临床分析复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况

高炳环

临床分析复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况

高炳环

目的 分析和探讨复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况。方法 选择复发性尿路感染患者115例，培养患者的中段尿标本，并进行细菌检验和药敏实验。观察并记录病原菌的分布情况和耐药性。结果 在115例患者中，20例伴有糖尿病，其中10例给予胰岛素治疗；12例伴有尿路结石；4例肾移植后用免疫抑制剂；10例伴肾衰竭，其中1例血肌酐超过350μmol/L，1例血肌酐超250μmol/L。细菌检验结果：共发现105株菌株，其中31株革兰氏阳性杆菌，构成比为29.52%，革兰氏阳性杆菌包括肠球菌属、金黄色葡萄球菌、链球菌属；74株兰氏阴性杆菌，构成比为70.48%，兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属/大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。药敏试验结果：阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌对头胞菌素类、丁胺卡那霉素具有较高的敏感率，黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属对三代头胞菌素敏感率在40%～50%，对氨苄青霉素敏感率低于30%。结论 革兰阴性杆菌是复发性尿路感染最主要的致病菌，病原菌的耐药性与病原菌的种类和抗生素的种类相关，做好细菌检验与药敏实验是提高抗生素治疗疗效前提条件。

复发性尿路感染；细菌检验；药敏情况

泌尿外科中复发性尿路感染较为常见，病原菌、细菌感染是该病发病的主因。在治疗复发性尿路感染之前，需要进行细菌检验和药敏实验，以明确病菌的分布和耐药性，为后续药物提供参考意见，提高利用抗生素的合理性[1-2]。为了分析和探讨复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏实验，本文特以从2012年12月～2014年12月在吉林省桦甸市结核病防治所进行治疗115例患者进行论述。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验以115例复发性尿路感染患者为研究对象，时间跨度从2012年12月～2014年12月，均符合相关的诊断标准[3]。纳入标准：病史2年以上；近期感染治疗2周没痊愈；尿路感染每年发病超过3次；前提中成药、抗生素等治疗未能控制病情反复。排除标准：妇科感染疾病者；严重感染者；严重心、肝疾病者。其中男45例，女70例；年龄43～73岁，平均(60.2±10.5)岁。培养患者的中段尿标本，并进行细菌检验和药敏实验。观察并记录病原菌的分布情况和耐药性。

1.2 方法 采集患者中段尿作为标本进行尿液检测，检测仪器是全自动细菌分析仪。检查前48小时没有服用抗生素，也没有行其他治疗。样本采集好后应在24 h内接种于血琼脂平板上培养18～24 h，培养温度35℃～38℃，对细菌的生长情况进行观察，并采用革兰染色检测方法鉴定菌落涂片。以国临床试验室标准委员会设定的标准判断采用纸片扩散法进行药敏试验的结果。

1.3 临床和实验室观察指标 尿常规，维持期每2周1次，疗期期、巩固期均每周1次；尿路情况检查，均采用彩超检查，按需进行膀胱镜检、腹部CT、肾盂造影；尿路感染临床症状；尿培养，包括尿支原体培养、尿真菌培养、尿细菌培养，均在治疗前进行。此外阳性患者在治疗期每月复查1次。治疗副反应，每1～2个月检查1次血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规等。女性患者加用妇科检查，并观察此时的胃肠道不良反应[4]。

2 结果

在115例患者中，20例伴有糖尿病，其中10例给予胰岛素治疗；12例伴有尿路结石；4例肾移植后用免疫抑制剂；10例伴肾衰竭，其中1例血肌酐超过350μmol/L，1例血肌酐超250μmol/L。

细菌检验结果：共发现105株菌株，其中31株革兰氏阳性杆菌，构成比为29.52%，革兰氏阳性杆菌包括肠球菌属、金黄色葡萄球菌、链球菌属；74株兰氏阴性杆菌，构成比为70.48%，兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属/大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。

药敏试验结果：阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌对头胞菌素类、丁胺卡那霉素具有较高的敏感率，黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属对三代头胞菌素敏感率在40%～50%，对氨苄青霉素敏感率低于30%。见表1。

表1 常见菌对抗菌药物的敏感率对比

3 讨论

作为泌尿系统疾病的一种，尿路感染易复发、病情复杂，1年内复发2～3次成为复发性尿路感染。复发性尿路感染需长期治疗，抗生素的介入和使用是治疗的重要内容，但不同的病原菌有不同程度的耐药性，为了确保抗生素治疗的有效性，应在查明病因的基础上进行药敏实验，以此确定抗生素的给药方案，避免抗生素的滥用[5]。病原菌、细菌感染是复发性尿路感染发病的主因。在治疗复发性尿路感染之前，需要进行细菌检验和药敏实验，以明确病菌的分布和耐药性，为后续药物提供参考意见，提高利用抗生素的合理性[4]。大量的研究指出，以阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等为主的革兰氏阴性杆菌是尿路感染最主要的病原菌[6]。在细菌检验和药敏实验前患者已接受过抗感染、抗菌素治疗会严重影响检验及实验结构，是临床工作的最大障碍。从本次研究中，细菌检验结果：共发现105株菌株，其中31株革兰氏阳性杆菌，构成比为29.52%，革兰氏阳性杆菌包括肠球菌属、金黄色葡萄球菌、链球菌属；74株兰氏阴性杆菌，构成比为70.48%，兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属/大肠埃希菌、阴沟肠杆菌[7]。药敏试验结果：阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌对头胞菌素类、丁胺卡那霉素具有较高的敏感率，黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属对三代头胞菌素敏感率在40%～50%，对氨苄青霉素敏感率低于30%。总的来说，革兰阴性杆菌是复发性尿路感染最主要的致病菌，病原菌的耐药性与病原菌的种类和抗生素的种类相关，做好细菌检验与药敏实验是提高抗生素治疗疗效前提条件。

[1] 简桂花,贾平,汪年松,等.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(2)：127-130.

[2] 简桂花,蒋金根,汪年松,等.复发性尿路感染的细菌检验及抗菌对策[J].中国临床医学,2012,19(4)：413-415.

[3] 郑嘉欣.Associations of Polymorphisms in STIM1/TRPC1Genes with Calcium Urolithiasis Patients in Southwestern Fujian Province and Analysis of Urinary Tract Calculus Components[D].南方医科大学,2014.

[4] 张秀丽.探讨复发性尿路感染患者的细菌检验情况与药敏情况[J].中国实用医药,2015,10(13)：212-213.

[5] 石凤娟.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究[J].中外健康文摘,2014,(15)：173-174.

[6] 古丽扎提・阿哈泰.探讨复发性尿路感染患者的细菌检验情况与药敏情况[J].大家健康(学术版),2014,15：130.

[7] 刘世巍,罗燕楠,张宁,等.扶正清热利湿法防治再发性尿路感染随机对照研究[J].北京中医药,2012,31（9）：651-654.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.064

吉林 132400 吉林省桦甸市结核病防治所检验科（高炳环）