospita1 norma1 fu11-term parturient woman were se1ected as the contro1 group. CRP，IL-6 1eve1 and WBC count were detected，and its inf1uence on PROM intrauterine infection was ana1yzed. Result:The 1eve1s of CRP，IL-6 and WBC in PROM were significant1y higher than those in the contro1 group，the difference was significant(P＜0.05)；The CRP，IL-6 1eve1 and WBC count of patients with rupture of membrane in the＞24h group was higher than that in the≤24h group，and the count of the＞24h group were higher than that of the≤24h group，the difference was significant (P＜0.05)；The 1eve1s of CRP，IL-6 and WBC were higher in the PROM pregnant women at the time of app1ication of 24 hours，than those of 72 hours，the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: The combined detection of CRP，IL-6 and WBC has important significance for the prediction and diagnosis of ear1y intrauterine infection of PROM in pregnant women，which provides theoretica1 basis for c1inica1 rationa1 use of antibiotics.

Key words:Premature rupture of membranes； Intrauterine infection； CRP； IL-6； WBC

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.032

文章编号:1006-6233(2016)02-0264-03

基金项目：∗重庆市医学科研计划项目，(编号：2013-2-233)