门诊无痛人工流产女性心理特征及相关影响因素探讨

徐建青　王　丽

1.浙江省绿城心血管病医院妇科(杭州，310012)；2. 浙江省湖州市计划生育宣传技术指导站



·临床研究·

门诊无痛人工流产女性心理特征及相关影响因素探讨

徐建青1王丽2

1.浙江省绿城心血管病医院妇科(杭州，310012)；2. 浙江省湖州市计划生育宣传技术指导站

摘要目的：探讨行无痛人工流产女性的心理特征及相关影响因素。方法：选取2010年12月～2014年6月本院妇科门诊中实施人工流产妇女670例，根据其意愿按人工流产方式分为无痛人工流产组(无痛组)及普通人工流产组(传统组)各364例和306例。全部观察对象于术前按统一指导语填写调查问卷、症状自测量表(SCL-90)及社会支持评定量表， 30min内完成问卷，对收集资料进行多元逐步回归线性分析。结果：无痛组与传统组比较，恐惧因子得分明显降低(t=2.324，P=0.020)，SCL- 90 总分、焦虑、躯体化、抑郁及偏执等因子分数无差异(P均>0.05)，但均高于常模组(t=4.280、4.280、2.325、2.951，P<0.05)；进行多元线性回归分析显示，婚姻状况、 生育状况、社会支持总分是影响调查对象自测量表得分的主要因素(P<0.05)。结论：实施无痛人工流产可明显减轻受术者术中的恐惧心理，但仍会出现焦虑、抑郁等负性心理，其发生与婚姻、生育情况以及社会支持等因素密切相关。应针对育龄妇女相关心理问题进行性和生殖健康宣传教育，人工流产手术时加强对妇女的有效保护措施，避免意外妊娠造成心理伤害。

关键词无痛人工流产；心理特征；影响因素

人工流产术作为负性生活事件，易使受术妇女产生不同程度的抑郁和焦虑状态[1]。而镇痛技术虽然改善了手术妇女术中疼痛的生理反应，却不能有效避免对其心理健康造成影响[2]。本文通过对行无痛人工流产者的心理特征、危险因素及防治措施进行问卷调查和分析，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2014年6月本院妇科门诊行人工流产妇女，根据妇女意愿将人工流产方式分为无痛人工流产(无痛组)及普通人工流产(传统组)。纳入标准：①尿hCG阳性；②B 超证实宫内早期妊娠；③近期未出现急性感染及心、脑、肺等器质性疾病；④精神状况正常，自愿接受人工流产手术。

1.2 方法

向两组妇女解释本次手术操作的异同，内容包括：术前均进行常规外阴、阴道清洁，扩张宫颈，并根据孕周采取钳刮或吸刮操作，其中无痛组术前采用芬太尼联合丙泊酚全身静脉麻醉，手术过程中无明显疼痛但存在一定麻醉及骚刮过度等风险；传统组不进行术前麻醉，其宫颈扩张及宫腔内操作会产生一定疼痛，但一般可忍受。由专门培训的护理人员向受术者告知本次调查的目的并承诺不记姓名，严格保密。全部受术者于术前按统一指导语填写调查问卷、症状自测量表(SCL-90)[3]及社会支持评定量表(SSRS)[4]，要求30min内完成问卷。问卷内容包括：年龄、文化程度、个人经济条件、是否家庭独生子女、初次性生活年龄、婚姻状况、性伴侣个数、人工流产次数、是否生育等；SCL-90症状自测表共计 90个条目，各包含无、轻度、中度、偏重、严重5个等级，各症状间效度系数为0.77～0. 99[3]。SSRS内部一致性系数α =0.88；社会支持评定量表分3个维度，共10个条目，重测信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94之间[4]；常模组资料参照2010年童辉杰对全国1890正常成人样本及相关文献的SCL-90进行分析的结果[5]。对收集资料进行多元逐步回归线性分析。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共发放700份调查问卷，有效回收670份，回收率95.71%，其中无痛组及传统组分别为364份、306份。无痛组年龄18～39岁，妊娠次数1～5次，妊娠时间38～80d；传统组年龄19～41岁，妊娠次数1～4次，妊娠时间35～81d。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般情况比较

2.2 SCL 总分及各因子得分

无痛组恐惧因子得分低于传统组(t=2.324，P=0.020)，SCL- 90 总分、焦虑、躯体化、抑郁及偏执等因子分数与传统组无统计学差异(P均>0.05)，但均高于常模组(t=4.280、4.280、2.325、2.951，P<0.05)。结果见表2。

2.3 多元逐步回归线性分析

以流产妇女的年龄、文化程度、个人经济条件、是否家庭独生子女、初次性生活年龄、婚姻状况、性伴侣个数、人工流产次数、是否生育及社会支持总分等作为自变量，SCL-90 总分为因变量。按α入=0.05、α出=0.10的标准，进行多元线性回归分析。结果显示，婚姻状况、 生育状况、社会支持总分是影响受术者自测量表得分的主要因素。本次研究中回归方程模型相关系数R=0.561，样本决定系数R2=0.315，表明31.50%的因变量可被自变量解释，方差分析差异显著(F=7.013，P=0.000)。结果见表3。

表2　各组SCL 总分及各因子得分比较(分，±s)

表3　无痛组多元逐步回归线性分析(n=364)

3 讨论

无痛人工流产术为目前临床上常用的流产方式，多采用短效静脉麻醉给药后配合吸宫将胚胎去除，较传统手术而言，能够有效降低术中疼痛及人工流产综合反应发生，因而越来越受到意外妊娠妇女的认可[6]。目前我国计划生育和流产后服务现状严峻，其主要表现在：①适龄生育妇女的避孕信息渠道较匮乏，以非医学途径为主；②年轻群体的婚前性行为得不到有效的避孕服务；③规范化流产后计划生育服务未全面开展；④流产服务与计划生育服务相脱离。此种现状导致了国内人工流产的发生率居高不下，同时也造成了女性的心理障碍，甚至影响了正常生活[7]。

本次问卷调查结果显示，同传统的人工流产相比较，实施无痛人工流产妇女的恐惧因子得分明显减少，表明通过麻醉镇痛能够减轻女性手术过程中的恐惧心理，而焦虑、躯体化、抑郁等因子得分未见明显降低，说明行人工流产妇女的焦虑、抑郁等状态与无痛手术与否无明显联系，该结果与钟燕冬等[8]研究存在差异。本研究结果显示，人工流产者的 SCL 总分明显受到婚姻、生育情况以及社会支持因素的影响。分析其可能原因：未婚先孕的妇女群体年龄普遍较小，社会经验欠缺，因而较已婚妇女须面对更多的社会及精神压力；同时受限于个人的社会交往范围，其得到的社会支持也较薄弱。因此处理不当会严重影响女性的工作、学习以及今后生活质量[9]。翟娟等[10]认为，心理疏导对人工流产术的顺利实施有着十分重要的作用，不仅能缓解受术者心理压力及部分负性心理，且可提高受术者术中疼痛耐受程度。而随着近年来无痛技术的普及更新，虽然一定程度上缓解了流产者对术中疼痛的恐惧心理，但对于是否减少了如人工流产不全、生殖道感染、宫颈或宫腔粘连等术后并发症的发生率尚待研究[11]。目前，临床上人工流产对意外妊娠妇女的近、远期影响仍得不到有效解决，有报道显示其发生月经过少及闭经 、宫颈及宫腔粘连和远期并发症等均可能给今后婚姻生活带来影响，严重者出现妊娠恐惧和性冷淡等心理疾病[12]。因此，在人工流产的选择及方式上还需谨慎对待。

本次接受无痛人工流产的364例女性中，主要关注的问题是术后对未来生育以及健康的影响(93.17%)，而其他顾虑包括手术疼痛及熟人知晓；另外，在术后并发症的认知上， 95.5%的妇女知晓1种及以上并发症，但未采取任何避孕措施及避孕不严格者达90.21%。因此，应针对育龄妇女进行性和生殖健康教育，改变其认知态度，避免意外妊娠。

综上所言，实施无痛人工流产可明显减轻女性术中的恐惧心理，但仍会出现焦虑、抑郁等负性心理，其发生同婚姻、生育情况以及社会支持因素密切相关。应针对育龄妇女相关心理问题进行宣传教育，人工流产术中加强有效保护措施，避免意外妊娠对妇女造成的心理伤害。

参考文献

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[4]Yu Y, Shiu C, Yang J P et al. Factor analyses of a social support scale using two methods[J]. Qual Life Res, 2015,24(4):787-94.

[5]童辉杰. SCL-90量表及其常模20年变迁之研究[J]. 心理科学, 2010, (4):928-930.

[6]杨祖悌. 布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 33(1):125-125.

[7]沈念春, 刘睦宇, 彭春香，等. 人工流产后计划生育服务干预效果初探[J]. 中国计划生育学杂志, 2010, 18(9):533-536.

[8]钟燕冬, 李春芝, 徐桂芬. 无痛人工流产病人的心理分析及其护理[J]. 全科护理, 2009, 7(30):2763-2764.

[9]查文婷, 胡平成, 孙振球. 未婚人工流产女性生殖健康知识、态度、行为及影响因素研究[J]. 中国计划生育学杂志, 2010, 18(6):348-351.

[10]翟娟, 黎荔, 岳锦春，等. 未婚早期人工流产女性的心理状况调查研究[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(25):3954-3957.

[11]陈敏玲, 陈慧军, 瞿先花. 人工流产后生殖支原体感染与盆腔炎的相关性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(11):2646-2648.

[12]Lundell I W, Öhman S G, Frans, et al. Posttraumatic stress among women after induced abortion: a Swedish multi-centre cohort study[J]. BMC Womens Health, 2013 ,23;13:52.

[责任编辑：董琳]

The analysis of the psychological characteristics and risk factors of patients undergoing painless artificial abortion in gynecologic outpatient

XU Jianqin1，WANG Li2

1.Departmentofgynaecology,Zhejianggreencitycardiovasculardiseasehospital,hangzhou,Zhejiang, 310012; 2.Huzhoupropagandaandtechnicalguidancestationforfamilyplanning,Zhejiang

AbstractObjective: To analysis the influencing factors and psychological characteristics of gynecologic outpatient patients with painless artificial abortion. Method: 670 patients undergoing artificial abortion in gynecologic outpatient had been included from December 2010 to June 2014, and they were divided into two groups based on their choice (traditional abortion group and painless abortion group). All patients were asked to fill in the questionnaire, symptom self testing scale (SCL-90) and social support rating scale according to unified guidance before operation. Then the multiple stepwise regression analysis was performed. Result: Compared with the traditional abortion group, the fear factor scores in painless abortion group decreased significantly (t=2.324, P=0.020), the total score of SCL-90, and scores of anxiety, somatization, depression and paranoid factor were lower than that of traditional abortion group, but there was no statistically significant difference (P>0.05). The total score of SCL-90 and the score of anxiety, depression, somatization factor in painless group were higher than that of normal mode, there was statistically significant difference (t=4.280, 4.280, 2.325, 2.951, P<0.05). The results of multiple linear regression analysis showed that marital status, family status and social support were the main factors influencing patients scale score (P<0.05). Conclusion: The painless artificial abortion can significantly reduce the psychological fear of patient, but they will still be some anxiety, depression and other negative psychological. And its occurrence is closely related with the factors of marital status, family status and social support. Sexual and reproductive health education should be carried out in women of childbearing age, and should provide effective protection for women when abortion to reduce psychological damage because of unwanted pregnancy.

Key wordsPainless artificial abortion; Psychological characteristics; influencing factors

收稿日期：2015-05-19修回日期：2015-05-31

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.09