急性心肌梗死患者入院后CRP及WBC水平与住院期间死亡的相关性研究∗

高 峰， 毕学超， 高 哲， 廖 华， 许 新(河北省任丘市华北石油管理局总医院， 河北 任丘 062550)



急性心肌梗死患者入院后CRP及WBC水平与住院期间死亡的相关性研究∗

高 峰， 毕学超， 高 哲， 廖 华， 许 新
(河北省任丘市华北石油管理局总医院， 河北 任丘 062550)

摘 要:目的:探讨急性心肌梗死(Acute Myocardia1 Infarction，AMI)患者入院后C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及白细胞(WBC)水平与住院期间死亡的相关性。方法:选择2008年1月至2013 年1月我院收住的AMI患者共281例，对所有AMI患者的临床资料及实验室检查等进行统计分析。采用Logistic回归分析CRP、WBC水平与患者住院期间死亡的关系。结果:Logistic回归分析显示，随着CRP与WBC水平的升高，AMI患者的死亡率亦呈现逐渐升高的趋势(P＜0.05)；以CRP与WBC最低分位作为参比，最高分位的患者发生死亡的OR值(95%CI)分别为1.80(0.90～3.58)、4.47(2.12～9. 40)。结论:CRP及WBC水平的上升与AMI患者住院期间死亡的危险性具有密切相关性。

关键词:急性心肌梗死； C反应蛋白； 白细胞

为进一步探讨AMI患者入院后CRP及WBC水平与住院期间死亡的相关性，笔者对我院收治AMI患者281例进行了临床资料的回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料:本研究共纳入281例均为我院2008 年1月至2013年1月收治的AMI住院病例，所有患者均有完整的入院及出院资料。

1.2纳入标准:符合AMI临床诊断标准，参考我国2001年《急性心肌梗死的诊断标准和治疗指南》制定的诊断标准:①存在典型缺血性胸痛，且持续时间超过30min；②存在典型的AMI动态变化，同时ST段呈弓背向上型抬高超过30min；③肌钙蛋白(TnT)水平或肌酸激酶同工酶(CK-MB)在正常上限的2倍以上。上述3项诊断标准中，符合2项或2项以上者可诊断为AMI。

1.3排除标准:①严重肝肾功能不全者；③既往有恶性肿瘤、自身免疫系统疾病史者，入院时合并感染者。

1.4调查内容:对所有患者的病历进行调阅，收集患者入院时、住院期间以及住院结局等资料。主要的调查内容包括:①患者一般资料:包括患者的性别、年龄、既往史等；②个人生活习惯:包括患者的吸烟史及饮酒史，并记录每日吸烟支数及饮酒量。

1.5检测方法:对患者入院后的CRP、WBC、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等水平进行记录。其中，炎症指标临床标准如下:CRP＞10mg/ L为高CRP；WBC＞10× 109L-1为高WBC；血脂指标临床标准如下:TG不低于2.26mmoL/ L为高TG，HDL-C在1.04mmoL/ L以内为低HDL-C；TC不低于6.22mmoL/ L为高TC；HDL-C不低于4.14mmoL/ L为高LDL-C。

1.6统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用(±s)表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用x2检验。另外，根据炎症CRP、WBC的三分位数分为3组，分别以CRP、WBC最低组作为参比，采用Logistic回归分析两种炎症指标与AMI住院结局的影响，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结 果

2.1AMI患者住院结局分析:261例患者中，有43例住院期间死亡，病死率为16.48%。

2.2住院生存组与死亡组患者一般临床资料比较:两种患者年龄、LDL-C、CRP、WBC、心率、性别、吸烟史、饮酒史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标差异均有显著性(P＜0.05)，见表1。

2.3CRP、WBC水平与住院死亡危险性分析:CRP、WBC根据其三分位点分为3组并纳入Logistic回归分析，结果发现，住院死亡的危险性随着随着CRP水平的上升而逐渐升高，，最高分位与与最低分位比较，发生住院死亡的多因素调整OR值为1.80(P＜0.05)；另外，住院死亡的危险性随着WBC水平的上升而逐渐升高，在住院死亡危险性上，最高分位组是最低分位组的4.47倍(P＜0.05)，见表2。

表1　住院生存组与死亡组患者一般临床资料比较

表2　CRP、WBC水平与住院死亡危险性分析

3　讨 论

在基线研究中，我们发现住院死亡患者的血压水平要明显低于未死亡的患者，这是AMI患者较为常见的状态。发生低血压的原因主要有患者疼痛时口服硝酸酯类药物、左心室衰竭、低血容量以及反射现象等[1]。本研究对于患者性别、吸烟以及饮酒的结果，则可能与本研究纳入的样本量较小存在一定的关系，此外还可能与入院时人群偏倚等因素相关。通过本研究，发现AMI患者住院期间发生死亡与CRP与WBC两个炎症标志物水平的上升密切相关。表明较高的CRP与WBC水平能够明显影响AMI患者的预后。

本研究发现，CRP水平与AMI患者的预后存在较为密切的关系，这与国外一些研究报道相同[2]。目前，对于CRP水平影响AMI患者预后的机制尚不明确，研究认为CRP可能通过某些经典途径激活补体系统，从而导致炎症反应的发生而造成动脉内膜的损伤[3]。另外，还有一些研究认为CRP能够诱导单核细胞黏附到血管壁，从而促进内皮素(Endothe1in，ET)以及白介素-6(IL-6)等细胞因子的生成，并最终导致冠状动脉发生损伤。

本研究也发现，WBC亦属于导致AMI住院患者发生死亡的危险性因素之一，Grzybowsk等曾对11万例AMI患者住院死亡率进行资料回顾，结果发现WBC 与AMI住院期间发生死亡密切相关，是AMI发生死亡的一个独立危险因子。对于AMI的预后，目前研究认为随着WBC水平的不断升高，机体会形成一种高凝状态。而WBC中的中性粒细胞能够释放大量的氧自由基，诱导缺血性心肌发生浸润破坏，进而可以出现心律失常以及心功能不全等，梗塞面积的扩大，使AMI患者住院期间的死亡率进一步提高。

参考文献:

[1] Liu S H，Huo Y E，Yin B Y，et a1.Ischemic postconditioning may increase serum fetuin-A 1eve1 in patients with acute ST-segment e1evation myocardia1 infarction undergoing percutaneous intervention[J].C1inica1 Laboratory，2013，591/2)：59～64.

[2] Jeong H C，Ahn Y，Hong Y J，et a1.Statin therapy to reduce stent thrombosis in acute myocardia1 infarction patients with e1evated high-sensitivity C-reactive protein[J].Internationa1 Journa1 of Cardio1ogy，2013，167(5)：1848～1853.

[3] 张蓉，张磊，马艳辉等.AMI患者LP(a)、HCY和CRP的检测及临床意义[J].中国医药指南，2014，(29)：44～44，45.

Correlation of CRP and WBC Content with Risk of
Death in AMI Patients Admitted to Hospital

GAO Feng， BI Xuechao， GAO Zhe， et al
(General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau，Hebei Renqiu 062550，China)

Abstract:Objective:To study the corre1ation of CRP and WBC content with risk of death in AMI patients admitted to hospita1. Method:281 AMI patients treated from January 2008 to January 2013 in our hospita1 were se1ected. The c1inica1 data and 1aboratory examination data were ana1yzed. By 1ogistic regression ana1ysis，the corre1ation of CRP and WBC content with risks of death was investigated. Result:The death rate of AMI patients gradua11y increased with the higher CRP and WBC content (P＜0.05)；based on the reference of 1owest marks of CRP and WBC contents，OR va1ue (95%CI) in patients with highest marks was 1. 80(0.90～3.58) and 4.47(2.12～9.40).Conclusion: The increasing CRP and WBC content has a c1ose re-1ationship with the risk of death in AMI patients upon being admitted to hospita1.

Key words:Acute myocardia1 infarction； CRP； WBC

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.011

文章编号:1006-6233(2016)02-0207-03

基金项目：∗河北省自然科学基金项目，(编号：C2011406009)