不同甲状腺切除术式患者手术前后血钙及甲状旁腺激素变化研究

张旭

不同甲状腺切除术式患者手术前后血钙及甲状旁腺激素变化研究

张旭

目的 探讨不同甲状腺切除术式患者手术前后血钙及甲状旁腺激素变化，分析术式对血钙及甲状旁腺激素水平的影响。方法 收集187例行甲状腺手术患者临床资料，根据根据实际所行术式不同分组，单纯行一侧腺叶切除43例为A组，行一侧腺叶切除＋颈中央区淋巴结清扫或两侧甲状腺腺体切除66例为B组，全甲状腺切除＋颈中央区淋巴结清扫或全甲状腺切除＋单侧改良颈淋巴结清扫51例为C组，全甲状腺切除＋双侧颈淋巴结清扫或全甲状腺切除＋单侧改良颈淋巴结清扫＋对侧颈中央区淋巴结清扫27例为D组，回顾性分析术前、术后3 d时血钙及甲状旁腺激素水平。结果 各组术前血钙及甲状旁腺激素水平比较差异无统计学意义，各组术后3 d时血钙、甲状旁腺激素水平均低于术前（P＜0.01）；术后3 d时血钙及甲状旁腺激素水平B组、C组、D组低于A组，C组、D组低于B组，D组低于C组，组间术后3 d时比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 甲状腺手术均可影响术后血钙及甲状旁腺激素水平的下降，手术术式切除范围及淋巴结清扫范围越大术后发生血钙及甲状旁腺激素水平下降的可能性越大。

甲状腺切除；血钙；甲状旁腺激素；手术术式

手术是甲状腺疾病的主要治疗术式，但由于甲状腺是激素分泌器官，同时周边血管、神经等组织较为复杂，手术时容易发生甲状旁腺损伤，导致术后甲状旁腺功能减退及低钙血症[1-3]，影响患者后期生活质量。因此，本研究对本院近年来行甲状腺手术治疗的患者临床资料进行了回顾性分析，以探讨不同甲状腺切除术式患者手术前后血钙及甲状旁腺激素变化，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2015年12月在本院行甲状腺手术的187例患者临床资料，纳入标准：（1）均为初次手术患者。（2）手术操作者为同一组人员。（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并有严重的肝、肾等其他脏器功能障碍性疾病。（2）合并有其他影响甲状旁腺激素及血钙的疾病。187例患者根据实际所行术式不同分组，A组：单纯行一侧腺叶切除43例，其中男23例、女20例，年龄(39.30±8.84)岁；B组：行一侧腺叶切除＋颈中央区淋巴结清扫或两侧甲状腺腺体切除66例，其中男

32例、女34例，年龄(39.89±8.15)岁；C组：全甲状腺切除＋颈中央区淋巴结清扫或全甲状腺切除＋单侧改良颈淋巴结清扫

51例，其中男29例、女22例，年龄(41.08±6.90)岁；D组：全甲状腺切除＋双侧颈淋巴结清扫或全甲状腺切除＋单侧改良颈淋巴结清扫＋对侧颈中央区淋巴结清扫27例，其中男13例、女

14例，年龄(41.89±6.13)岁；各种在年龄、性别方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法 各组患者均采用全身麻醉下手术，具体术式根据术前制定的手术术式进行操作。均在术前经过治疗甲状旁腺激素和血钙水平达到正常范围内，术后出现低钙血症给与钙剂进行治疗，血钙值＜2.1 mmol/L为低血症，血清甲状旁腺激素＜15 ng/L为低甲状旁腺激素。本研究纳入的患者临床资料的收集由专人负责，对患者性别、年龄、术前及术后3d时甲状旁腺激素和血钙水平进行统计，进行后期分析。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者手术前后血钙变化比较 各组术前血钙水平比较差异无统计学意义，各组术后3 d时血钙水平均低于术前，组内手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；术后3 d时B组、C组、D组低于A组，C组、D组低于B组，D组低于C组，组间术后3 d时比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 各组患者手术前后血钙变化比较（x±s，mmol/L）

2.2 各组患者手术前后甲状旁腺激素变化比较 各组术前甲状旁腺激素水平比较差异无统计学意义，各组术后3 d时甲状旁腺激素水平均低于术前，组内手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；术后3 d时B组、C组、D组低于A组，C组、D组低于B组，D组低于C组，组间术后3 d时比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表2 各组患者手术前后甲状旁腺激素变化比较（x±s，ng/L）

3 讨论

甲状腺手术时容易对周围血管、神经及甲状旁腺形成损伤，引起术后并发症的发生，严重影响到后期生活质量，多数患者会由于甲状旁腺的损伤出现手足抽搐、嘴角麻木等症状，出现低钙血症。

甲状旁腺主要位于甲状腺的背面，位置变异性较大，这也是容易出现术后损伤的主要原因，临床大量的研究已经证实[1-3]，只要进行甲状腺手术患者术后均会出现不同程度的甲状旁腺功能影响，但是大部分患者这种甲状旁腺功能损伤时暂时性的，约0.5%～2%的患者可出现永久性的甲状旁腺功能减退。由于甲状腺疾病的不同，手术术式也各不相同，但是无论各种术式，在术中均应该注意对甲状旁腺进行保护，同时要对甲状旁腺动脉及回流静脉要加强保护，操作时要精细、认真操作，如发生甲状旁腺的损伤要及时进行自体移植[4-6]，预防甲状旁腺损伤的关键是要有高度的负责的态度，术后如出现低血钙要及时补充钙剂，阻断“甲状旁腺损伤-甲状旁腺激素下降-血钙下降-超负荷刺激甲状旁腺-甲状旁腺进一步损伤”的恶性循环过程，减少持续性的甲状旁腺损伤发生风险。临床研究显示[7-9]，不同的术式下甲状腺手术患者术后血钙及甲状旁腺激素水平并不相同，因此本研究对不同甲状腺切除术式患者手术前后血钙及甲状旁腺激素变化进行了研究，结果显示无论采用何种术式术后3 d时血钙、甲状旁腺激素水平均低于术前，但是创伤性越大的甲状腺手术术后血钙及甲状旁腺激素水平越低，表明手术范围越大术后低血钙及低甲状旁腺激素发生几率越高，这种手术方法对术后血钙及甲状旁腺激素水平的影响是肯定的，因此，在进行甲状腺手术时术式的选择要适宜，操作认真仔细，高度负责，既能达到治疗疾病目的还需要减少对甲状旁腺的损伤，保护甲状旁腺功能。

综上所述，甲状腺手术均可影响术后血钙及甲状旁腺激素水平的下降，手术术式切除范围及淋巴结清扫范围越大术后发生血钙及甲状旁腺激素水平下降的可能性越大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.032

河南 462000 漯河医专第一附属医院普外二科（张旭）