PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

杨永华 胡斌 廖建平 熊冬波 杨宏志 王溪淳

PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

杨永华 胡斌 廖建平 熊冬波 杨宏志 王溪淳

目的 探讨PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取老年股骨粗隆间骨折患者92例，随机分为观察组和对照组，给予观察组微创股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定，给予对照组动力髋螺钉（DHS）内固定，观察手术情况及疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及总优良率，均优于对照组（P＜0.05）。结论 PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，能够提高治疗效果。

老年股骨粗隆间骨折；PFNA；临床效果

股骨粗隆间骨折是临床上一种常见的骨科疾病，其发生率约占髋部骨折的65%左右[1]。人体粗隆部位的血运十分丰富，因而骨折之后大多数都会愈合，但容易出现畸形愈合或者是髋内翻现象，严重影响患者的生活质量，进而会降低预后效果。本次研究对

2014年11月～2015年11月在本院就诊的92例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年11月～2015年11月在本院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者共92例，随机分为观察组和对照组，各46例。所有患者均经CT检查后确诊为股骨版粗隆间骨折，排除存在肝肾疾病、免疫性疾病以及感染性疾病等疾病的患者，且所有患者均签署知情同意书。其中，观察组男26例，女20例，年龄61～78岁，平均年龄（67.87±2.76）岁。按照Evans分型：Ⅰ型共11例，Ⅱ型共15例，Ⅲ型共12例，Ⅳ型共8例；对照组男28例，女18例，年龄62～79岁，平均年龄（68.24±3.39）岁。按照Evans分型：Ⅰ型共12例，Ⅱ型共16例，Ⅲ型共11例，Ⅳ型共7例。2组患者在一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组动力髋螺钉（DHS）内固定。采用硬膜外麻醉，指导患者平卧于牵引床上，于C型臂X线机透视下，对患者骨折部位进行复位。若复位效果满意，则切开后行微创动力髋螺钉内固定，但若复位效果不佳，则切开后于直视下复位。于患侧髋部外侧作一纵向切口，充分暴露股骨大粗隆与股骨干上段外侧组织，于大转子下缘进行骨钻开孔，置入导针角度定位器，导针角度定位器保持135°的情况下，将导针置入软骨下方大约10 mm部位，然后在C型臂X线机指引下，于股骨头中央部位放入导针，对导针的长度进行测量，并在导针上方将防旋传导针打入，分别拧入动力髋螺钉与皮质骨螺钉，并依据防旋转导针的长度及其位置拧入松质骨螺钉。术后常规放置负压引流管，缝合切口。

给予观察组微创股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定。采用硬膜外麻醉，指导患者平卧于牵引床上，于C型臂X线机透视下，对患者骨折部位进行复位。在大粗隆顶端部位，作一纵向切口，切口长度为3～5 cm，将导针插入到股骨髓腔内部，并采用空心钻扩近端髓腔，沿着导针方向，将PFNA主钉插入，并将导针拔出。于C型臂X线机指引下，将导针打入到股骨头颈内，沿着导针方向，采用锤击的方法，将螺旋刀片打入到股骨头内部，待其到达既定位置后，锁定刀片，并将远端交锁螺钉与尾帽拧入，冲洗术野。术后常规放置负压引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组的手术情况及其疗效。其中，手术情况主要包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间。

1.4 评价指标 参照术后髋关节Harris评分对临床疗效进行评定[2]，满分100分。按评分可分为4个等级：90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为一般，70分以下为差。

1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0对上述数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间，均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（x±s）

2.2 2组患者疗效比较 观察组总优良率为97.8%，高于对照组（χ2=4.9286，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗效比较(n)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，随着我国人口老龄化现象的加剧，其发病率逐渐呈现出上升的趋势，严重影响老年人的生活质量。由于大多数老年患者都会存在糖尿病、高血压等疾病，这就导致老年股骨粗隆间骨折的治疗难度变大[3]。因此，治疗老年股骨粗隆间骨折时，应在保障患者生命安全的基础上，尽量缩短患者的住院时间，加快患者的康复进程，从而可以降低术后并发症的发生率，进而可以提高老年人的生活质量。

目前，临床上治疗老年股骨粗隆间骨折主要包括两种内固定方法，分别为动力髋螺钉（DHS）内固定与微创股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定[4]。其中，DHS内固定属于一种高强度套管钢板和能够滑动的加压螺钉。主要通过连接滑动拉力螺钉与侧方套管钢板，促使患者的股骨头颈段与股骨干之间达到固定的作用[5-6]，属于髓外固定系统，力臂较长，另外老年人股骨头颈骨质疏松，因此DHS稳定性和把持性相对较差，该方法治疗老年股骨粗隆间骨折EvansI、II型较适宜，但是这种内固定方法对机体造成的损伤相对较大，容易破坏机体的血供，导致术后恢复时间延长，进而会加大并发症的发生机率，影响手术效果。

PFNA是微创髓内固定系统，内固定主要是通过螺旋刀片敲入时自动旋转进入到骨质内部，可以将螺旋刀片周围的松质骨有效压实，冲压周围的骨质，有效增强内固定物与骨界面之间的质量，进而增强了内置物的稳定性和把持性，与此同时，螺旋刀片锁定之后，能够与骨质之间进行紧密锚合，不仅能够起到抗旋转的作用，所以对于老年性骨质疏松性骨折龙为适宜，同时PFNA是属于髓内固定系统，力臂较短，还能够起到稳定支撑的作用，从而能够增强抗内翻畸形的能力，PFNA不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，并充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端生物环境，符合生物力学固定原则，其具有切口小，出血少，手术操作简单等特点，最终可达到加快骨折愈合的效果[7-8]。此外，随着经皮置钉技术的不断发展，PFNA内固定对机体造成的损伤更小，无需剥离骨膜，能够减少手术创伤，加快骨折愈合进程,PFNA作为一种新的技术，既符合生物力学特点，又符合微创的理念果[9]，术后可早期负重[10],使患者能早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症，早期活动是治疗的目的和保证术后生活质量的关键。

本次研究结果显示，观察组手术情况及总优良率，均优于对照组（P＜0.05）。提示PENA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，能够缩短手术时间，减少术中出血量，缩短患者的住院时间，加快骨折愈合的进程，提高患者的生活质量。

综上所述，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，能够提高治疗效果，保障患者的生活质量，越来越受到患者及医生的欢迎。?

[1] 段文江,吴宇,赵红军,等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志,2013（1)：41-44.

[2] 周涛.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].当代医学,2013,19(5)：102-103.

[3] 赵洪普,徐秋玉,吕玉明,等.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012(6)：500-502.

[4] 杨晶.闭合复位微创PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究[D].山东中医药大学,2012.

[5] 蔡剑.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中外医学研究,2014(5)：1-2.

[6] 王海军.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析[J].北华大学学报(自然科学版),2014(3)：375-378.

[7] 吴萍,吴少明,张钰,等.PFNA与LCP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015(6)：634-635.

[8] 肖海军,薛锋.PFN与PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010(4)：329-331.

[9] 万玉春，毛家明，刘建新，等.股骨转子周围骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2008,23(5)：417.

[10] 殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8)：733-734.

Objective To investigate the effect of PFNA in the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 92 cases of aged femoral intertrochanteric fractures were randomly divided into the observation group and the control group, given the observation group proximal femoral nail antirotation (PFNA) internal fixation,given to the control group of dynamic hip screw (DHS) internal fixation, observed operation situation and curative effect. Results The operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative fracture healing time and total excellent and good rate in the observation group were better than those in the control group , and there were differences between the groups (P＜0.05). Conclusion PFNA minimally invasive internal fixation in the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture can improve the therapeutic effect.

Aged femoral intertrochanteric fracture; PFNA; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.002

2016年江西省卫生厅科研计划（普通）课题 （20167094）

江西 332000 九江市第一人民医院 （杨永华 胡斌 廖建平 熊冬波 杨宏志 王溪淳）

杨永华 E-mail：2655186467@qq.com