分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床观察效果研究

周剑 程丽华 胡奕芳

分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床观察效果研究

周剑 程丽华 胡奕芳

目的 探讨分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床观察效果研究。方法 将160例初产妇患者随机分为2组。对照组80例采用传统分娩方法，而观察组80例在对照组基础上加用分娩球。比较2组患者分娩方式、产后出血、总产程及疼痛程度的差异。结果 观察组患者顺产率为86.3%，高于对照组58.8%，而剖宫产率为13.7%低于对照组41.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后出血量、总产程显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者I度疼痛发生率为43.8%高于对照组3.8%，III度疼痛发生率为7.5%小于对照组58.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），而其II度疼痛发生率为48.7%稍高于对照组，差异无统计学意义。结论 分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床效果显著，其具有较高的顺产率，产后出血量少，产程短，疼痛也较少，进而促进患者分娩后康复，增加治疗依从性，值得临床选择。

分娩球；产妇活跃期；纠正胎方位；临床观察

随着临床上接触分娩产妇的数量不断增多，观察到部分产妇在分娩时胎儿胎头以枕横位或枕后位衔接，多数胎头因宫缩可向前旋转135°或90°，但约有5%～10%的胎头不能转向前方，称为胎头位置异常。胎头位置异常是引起产妇难产的重要原因之一，持续性胎头位置异常增加了分娩的困难度，常引起继发性宫缩乏力，导致产程的延长，最终发生胎儿窒息，给母婴的生命安全和健康带来严重的不良影响[1-2]。传统分娩方法对胎位异常的改善往往不理想。本研究分析分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床观察,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取160例本院2014年6月～2016年8月期间收治的分娩初产妇，均经B超检查内诊为枕横位或枕后位。排除分娩异常、妊娠合并症以及头盆不称等患者。所有产妇年龄22～38岁，平均年龄（28.2±4.3）岁。孕周37～41周，平均孕周（39.2±0.6）周。根据患者医院分为2组，各80例。2组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：产妇取胎背对侧方向侧卧屈膝，纠正胎方位，助产士帮助患者排空膀胱，做好胎心监护。观察组：应用分娩球纠正枕后位或枕横位宫缩时，让产妇自然放松取最舒适姿势。宫缩间隙让患者做左右转圈运动，以自身体重为重心，至宫口全开。常用姿势，（1）骑坐：患者背腰部挺直，坐于分娩球上，双脚屈曲90度并分开，腰部可左右、前后转圈。（2）跪伏：双膝跪于软垫上，双手、头部及上背部伏于分娩球上，膝盖处放软垫减少承受力，孕妇身体可左右、前后活动。（3）卧伏：孕妇上身伏于分娩球上，腰部左右、前后转圈，以产妇感舒适为宜。

1.3 观察项目 观察2组产妇、分娩情况、产后出血量、产程以及疼痛情况。分娩方式包括顺产及剖宫产。I度为患者感腰腹部酸胀，尚可忍受，II级为患者明显腰腹部酸胀，伴有呼吸急促可忍受，而III度为腰腹部剧烈疼痛，辗转不安。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理观察项数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 观察组患者顺产率为86.3%，高于对照组

58.8%，而剖宫产率为13.7%低于对照组41.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分娩方式在2组患者间的比较[n(%)]

2.2 产后出血量、总产程 观察组患者产后出血量、总产程均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 产后出血量、总产程在2组间比较（x±s）

2.3 疼痛程度 观察组患者I度疼痛发生率为43.8%高于对照组3.8%，III度疼痛发生率为7.5%小于对照组58.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），而其II度疼痛发生率为48.7%稍高于对照组，差异无统计学意义。见表3。

表3 疼痛程度在2组患者间的比较[n(%)]

3 讨论

胎位异常是临床上威胁孕产妇生命安全常见的因素之一，而持续性枕后位及枕横位是胎位异常的常见类型，胎儿在俯屈下降过程中受阻，进而引起子宫收缩乏力增加产程时间，有可能引起胎儿缺氧、窒息及死亡等[3-4]。早期发现、早期纠正胎位异常对孕产妇的妊娠结局具有重要临床意义。国内常采用仰卧位及侧卧位以纠正枕后位及枕横位，其虽能够部分改善孕妇胎位异常，但效果常不理想，同时部分研究表明仰侧卧位可促使子宫压迫腹主动脉，从而造成胎盘功能障碍，另一方面胎儿对子宫颈的压迫和刺激也较少，从而引起宫颈扩张慢，胎儿下降阻力也相对增加。而分娩球由上世纪德国助产护士最早应用于产房中，其目的为改变胎位异常，加速产程的进程[5-6]。坐分娩球可在不同程度地增加盆底阻力，进而使盆腔血流增加，从而有利于旋转胎头，另一方面还可增加胎头压迫子宫颈，进而反射性地增加子宫收缩力，在胎儿重力下旋转胎头而完成体位的纠正。

本研究观察分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床观察效果。其结果显示：观察组患者顺产率为86.3%，高于对照组58.8%，而剖宫产率为13.7%低于对照组41.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后出血量、总产程显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者I度疼痛发生率为43.8%高于对照组3.8%，III度疼痛发生率为7.5%小于对照组58.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），而其II度疼痛发生率为48.7%稍高于对照组，差异无统计学意义；因此，分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床效果显著，具有较高的顺产率，产后出血量少，产程短，疼痛也较少，进而促进患者分娩后康复，增加治疗依从性。这一结果与国内相关研究相一致[7]。临床上为减轻孕产妇分娩胎头时所带来的疼痛，常采用药物性镇痛法，但其不良反应大，易产生依赖性，而非药物分娩镇痛具有较高的疗效，其中精神性镇痛法较为常用，其主要通过转移、暗示及安慰的方式转移孕产妇的注意力，进而增加大脑皮质功能，提供孕产妇疼痛阈值，放松其精神，进而达到分娩镇痛的效果。有研究表明[8-9],产前实施良好的心理护理措施可有效改善患者焦虑、抑郁等心理，增强产妇分娩的信心，间接缩短产程，减少产后出血量及疼痛程度。在使用分娩球时孕妇可体位助产将双腿分开，减少左右摇摆，进而减轻宫缩带来的疼痛。产妇伏跪式于分娩球可缓解胎头对孕妇骶尾部的压迫，改善盆腔血流而缓解疼痛。

综上所述，分娩球在产妇活跃期纠正胎方位的临床效果显著，其具有较高的顺产率，产后出血量少，产程短，疼痛也较少，促进产妇分娩后的康复，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.037

江西 344000 抚州市妇幼保健院妇产科 （周剑 程丽华 胡奕芳）