超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效分析

田泽林

超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效分析

田泽林

目的 探讨超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选取青光眼合并白内障患者118例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各59例，对照组（62只眼）单纯采用小梁切除术进行治疗，观察组（61只眼）采用超声乳化联合小梁切除术进行治疗，观察并比较2组的治疗效果。结果 治疗前2组患者眼压无差异无统计学意义，治疗后3个月、6个月观察组患者眼压分别为（11.78±3.05）mmHg、（12.55±2.96）mmHg，对照组分别为（14.46±2.79）mmHg、（15.22±1.98）mmHg，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后对照组患者并发症发生率为19.4%，观察组为8.2%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。

超声乳化；小梁切除术；老年青光眼合并白内障；临床疗效

随着显微技术的不断提高，青光眼合并白内障的治疗方法也日益丰富[1]。超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障可有效提高患者视力，缓解眼压，降低眼部损伤[2]。本文旨在探讨超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2015年12月本院收治的青光眼合并白内障患者118例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各59例。观察组患者（61只眼）中，男25例，女34例；年龄65～84岁，平均年龄（74.5±9.6）岁；术前平均眼压（53.05±9.78）mmHg。对照组患者（62只眼）中，男26例，女33例；年龄66～83岁，平均年龄（75.6±9.4）岁；术前平均眼压（52.95±10.04）mmHg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前2组患者均给予20%甘露醇静滴，每次250 mL,每天3次；醋甲唑胺口服，每次25 mg，每天2次；马来酸噻吗心安眼液降眼压，术前3天停用；毛果芸香碱（1%）眼液缩瞳；患者在眼压稳定、前房无炎症反应情况时实施手术[3]。

1.2.1 对照组 单纯行小梁切除术：以10点到2点方向选择穹隆作为基底做结膜瓣，在12点方向选择角巩膜缘作为基底，做1个边长为3 mm×5 mm、巩膜厚度为1/2的长方形巩膜瓣；分离直至角膜，巩膜瓣下将小梁组织（1 mm×4 mm）切除，并将周边虹膜切除，用尼龙线将巩膜瓣缝合，用丝线将结膜瓣缝合[4]。

1.2.2 观察组 行超声乳化联合小梁切除术：球周或球后麻醉，以10点到2点方向选择穹隆作为基底做结膜瓣，在角膜缘12点处作1个板层巩膜瓣（1 mm×4 mm），达透明角膜约1 mm，向前房刺入，并注入粘弹剂，做直径为5 mm放入环形撕囊，之后行充分的水分离[5]。超声乳化机的能量平均为60%，负压为100～120 mmHg之间，乳化碎核晶状体，并将残余皮质彻底清空。依靠粘弹剂的保护，将人工晶状体植入囊袋，缩瞳，将1 mm×4 mm小梁组织切除[6]。切除少许虹膜根部，缝合巩膜瓣2针，严密对合并缝合结膜瓣。手术结束后结膜下常规注射庆大霉素、地塞米松，用纱布包扎，应用皮质类同醇及抗生素治疗4 d左右，密切观察患者的瞳孔、前房反应[7]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各时间段眼压比较情况 治疗前2组患者眼压比较，差异无统计学意义；治疗后1周2组患者眼压均明显下降，但2组比较差异无统计学意义；治疗后3个月、6个月观察组患者眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各时间段眼压比较情况（x±s，mmHg）

2.2 2组患者并发症发生情况 随访6个月，治疗后2组患者均未出现虹膜损伤及出血、玻璃体脱出、后囊破裂等严重并发症。对照组患者中共有12（19.4%）只眼出现异常，其中瞳孔异常9只眼、瞳孔渗出膜3只眼；观察组患者中共有5（8.2%）只眼出现异常，其中瞳孔异常3只眼、角膜内浑浊2只眼；2组患者并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

青光眼合并白内障好发于60岁以上老年患者，无论是青光眼还是青光眼并发的白内障，都会引起程度不同的房角狭窄，导致瞳孔阻滞，继而引发房水排出受到阻塞、眼压升高，长时间的眼压升高会使视功能受到损伤。超声乳化联合小梁切除术已成为白内障合并青光眼的主要治疗方法，该手术方法简便易行，损伤较小，术后并发症发生率低，功能滤过良好，患者视力恢复快，是治疗老年青光眼合并白内障的有效手术方法，术后，两组患者眼压均有不同程度下降，但观察组下降更为明显，这与文献报道基本一致。

青光眼患者眼前节较狭窄，行超声乳化摘除术难度较大，降低术中、术后并发症发生率是手术成功的有效保证，正确操作是取得满意疗效的关键。超声乳化联合小梁切除术操作难度大，对组织的损伤较重、手术适应症需严格选择，术前严格控制眼压，术中、术后需及时对症处理，可达到取得良好疗效、为患者减轻痛苦的目的[8]。

[1] 李淑珍.超声乳化联合复合式小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床研究[J].中国临床实用医学，2010,4(4)：80-82.

[2] 陈美玲.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障65例[J].陕西医学杂志，2014，43（11）：1520，1552.

[3] 莫飞.小梁切除术和丝裂霉素C治疗青光眼的效果观察[J].当代医学，2014，20(23)：36-37．

[4] 孙力，张燕钦，钟玉红.超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼分析[J].当代医学，2014,20（15）：58-59.

[5] 杨洪生，夏云兰，袁方，等.小切口晶状体囊外摘除术对急性闭角型青光眼的疗效分析[J].当代医学，2013,19（33）：118-119.

[6] 王晓霞，赵燕华.超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床观察[J].广州医科大学学报，2014,42（5）：40-41.

[7] 冯淑杰.小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障[J].基层医学论坛，2014,18（10）：1347-1348.

[8] 王志燕.非超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析[J].河北医药，2013,35（18）：2802-2803.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.038

四川 635000 达州市中西医结合医院眼科 (田泽林）