老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究∗

胡永奎， 凌 刘(四川省广元市第一人民医院心内科， 四川 广元 628000)



老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究∗

胡永奎， 凌 刘
(四川省广元市第一人民医院心内科， 四川 广元 628000)

摘 要:目的:研究2型糖尿病合并冠心病老年患者的心率变异性，分析其临床意义。方法:选取42例2型糖尿病合并冠心病老年患者为观察组和30例健康老年志愿者为对照组，进行24h动态心电图检查，比较两组观察对象的心率变异性相关指标。结果:观察组患者平均心率为71.1±1.3(bpm)，与对照组的71.0±1.1(bpm)无明显差异，比较差异无统计学意义(t＝0.34，P＞0.05)。观察组观察对象R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比分别为85.6 ±1.8(ms)、83.4±2.1(ms)、20.1±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3(%)，均低于对照组的117.1±1.2 (ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%)，比较差异有统计学意义(t＝83. 44、t＝61.32、t＝85.93、t＝81.97和t＝36.87，均P＜0.05)。结论:心率变异性相关指标可作为2型糖尿病合并冠心病患者自主神经系统损伤评估的重要指标。

关键词:2型糖尿病； 冠心病； 老年患者； 心率变异性

选取本院2012年1月至2013年6月收治的42 例2型糖尿病合并冠心病老年患者为观察对象，并以30例健康老年志愿者为对照，观察心率变异性指标的变化情况，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取2012年1月至2013年6月本院收治的42例2型糖尿病合并冠心病老年患者为观察组研究对象，其中男25例，女17例，年龄67～78岁，平均年龄71.1±1.1岁。诊断标准:2型糖尿病诊断符合2011年美国糖尿病协会(ADA)提出的标准[4]:糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%或空腹血糖(FPG)≥7. 0mmoL/ L或OGTT试验中2h血糖≥11.1mmoL/ L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者随机血糖≥11.1mmoL/ 1。冠心病诊断标准符合2010年卫生部公布的《WS319冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[5]:有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变、或陈旧性心肌梗死或急性心肌梗死病史，或冠脉造影检查结果发现有≥70%的冠脉狭窄。另选取30例健康老年人为对照组，其中男17例，女13例，年龄66～76岁，平均年龄73.2±1.2岁。两组观察对象在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2检查方法及观察指标:使用QX-2000动态心电图仪(购自重庆奇星电子研究所)检测心率变异性指标，包括:平均RR间期、R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根、总R-R间期数的百分比。其中平均值标准差、平方根、总R-R间期数的百分比为时域相关性指标。

1.3统计学处理:数据处理应用统计学软件SPSS19. 0，计量资料以(±s)表示，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2　结 果

观察组患者平均心率为71.1±1.3(bpm)，与对照组的71.0±1.1(bpm)无明显差异，比较差异无统计学意义(t＝0.34，P＞0.05)。观察组观察对象R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比分别为85.6±1.8(ms)、83.4 ±2.1(ms)、20.1±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3 (%)，均低于对照组的117.1±1.2(ms)、118.1±2.7 (ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%)，比较差异有统计学意义(t＝83.44、t＝61.32、t＝85.93、t ＝81.97和t＝36.87，均P＜0.05)。见表1。

表1　两组观察对象的心率变异性指标比较

3　讨 论

心血管疾病常继发于糖尿病。糖尿病并发心血管疾病种类繁多，其中以冠心病、心脏自主神经异常，心肌病变等，在这些心血管疾病的影响下，部分糖尿病患者出现残疾、甚至死亡。特别是冠心病，发病率较高，严重威胁了糖尿病人的生命质量。所以，对于心血管疾病的预防，调护和治疗，特别是关注冠心病的发病及病程进展对于糖尿病人至关重要。2型糖尿病病人冠心病的发生几率较高，70%以上的2型糖尿病病人会并发冠心病[1]。糖尿病并发心血管疾病的平均发生时间要早于非糖尿病患者，同时心血管疾病临床症状“不典型”。研究分析认为，糖尿病常并发神经病变，造成糖尿病患者疼痛相对迟钝，临床1/3以上糖尿病患者在心血管疾病急性发作期缺乏对于胸口疼痛等典型症状的自诉，造成心血管病诊断证据的缺乏，引起临床医师漏诊，任由病情发展[2]。

糖尿病造成多种细胞功能异常，血管内皮细胞、平滑肌细胞和血小板细胞均受其影响。以上细胞的功能异常能够引起冠状动脉硬化、促进形成血管内斑块。同时，糖尿病病人继发冠心病后，冠状动脉受损程度要严重于非糖尿病患者。且前者病变范围较广，一般表现为多支血管受损伤，血管弥漫性多处损伤；造成冠状动脉狭窄程度严重。糖尿病病程愈长，狭窄愈严重。即便糖尿病继发冠心病病人的冠脉受损程度极为严重，由于糖尿病经对于神经造成的病理改变，致使患者痛觉敏感度降低。因此，此类患者缺乏典型冠心病心绞痛的临床表现。更容易发生无症状心肌缺血、无征兆心肌梗死，严重者发生猝死。

糖尿病自主神经病变(diabetic neuropathy，DAN)常并发于2型糖尿病病人，是自主神经功能受损及(或)结构损伤造成的一组症状表现。DAN病理改变会涉及周围神经、自主神经、颅神经等。神经纤维脱髓鞘及轴突变性[3]是其早期病理改变。DAN累及自主神经，病理变化主要表现为内脏自主神经与交感神经节细胞的异常。据报道[4]，2型糖尿病继发冠心病高龄病人心脏交感和副交感神经都发生了形态学改变，神经纤维表现出念珠样厚度增加，同时发生碎裂等。据此认为2型糖尿病高龄病人合并冠心病同时业已发生心脏自主神经病理变化。

心率变异性被认为是心脏窦房结病理改变反映于心动周期的改变，提示了窦性心律不齐严重与否及心脏交感神经和迷走神经平衡性与张力，能够敏感反映并提示心脏事件的发生。心率变异性各项指标水平下降提示心脏交感神经张力加剧，提示心血管事件风险增大；副交感神经张力加剧，提示心血管事件风险降低。本次认为研究，观察组R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根及总R-R间期数的百分比分别为85.6±1.8(ms)、83.4±2.1(ms)、20.1 ±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3(%)，均低于对照组的117.1±1.2(ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%)。据此认为，本次研究中，2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性下降，心血管事件风险加大，病死率增长。

参考文献:

[1] 谢锦桃，刘军，伍远征，等.2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读[J].中国全科医学，2011，14 (18)：1993～1997.

[2] WS319.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[J].2010.

[3] 鄂瑞芳，赵琨.糖尿病周围神经病的研究进展[J].哈尔滨医药，2009，29(4)：70～71.

[4] 金立.老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平变化及其临床意义[J].河北医学，2014，(5)：807～809.

Heart Rate Variability in the Elderly Patients with Type 2 Diabetes Combined with Coronary Heart Disease

HU Yongkui， LING Liu， LIANG Yuanbi， et al
(The First People's Hospital of Guangyuan，Sichuan Guangyuan 628000，China)

Abstract:Objective:To detect the heart rate variabi1ity in the e1der1y patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease and ana1yze the c1inica1 significance. Method: 42 cases of e1der1y patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease were se1ected as the observation group，and 30 cases of e1der1y hea1thy vo1unteers were se1ected as the contro1 group. Then the heart rate variabi1ity index of the two groups were compared. Result: The average heart rate of the observation group was 71.1±1.3 (bpm)，compared with that of the contro1 group 71.0±1.1(bpm)，there was not statistica1 significance (t＝0.34，P＞0.05). The SDNN，SDANN，SDNNindex，RMSSD and PNN50%of the observation group were 85. 6±1.8(ms)，83.4±2.1(ms)，20.1±1.9(ms)，12.1±1.1(ms) and 4.1±1.3(%)，which were 1ower than those of the contro1 group 117.1±1.2(ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms) and 15.2±1.2 (%)，there were statistica1 significance (t＝83.44，t＝61.32，t＝85.93，t＝81.97 and t＝36.87，a11 P＜0. 05). Conclusion: The heart rate variabi1ity can be used as the important indicators of the type 2 diabetes me11itus and coronary heart disease (CHD) patients in autonomic nervous system damage assessment.

Key words:Type 2 diabetes； Coronary heart disease； E1der1y patient； Heart rate variabi1ity

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.022

文章编号:1006-6233(2016)02-0236-03

基金项目：∗2011年四川省卫生厅科研课题立项，(编号：110594)