宫颈癌患者调强放疗(IMRT)联合顺铂治疗的临床疗效及不良反应

高艳丽

宫颈癌患者调强放疗(IMRT)联合顺铂治疗的临床疗效及不良反应

高艳丽

目的 分析调强放疗联合顺铂化疗对宫颈癌的临床疗效以及不良反应发生情况。方法 选取中晚期宫颈癌患者110例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各55例。2组均给予IMRT外照射治疗，观察组同时进行顺铂同步化疗，对比2组近期疗效和1、3、5年生存率、远处转移率，同时评定2组不良反应发生情况。结果 观察组患者近期治疗有效率、1年生存率、1年转移率分别为96.4%、100.0%、7.3%，对照组患者上述指标分别为94.5%、100.0%、10.9%，2组宫颈癌患者的近期疗效、1年生存率和远处转移率对比差异无统计学意义；观察组3、5年生存率（92.7%、81.8%）、远处转移率（10.9%、12.7%）与对照组3、5年生存率（76.4%、61.8%）、远处转移率（25.5%、29.1%）对比差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生情况，观察组在放射性直肠炎及白细胞总反应率方面（25.5%、65.5%）显著高于对照组（36.4%、83.6%）(P＜0.05)，2组患者均未出现严重的3～4级直肠炎和膀胱炎。结论 调强放疗（IMRT）联合顺铂化疗对宫颈癌患者的疗效优于单纯IMRT，值得临床应用。

调强放疗；顺铂；宫颈癌；临床疗效

宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，对于中晚期失去手术治疗机会的患者，放疗和化疗是此类患者的主要治疗方法[1]。近年来随着放疗技术的发展，调强适形放疗(IMRT)可有效降低放射性膀胱炎、肠炎及骨髓抑制等常见不良反应[2]。同时进行顺铂化疗可进一步提高临床疗效。本次研究对比分析IMRT联合顺铂化疗和单独应用IMRT的临床疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邓州市中心医院20 1 2年6月～2014年6月收治的宫颈癌患者共110例为研究对象，均经病理活检证实，临床分期均为中晚期。随机分为观察组和对照组，各55例。观察组患者平均年龄（56.5±2.8）岁，FIGO分期：Ⅱb共35例、Ⅲa共14例、Ⅲb共6例；病理类型：鳞癌共36例、腺癌共13例、腺鳞癌共6例；对照组平均年龄（54.8±2.6）岁，FIGO分期：Ⅱb共37例、Ⅲa共10例、Ⅲb共8例；病理类型：鳞癌共37例、腺癌共10例、腺鳞癌共8例。2组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 体位固定[3]：监督患者于每次治疗前最大程度憋尿充盈膀胱。双手抱头取仰卧位，使用腹部热塑体膜固定。CT扫描层厚为5 mm，扫描范围起自第10胸椎，止于坐骨结节下5 cm。临床靶区包括阴道、宫旁组织、瘤体、骶骨前、闭孔、髂内外、髂总淋巴引流处。在血管周围外放约范围为5～7 mm。计划靶体积在临床靶区范围外放8～10 mm。危及器官主要有膀胱、小肠、直肠、肾脏、股骨头及全骨盆。IMRT采用5～7野，计划靶体积的内部剂量均匀，总剂量为50 Gy，单次剂量为2 Gy，每周进行5次。危及器官剂量体积限定：直肠Dmax≤40 Gy，脊髓Dmax≤45 Gy，膀胱V 50≤45%，小肠V 40≤50%，骨盆V 30≤50%，肾脏V 20≤30%，股骨头儿V 50≤5%，入组患者均完成治疗[4]。腔内照射[5]：每周进行1次，单次剂量6～7 Gy，共进行6周，A点总照射量为48 Gy。外照射2周后进行内照射。化疗方案[6]：放疗进行的同步采用顺铂静脉滴注化疗治疗，按体表面积计算剂量，30～40 mg/ m2，每周进行1次，连续治疗5周。

1.3 疗效及不良反应评价标准 以治疗结束后3个月复查情况作为近期疗效，评价采用实体瘤客观疗效评价标准包括：全部缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)4项，有效率=（CR+PR）/总例数×100%。出院后进行随访，每月1次，持续随访5年以上统计1、3、5年生存率；不良反应参照肿瘤放射治疗协作组出版的分级标准进行评定。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组宫颈癌患者的近期疗效、1年生存率和远处转移率对比差异无统计学意义；3、5年生存率和远处转移率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。不良反应发生情况，观察组在放射性直肠炎及白细胞总反应率方面显著高于对照组(P＜0.05)，2组在贫血、血小板降低总反应率、膀胱炎方面对比差异无统计学意义；2组患者均未出现严重的3～4级直肠炎和膀胱炎。见表3。

表1 2组近期疗效对比（n）

表2 2组远期疗效对比（n）

表3 2组不良反应发生情况对比（n）

3 讨论

中晚期宫颈癌患者进行放疗治疗的临床疗效较为确切，但如何更有效地延长生存期、降低远处转移仍是临床研究的重点。放化疗同步不但可更有效地杀灭肿瘤细胞，化疗还可对放疗起到增敏作用[7]。研究表明，以顺铂为基础的同步放化疗可有效生存率，降低宫颈癌的死亡率。我国女性宫颈癌患者在进行放疗的同时大部分能够耐受40 mg/m2剂量的同期化疗。IMRT技术对中晚期宫颈癌患者的治疗能够有效提高生存率，降低局部进展。IMRT较传统的普通4野放疗相比，有更准确的放射线剂量分布，对淋巴引流区及部分Ⅲ期宫颈癌患者的宫旁照射剂量更高[8]。本次研究结果提示，中晚期宫颈癌调强放疗联合顺铂化疗的近期疗效、1年生存率、远处转移率和单独调强放疗相比差异无统计学意义，随着随访时间增加到3、5年时，2组在生存率、远处转移率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应反面，观察组在放射性直肠炎总反应率以及白细胞降低方面均明显高于对照组，提示联合化疗会加重患者的直肠反应，但临床观察期间均未出现较严重的3、4级直肠炎，这可能是应用IMRT技术的原因；2组在其他不良反应方面对比差异无统计学意义，结合远期疗效可以明确，联合治疗对中晚期宫颈癌患者疗效更确切，在治疗期间每周至少检查血常规1次，每日记录腹泻、排尿次数和具体情况。综上所述，调强放疗（IMRT）联合顺铂化疗对宫颈癌患者的疗效优于单纯IMRT，值得应用，但因入组患者较少，仍需进一步扩大研究人数以进一步明确联合治疗的临床疗效。

[1] 张秀珍,孙萍,周敏,等.宫颈癌术后调强放疗同步化疗的临床分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(9)：2070-2073.

[2] 孙帅,张福泉,胡克,等.宫颈癌术后调强放疗同期化疗临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(1)：13-16.

[3] 赵建国,杨昊,郁志龙,等.调强放疗联合顺铂治疗宫颈癌的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(4)：279-282.

[4] 赵潇,周桂霞,解传滨,等.早期宫颈癌术后螺旋断层放疗与常规调强放疗近期疗效及预后因素分析[J].解放军医学院学报,2014, 35(1)：16-20.

[5] 莫玉珍,龙雨松,付江萍,等.宫颈癌IMRT过程中调整放疗计划对靶区和正常危及器官受照剂量的影响[J].山东医药,2013,53(6)：48-49.

[6] 石成良,曾自力,沈永奇,等.调强放疗结合后装放疗联合介入化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国现代医学杂志, 2014,24(18)：85-88.

[7] 穆娅斯尔・吐尔干,阿依努尔・色义提,李小文,等.宫颈癌患者同步放化疗后三维适形放疗与调强放疗的血液毒性比较[J].实用癌症杂志,2014,12(10)：1260-1262.

[8] 劳小芳,车建华,颜永清,等.宫颈癌术后三维适形放疗同步化疗与适形调强放疗的对比研究[J].医药前沿,2013,8(10)：154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.039

河南 474150 邓州市中心医院妇科 （高艳丽）