阿奇霉素联合利福霉素钠小剂量地塞米松对大叶肺炎患者血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体及降钙素原影响研究∗

李 倩， 刘小媛， 刘 颖， 叶绿素， 贺 炜(.重庆市第六人民医院/重庆市职业病防治院， 重庆 400060 .第三军医大学西南医院内分泌科， 重庆 400037)

and Calcitonin of Lobar Pneumonia PatientsLI Qian， LIU Xiaoyuan， et al(The Sixth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400060)



阿奇霉素联合利福霉素钠小剂量地塞米松对大叶肺炎患者血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体及降钙素原影响研究∗

李 倩1， 刘小媛1， 刘 颖2， 叶绿素1， 贺 炜1
(1.重庆市第六人民医院/重庆市职业病防治院， 重庆 400060 2.第三军医大学西南医院内分泌科， 重庆 400037)

摘 要:目的:探讨阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松对大叶肺炎患者血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体及降钙素原的影响。方法:选取我院收治的大叶肺炎患者137例，根据治疗方法的不同，分为两组，实验组予阿奇霉素、利福霉素钠、小剂量地塞米松治疗。对照组予阿奇霉素治疗，7d为1个疗程，治疗1个疗程。治疗后，观察并比较两组患者的临床疗效，咳嗽、呼吸不畅、啰音等症状，以及血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体、降钙素原的变化。结果:与对照组相比较，实验组的临床疗效明显改善(P＜0.05)，临床症状缓解显著(P＜0.05)，血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体、降钙素原显著降低(P ＜0.05)，差异均有统计学意义。结论:阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松能够降低大叶肺炎患者血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平，改善临床症状，疗效可靠，值得临床推广使用。

关键词:阿奇霉素； 利福霉素钠； 小剂量地塞米松； 大叶肺炎

and Calcitonin of Lobar Pneumonia Patients
LI Qian， LIU Xiaoyuan， et al
(The Sixth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400060)

本研究基于收入院患者进行分析研究，探讨阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松对大叶肺炎患者血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体及降钙素原的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料:选取我院2014年7月至2015年5月呼吸科收治的大叶性肺炎患者137例，根据治疗方法的不同分为两组，实验组84例，其中男性56例，女性28例，年龄23～51岁，平均年龄37.23±12.72岁，病程3～6d，对照组53例，其中男性34例，女性19例，年龄22～54岁，平均年龄36.43±11.53岁，病程3～7d。两组患者的一般情况相比较，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。纳入标准和排除标准[1]:①纳入标准:患者均有高热不退，咳嗽等肺炎症状；经X线证实为大叶性肺炎；经患者或患者家属同意，并签署知情同意书。②排除标准:患有肺结核的患者；患有其他严重原发性疾病者；患有其他系统疾病合并肺部感染者；对受试药物过敏，不能耐受者；患有神志疾病不能配合治疗沟通的者。

1.2方 法

1.2.1治疗方法:实验组:予阿奇霉素(亚宝药业集团控股有限公司生产)10mg/ kg，静脉滴注，联合利福霉素钠(沈阳双鼎制药有限公司生产)10mg/ kg，静脉滴注，地塞米松(广州华南药业股份有限公司生产)0. 1mg/ kg，静脉推注，1次/12h，疗程7d。对照组:予阿奇霉素(亚宝药业集团控股有限公司生产)，10mg/ kg，静脉滴注。两组患者均予雾化吸入沙丁胺醇化痰解痉，静脉滴注氨溴索化痰，并予以其他对症治疗。

1.2.2观察指标:①临床疗效评价:患者的临床疗效评价标准[2]:患者高热、咳嗽、呼吸困难等症状完全消失，肺部听诊干湿啰音消失，复查X线炎症消失，为痊愈；患者高热、咳嗽、呼吸困难等症状明显减轻，肺部听诊干湿啰音减轻者，复查X线炎症部分吸收，为有效；患者高热、咳嗽、呼吸困难等症状，干湿啰音及复查X线炎症均未改善，甚至恶化，为无效。总有效率＝痊愈＋有效。②临床症状持续时间和住院时间:观察并详细记录患者的咳嗽、呼吸困难、喘息、湿罗音、干啰音的持续时间以及患者的住院天数。③血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平:分别与治疗前和治疗后测得血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平。凝血酶调节蛋白采用快速免疫比浊法测定。D-二聚体采用免疫比浊法测定。降钙素原采用电化学发光法测定。

1.3统计方法:采用SPSS19.0统计学软件，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P＜0.05为有显著性差异。

2　结 果

2.1两组患者的临床疗效相比较:治疗后，两组患者的临床疗效相比较，实验组的总有效率为88.09%，对照组的总有效率为69.81%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者的临床疗效相比较

2.2两组患者的临床症状持续时间和住院时间相比较:治疗后，两组患者的临床症状持续时间和住院时间相比较，实验组的咳嗽、呼吸困难、喘息、湿罗音、干啰音的持续时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的住院时间也较对照组减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者的临床症状持续时间和住院时间相比较

2.3 两组患者的血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平相比较:治疗后，两组患者的血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平均有所减低，且实验组的凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　两组患者的血浆凝血酶调节蛋白D-二聚体及降钙素原的水平相比较

3　讨 论

近年来，随着大叶性肺炎的发病率逐年升高，大叶性肺炎已成为现今呼吸科常见的疾病之一，多发于青壮年患者，严重的影响了患者的日常生活，给患者带来沉重的负担。药物治疗是目前治疗本病的首要手段，通常医生会采取单一用药，单用阿奇霉素治疗来控制感染，缓解肺部炎症。且有研究发现，大叶性肺炎的血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体均有不同程度的升高，观察血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体的水平，可以了解患者恢复情况以及血管内皮损伤情况。但现代研究发现，多种药物的联合治疗大叶性肺炎效果更为显著，如特布他林联合阿奇霉素。然而，随着环境的污染，感染的加剧，三种药物相联合的三联疗法得到了广泛的认可。

本实验研究结果显示，采用阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松治疗大叶性肺炎的总有效率为88.09%，这与诸多实验结果相一致，提示三种药物的联合使用治疗大叶性肺炎比单独使用一种阿奇霉素治疗的效果好。阿奇霉素具有抑制细菌蛋白质合成的作用，利福霉素钠能够抑制细菌RNA合成，地塞米松具有抗炎、抗病毒的作用，三种药物的结合起到了相辅相成的作用。有研究显示[3]，阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松治疗治疗小儿大叶肺炎后，退热快，咳嗽消失快，病灶减轻快，并且不良反应少，更为安全有效。

阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松治疗后，血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平显著降低，与相关研究结果相一致，提示三种药物的结合能够减轻大叶性肺炎血管内皮的损伤，改善高凝状态。大叶性肺炎的患者造成血管内皮损伤也提高了血液凝固。有研究发现，肺炎患者存在不同程度的血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体升高以及降钙素的升高，尤其大叶性肺炎患者中三者升高更为显著。还有研究发现，大叶性肺炎越重的患者血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体升高以及降钙素的升高越显著，这也有助于对于预后的判断。研究发现，阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松治疗大叶性肺炎时，血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体能够较快降低，较单纯使用阿奇霉素者效果好。

本实验通过观察比较137例患者的临床疗效，症状缓解时间及住院时间，以及血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平，证实了阿奇霉素联合利福霉素钠、小剂量地塞米松三种药物的联合使用确实能够改善临床症状，提高疗效，且能够影响血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体及降钙素原的水平，因此，在治疗大叶性肺炎时，多种药物的联合治疗尤为重要。在下一步研究中，我们将对其他不同种类的药物进行分析研究，为本实验所反映的现象做进一步的分析论证。

参考文献:

[1] 万其芳.阿奇霉素联合小剂量激素治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].实用临床医学，2015，(5)：11～12.

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[3] K1ein Kremer，Adi，Kuzminsky，E1a，Bentur，Lea，et a1. Sa1ivary and serum ana1ysis in chi1dren diagnosed with pneumonia[J]. Pediatric Pu1mono1ogy，2014，49 (6)：569 -573.

Effect of Azithromycin Combined with Rifamycin Sodium and Small doses of Dexamethasone on Thrombin Regulator Protein，D- two Protein

Key words:Azithromycin； Rifamycin sodium； Low dose dexamethasone； Lobar pneumonia

Abstract:Objective:To exp1ore the effect of Azithromycin combined with rifamycin sodium and sma11 doses of rexamethasone on thrombin regu1ator protein，D-two protein and ca1citonin of 1obar pnemonia patients. Method: 137 1obar pneumonia patients from our hospita1 were se1ected and divided into contro1 group treated by azithromycin and experimenta1 group treated by azithromycin，rifamycin sodium and sma11 doses of dexamethasone.The c1inica1 curative effect，cough，shortness of breath，ra1es，p1asma thrombomodu1in，two D- dimer and proca1citonin were compared between the two groups. Result: The c1inica1 curative effect and c1inica1 symptom re1ief were better in the experimenta1 group than those in the contro1 group，(P＜0.05)，the p1asma thrombin regu1atory protein，D- two and ca1citonin in the experimenta1 group were 1ower than those in the contro1 group，(P＜0.05) there was statistica1 significance.Conclusion:Azithromycin combined with rifamyin sodium and sma11 doses of dexamethasone can reduce the 1eve1s of thrombin regu1ator protein，D-two protein and ca1citonin，improve the c1inica1 symptoms，so the curative effect is re1iab1e and worthy of c1inica1 use.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.023

文章编号:1006-6233(2016)02-0239-03

基金项目：∗重庆市卫生局医学科研面上项目，(编号：2013-2-430)