探讨徒手旋转胎头纠正胎方位异常的临床效果

徐小英 许翠红

探讨徒手旋转胎头纠正胎方位异常的临床效果

徐小英 许翠红

目的 探讨徒手旋转抬头纠正胎方位异常的临床效果。方法 抽选胎方位异常产妇96例为研究对象，结合患者治疗意愿分为观察组和对照组，各48例。观察组产妇在恰当的时机给予徒手旋转抬头纠正治疗，对照组不给予任何操作治疗，对比2组产妇分娩方式差异。结果 观察组产妇顺产率以及阴道分娩率均高于对照组（P<0.05）。观察组产妇新生儿评分明显高于对照组，同时阴道分娩时间则低于对照组（P<0.05）。结论 徒手旋转胎头纠正胎方位异常对提升产妇顺产率有着重要的意义，同时能缩短产妇阴道分娩时间，提高新生儿评分，值得临床推广。

徒手旋转胎头;胎方位异常;体位改变;助产

有关研究显示[1]，纠正患儿胎头位置是降低难产发生率的关键，本次研究将探讨徒手旋转抬头纠正胎方位异常的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2012年1月～2013年2月江西中医药大学第二附属医院收治的胎方位异常产妇96例为研究对象，结合患者治疗意愿分为观察组和对照组，各48例。观察组年龄22～38岁，平均（29.5±4.3）岁，本组产妇中经产妇12例、初产妇36例，枕后位28例、枕横位20例;对照组21～38岁，平均（28.9±4.5）岁，本组产妇中经产妇11例、初产妇37例，枕后位

27例、枕横位21例。2组产妇均胎膜已破确认为胎位异常。同时观察组产妇均符合徒手旋转抬头治疗法的适应指标[2]:

（1）产妇胎膜已经破开，子宫口开大范围在5～8 cm左右，同时胎先露达到S+1或者以下范围;（2）产妇均无明显的头盆不称现象;（3）检查可见胎儿胎头无明显水肿、血肿症状;（4）胎心监测并未发现胎儿窘迫症状;（5）产妇确认其无宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥等症状;（6）预测胎儿体重均<4000 g;（7）产妇确认无先兆子宫破裂症状。2组产妇资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组产妇均实施徒手旋转抬头纠正。医生应该指导产妇向胎儿背反方向持侧卧位，等待产妇子宫口张开至5～8 cm、产妇胎先露达到S+1后指导产妇排空膀胱，而后持膀胱截石位。医生应该给予产妇会阴常规消毒，同时行胎心监测，站于产妇右侧，以枕右后、枕右横为例，医生应该在产妇宫缩间歇期将右手食指与中指伸入其阴道内，同时将食指指端置入矢状缝一侧、中指置于小卤处，于产妇宫缩来临时指导其屏气用力，医生以自身食指为支点，缓慢旋转胎头，顺时针分别旋转90°、45°;以枕左后、枕左横患者为对象时，医生应该将食指指端放于小卤一侧、中指置于矢状缝处，以中指为支点逆时针分别旋转90°、45°。同时医生应一直注意胎心音变化，指导产妇继续向胎儿背反方向持侧卧位，借助重力作用旋转胎背。上述方法重复2～3次后，于产妇宫缩2～3次以后、确保其感觉到胎头已经下降并固定于枕前位时可以判定为成功。

整个胎头旋转过程中医生都应该注意动作轻柔，严禁挤压产妇卤门，密切关注产妇胎心音变化，一旦出现异常时则应该立即停止胎头旋转操作。医生每次旋转时间均应该<3次有效宫缩的时间，持续时间≤10 min为最佳。若整个实施过程中出现旋转次数>3次或者出现胎心减慢则应该判定为旋转失败，同时若旋转过程中碰到不可避免的困难，应该先暂停操作以待下次。

1.3 观察指标[2-3]统计观察组产妇实施徒手旋转抬头纠正法的成功率，同时评定2组产妇的分娩情况;使用新生儿1分钟评分评定2组产妇患儿的出生情况，统计2组产妇中经由阴道分娩的分娩时间。

1.4 统计学方法 本次研究中使用数据处理软件为SPSS 16.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组实施手转胎头纠正法成功率 观察组产妇实施手转胎头纠正法后判定其胎头旋转成功者46例、失败2例，成功率95.8%。

2.2 2组产妇不同分娩方式对比 观察组产妇顺产率为87.5%;对照组顺产率为54.1%。观察组产妇顺产率以及阴道分娩率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组产妇不同分娩方式对比

2.3 2组产妇新生儿评分以及阴道分娩时间对比 观察组产妇新生儿评分明显高于对照组，同时阴道分娩时间则低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组产妇新生儿评分以及阴道分娩时间对比（x±s）

3 讨论

胎方位简称胎位，指的是胎儿先露部位指示点与母体骨盆之间的关系，而指示点则包括枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨等多个位置，每个位置又可以细分为相应的胎位，因此胎位是一项非常复杂的测量工作，其对产妇的分娩方式有着直接联系[4-5]。胎位异常将对产妇顺利分娩造成不利影响，严重者甚至会出现难产现象[6]。在产妇的分娩过程受到患儿娩出的受产力、产道、胎儿体位、孕妇的精神等4个方面的影响，其中产妇的骨盆结构、胎儿的大小都是不变因素，而胎儿的头部位置、产力大小以及孕妇的精神都是可变因素[7]，因此所谓顺产就是即使纠正胎儿娩出过程中的头部位置异常现象，指导产妇以正确的姿势、力度完成阴道分娩，对保证产妇及新生儿的安全均有非常重要的意义[8]。

徒手胎头旋转就是通过在恰当的时机完成对胎头异常位置的旋转控制，使胎儿分娩过程中能够以最小的径线通过产妇骨盆，保证产妇分娩的顺利性，是当前临床助产中降低头位难产最有效的方法之一。医生在徒手抬头旋转的操作过程中，必须保证自身动作的谨慎、精确、轻柔，指导产妇在操作过程中保持合适的体位，同时整个过程中密切关注胎儿的心跳变化，保证整个纠正过程中的安全性与顺利性，告诫产妇即使旋转操作失败也无须担心，随时做好剖腹产准备，降低产妇心理压力。

本次研究中观察组患者顺产率明显高于对照组（P<0.05），证明徒手旋转胎头纠正胎方位异常对提升产妇顺产率有着重要的意义，同时能缩短产妇阴道分娩时间，提高新生儿评分，值得临床推广。

[1] 白晓霞，田亚丽.阴道手法旋转胎头纠正胎方位异常临床分析[J].宁夏医学杂志，2012，34（3）:234-235.

[2] 张劲松，勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析[J].海南医学，2010，21（15）:70-71.

[3] 王锋，李彩霞，于晓霞，等.新法徒手旋转胎头在头位难产中的应用[J].航空航天医学杂志，2012，23（6）:705-706.

[4] 杨立华，石淑娟.徒手旋转持续性枕后位240例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（24）:3741-3742.

[5] 徐素琴.徒手旋转异常胎头位置52例的临床助产体会［J］.医学理论与实践，2013，26（23）:3160-3161.

[6] 苏华红.徒手旋转持续性枕横位、枕后位112例分析［J］.实用中西医结合临床，2012，12（3）:86-87.

[7] 王菲菲，马小星.改变产妇体位与徒手旋转胎头纠正胎方位的临床分析［J］.中国美容医学，2012，21（11）:105.

[8] 赵红果.徒手旋转胎头纠正胎方位异常的临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（24）:98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.048

江西 330012 江西中医药大学第二附属医院妇产科 （徐小英 许翠红）