探讨肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的影响

曹春平 刘云洁 梅海翔

探讨肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的影响

曹春平 刘云洁 梅海翔

目的 探讨肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的影响。方法 选取老年肩关节镜手术患者92例作研究对象并通过随机数字法分成2组，观察组46例患者采取沙滩体位控制性降压处理，对照组46例患者采用常规体位，对比2组患者术后认知功能恢复情况和苏醒时间。结果 观察组术后1 h与术后1 d的MMSE评分均明显高于对照组，且停药至呼之睁眼时间、睁眼至拔出气管导管时间均短于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 肩关节镜手术中应用于沙滩体位控制性降压，可减少对老年患者认知功能的影响，并使其快速苏醒。

肩关节镜手术；沙滩体位控制性降压；老年患者；认知功能

沙滩体位，是一种上半身较手术台平面稍高的仰卧体位，已被广泛应用于手术治疗中，且具有充分暴露术野、活动患肢等优势[1]。控制性降压是通过技术、降压药物等在短时间内将患者平均动脉压降低至一定范围，以不引发重要器官发生缺氧缺血性损害为目标的降血压方式[2]。老年肩关节镜手术患者容易因术中麻醉而影响其术后认知功能，而有研究报道称沙滩体位控制性降压有助于减小手术对患者认知功能的负面影响。因此，本研究为明确肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的影响，对92例老年肩关节镜手术患者随机分组后，分别应用沙滩体位控制性降压、常规体位控制性降压，现报道2组患者术后认知功能与苏醒指标如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本次研究的92例老年肩关节镜手术患者均为医院2014年1月～2015年12月收治，经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除合并神经系统疾病、手术禁忌症患者，92例患者均对本次研究签订了知情同意书，随机分成观察组与对照组，各46例。观察组中男24例，女22例，年龄

60～79岁，平均年龄（70.5±3.1）岁；体质量52～74 kg，平均体质量（58.7±2.0）kg。对照组中男23例，女23例，年龄61～79岁，平均年龄（70.7±2.8）岁；体质量53～74 kg，平均体质量（58.8±1.9）kg。2组患者进行年龄、性别和体质量等基线资料对比，差异无统计学意义，可对比。

1.2 治疗方法 2组患者进入手术室后均开放2条静脉通道，并常规检测其血氧饱和度、心率、直接动脉血压、麻醉深度指数和心电图等。取3μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯和0.6 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导。完成麻醉诱导后进行气管插管，连接麻醉机，并设置呼吸频率为

12～16次/min，控制其呼气末二氧化碳分压在35～45 mmHg，设置其潮气量是8～10 mL/kg。取6～12 mg/（kg・h）丙泊酚维持麻醉，同时静脉泵注0.1～0.25μg/（kg・min）芬太尼，追加阿曲库铵维持其肌肉松弛。

术中应用硝酸甘油进行控制性降压处理，其中观察组保持平均动脉压在65～70 mmHg，取沙滩体位，具体操作如下：麻醉前卸下头部床板，垫上薄型啫喱垫后。麻醉后将头托装上，上移患者，并将其头部固定于头托上，调节头托高度，注意不要扭曲、旋转患者头颈部。护理人员使用遥控器将床头调高40°～60°，床中下方2/3部位抬高40°，充分暴露其患肩术野。调动其床板高度使其膝关节屈曲30°。以绑腿带固定患者于床沿，避免其躯体移动；对照组取常规体位，保持在60～65 mmHg范围内。

1.3 观察指标 （1）应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[3]评估2组患者麻醉前、术后1 h、术后1 d的认知功能，受试者均于安全环境中独立完成测试，其评分范围是0～30分。其中，21～30分为轻度认知障碍，10 ～20分为中度认知障碍，9分及以下为重度认知障碍；（2）统计2组患者苏醒指标，具体为停药至呼之睁眼时间、睁眼至拔出气管导管时间。

1.4 统计学方法 本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉前、术后1 h以及1 d认知功能对比 观察组与对照组麻醉前的MMSE评分基本相同，组间差异无统计学意义；术后1 h与术后1 d，观察组MMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉前、术后1 h以及1 d认知功能对比（x±s，分）

2.2 2组患者苏醒指标对比 观察组停药至呼之睁眼时间、睁眼至拔出气管导管时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者停药至呼之睁眼时间、睁眼至拔出气管导管时间对比（x±s，min）

3 讨论

肩袖损伤好发于中老年人群，而伴随关节镜等现代化医疗器械的临床上的广泛应用和肩关节镜技术的持续发展，肩关节镜手术者自关节镜手术转变成患肢微切口关节切开术；（5）可降低其手术并发症发生率。沙滩体位能够增加其呼吸运动幅度，便于排痰、咳嗽，并避免其并发肺部疾病。因重力作用，部分血液停留于盆腔脏器和下肢中，可减少静脉回流，减轻心脏负担。

本次研究结果显示，观察组术后认知功能优于对照组，且苏醒较快，证明了肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年患者认知功能的正面影响。

[1] 杜晓冰.肩关节镜手术中沙滩体位控制性降压对老年病人认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（47）：78-79.

[2] 张秀文，俞飞燕，张利元，等.应用普通电动手术床设计肩关节镜沙滩椅体位介绍[J].护士进修杂志，2013，28（8）：768.

[3] 刘雅静，孙育红.沙滩椅体位全身麻醉病人术中的护理与对策[J].全科护理，2012，10（12）：1118.

[4] 宋春燕，项东.“沙滩椅”体位在肩部骨折手术中的应用[J].中医正骨，2011，23（3）：78，80.

[5] 邓刚，蔡幸健，陈少健.肩关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的临床应用研究[J].当代医学，2015，21（35）：23-24.

[6] 张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学，2012，18（23）：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.039

江西 330003 南昌市中西医结合医院 （曹春平 刘云洁 梅海翔）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.040