对比分析传统术式与经阴道网片盆底重建术治疗老年重度盆底器官脱垂的临床效果

廖灿 吴杰儒

对比分析传统术式与经阴道网片盆底重建术治疗老年重度盆底器官脱垂的临床效果

廖灿 吴杰儒

目的 对应用传统术式与经阴道网片盆底重建术两种方式对患有重度盆底器官脱垂疾病的老年患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法 选择重度盆底器官脱垂疾病的老年患者88例，随机分为对照组和治疗组，每组44例。采用传统术式对对照组患者实施治疗；采用经阴道网片盆底重建术对治疗组患者实施治疗，比较2组治疗效果。结果 治疗组患者盆底器官脱垂手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院接受治疗总时间明显短于对照组；老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗效果明显优于对照组；在围手术期内出现的不良反应明显少于对照组。结论 应用经阴道网片盆底重建术对患有重度盆底器官脱垂疾病的老年患者实施治疗的临床效果非常明显。

经阴道网片盆底重建术；传统术式；重度盆底器官脱垂；老年

盆底器官脱垂在临床上又被称为盆腔脏器脱垂，外阴部块物脱出是该病患者的主要症状表现，还有一部分患者还会同时伴有排便和排尿功能异常、炎症反应、外阴部出血等症状。盆腔脏器脱垂在任何年龄段均有可能出现，但以60岁以上的老年人属于该病的高发人群，对广大女性的身体健康及生活质量造成严重不良影响[1]。目前，针对没有明显临床症状表现的盆腔脏器脱垂女性患者不主张采取手术方式进行治疗，而对于病情程度较重的患者，手术是治疗的首选方式[2]。本次对应用传统术式与经阴道网片盆底重建术两种方式对患有重度盆底器官脱垂疾病的老年患者实施治疗的临床效果进行对比研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年10月～2015年10月选择本院收治的患有重度盆底器官脱垂疾病的老年患者88例，随机分为对照组和治疗组，每组44例。对照组患者盆底器官脱垂病史1～18年，平均病史（6.9±3.4）年；已婚患者40例，未婚患者4例；患者年龄50～80岁，平均年龄（68.9±5.5）岁；体质量44～72 kg，平均体质量（53.8±6.5）kg；治疗组患者盆底器官脱垂病史1～16年，平均病史（6.5±3.3）年；已婚患者42例，未婚患者2例；患者年龄50～79岁，平均年龄（68.2±5.2）岁；患者体质量44～71 kg，平均体质量（53.9±6.3）kg。2组患者一般资料比较差异有统计学意义，具可比性。

1.2 方法 治疗组：采用经阴道网片盆底重建术方式进行治疗，手术过程中应用的网片由美国强生公司提供，术后将包有凡士林的纱布卷放入到患者阴道的内部位置，在手术后48小时后将其取出；对照组：采用传统术式进行治疗，实施阴道前后壁修补术与全子宫切除术两种术式。合并出现Ⅲ度陈旧性会阴撕裂伤疾病的患者采用会阴裂伤修补术进行治疗。

1.3 观察指标 选择2组盆底器官脱垂手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院接受治疗总时间、老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗效果、在围手术期内出现的不良反应等五项内容作为观察指标。

1.4 疗效评价标准 临床治愈：器官脱垂症状彻底消失，盆腔器官的位置和生理功能均已经恢复正常；有效：器官脱垂症状明显减轻，盆腔器官的位置和生理功能已经有效显著性改善；无效：器官脱垂症状没有减轻，盆腔器官的位置和生理功能仍然存在明显异常[3]。

1.5 统计学方法 统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗效果 对照组采用传统术式治疗后老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗总有效率为70.5%；治疗组采用经阴道网片盆底重建术治疗后老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗总有效率为90.9%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年重度盆底器官脱垂疾病的手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 盆底器官脱垂手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院接受治疗总时间 对照组患者盆地器官脱垂传统术式共计操作（74.39±13.50）min，手术治疗后（38.51±3.46）h患者开始下床活动，手术后共计住院接受治疗（11.26±2.73）d；治疗组患者盆地器官脱垂经阴道网片盆底重建术共计操作（53.92±8.75）min，手术治疗后（31.19±3.86）h患者开始下床活动，手术后共计住院接受治疗（8.72±1.98）d（P＜0.05）。

2.3 围手术期内出现的不良反应 对照组采用传统术式治疗期间有8例患者出现围手术期不良反应，不良反应发生率为18.2%；治疗组采用经阴道网片盆底重建术治疗期间有1例患者出现围手术期不良反应，不良反应发生率为2.3%（P＜0.05）。

3 讨论

盆底器官脱垂属于临床上常见的老年女性妇科疾病的一种，具体指的是由于各种因素共同作用后所导致的盆底组织相对薄弱，盆腔器官出现下移造成器官的生理功能及位置出现明显的异常[4]。该病患者的临床症状表现具有一定的多样性，症状表现程度较轻者通常情况下不会有明显的临床症状表现，仅仅会有阴道肿物这一体征出现，而一部分超过盆底生理功能代偿的患者病情会对肠道、尿道、生殖道等多个系统造成严重的不良影响，使患者的生活质量明显降低[5]。根据临床及相关领域的统计结果显示，60岁以上的处于绝经期的女性出现盆底器官脱垂可能性高达40%以上，该病患者的病因相对较为复杂，多于情况下由于盆底的肌肉、韧带、神经及连接组织等损伤致使盆腔支撑作用出现欠缺而最终导致发病[6]。目前在临床上针对没有明显临床症状表现的盆底器官脱垂女性患者，不主张通过手术方式进行治疗，而对于病情程度较重者，手术则是首选治疗方式。

临床对重度盆底器官脱垂疾病实施治疗的传统方法主要包括曼氏手术、阴道前后壁修补术、髂尾肌筋膜固定术、阴道闭合术、阴式子宫切除术等几种类型，此类手术治疗会对患者的阴道、子宫前后壁脱垂、压力性尿失禁等多个方面产生较为理想的纠正作用，但从整体治疗效果来看，上述术式却具有一定局限性，且治标不治本，病情在术后再次复发的可能性较大[7]。随着临床医学水平的不断进步和发展，经阴道网片盆底重建术在盆底器官脱垂疾病治疗过程中的应用范围不断拓宽，主要具有治疗效果理想、病情复发率水平较低等两大优势。经阴道网片盆底重建术可以使患者盆底的生理结构在最大程度上得以恢复，治疗效果十分的确切。网片能够在没有任何张力的状态下，从肛提肌腱弓及骶棘韧带水平对盆腔器官实施承托并提升，使其能够充分达到正常的生理解剖位，使盆底缺陷得到显著性改善，继而起到对整个薄弱盆底进行有效修复的目的；同时，网片的应用还可以为新生组织提供一个有效的支持，为组织生长提供方便。此外，有生理解剖学方面的研究报道称，网片的应用可以使盆壁与阴道侧的距离更近，对阴道侧壁的缺陷进行有效纠正[8]。

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[3] 李炳琪，郑春兰，王春昱.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的术后短期疗效观察[J]．中国妇幼保健，2013,28(20)：3365-3366.

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[5] 朱兰，娄文佳，郎景和，等.无穿刺加用网片盆底重建术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脱垂的近期疗效分析[J]．实用妇产科杂志，2011, 27(3)：201-202.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.027

江西 330006 江西省妇幼保健院（廖灿 吴杰儒）