参麦注射液对全麻膝关节置换术患者术后认知功能的影响

徐小菊 王长青

参麦注射液对全麻膝关节置换术患者术后认知功能的影响

徐小菊 王长青

目的 研究探讨参麦注射液对全麻膝关节置换术患者术后认知功能的影响情况。方法 对86例需要膝关节置换的患者为研究对象，随机将使用患者分成对照组和治疗组，各43例。在手术过程中给对照组患者注入生理盐水，给治疗组患者输入参麦注射液，比较2组患者术后发生认知障碍的人数和术后不同时间段2组患者的简易精神状态检测量表（MMSE）评分。结果 对照组患者术后发生认知障碍的有11例，治疗组患者术后出现认知障碍的有4例，治疗组患者相较于对照组发生认知障碍的少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在术前MMSE评分差异无统计学意义，而在术后1 h、12 h、24 h、36 h治疗组患者的MMSE评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 参麦注射液可有效改善全麻膝关节置换术患者术后认知功能。

参麦注射液；膝关节置换术；认知功能

术后认知功能障碍是术后常见的并发症之一，常见于60岁以上的老年患者，主要表现在记忆力、抽象思维、定向力障碍等功能减退，并且伴有语言理解能力和社会融合力减退，发生率大约为10%左右[1]。具体的致病原理尚不是很清楚，可能与手术创伤引起的炎症反应，以及麻醉药物的使用有关[2]。术后认知障碍可影响患者的恢复时间，同时可严重影响其生产和生活质量。随着研究的深入，人们逐渐认识到活性氧损伤在认知功能障碍中的作用。参麦注射液是由红参、麦冬等药材所制成，广泛的用于心血管疾病患者的治疗中，其可强心升压，减少心肌耗氧量，增加心肌供血，去除氧自由基等功能[3]。本研究旨在观察参麦注射液在预防膝关节置换患者在术后认知功能障碍的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～12月入住本科室需要行膝关节置换术患者86例，按照患者的入院顺序对患者进行编号，编号后采用随机分组的方式分为对照组和治疗组，对照组和治疗组，各43例。其中对照组患者男28例，女15例，年龄62～78岁，平均（69.3±3.5）岁，身高151～186 cm，平均身高（165.1±5.3）cm。治疗组患者男27例，女16例，年龄

61～77岁，平均（68.5±3.7）岁，身高150～182 cm，平均身高（166.2±6.3）cm。对2组患者的年龄、性别比例、身高、治疗方式等差异无统计学意义。要求全部患者年龄60～80岁，术前

MMSE评分需要≥23分，无呼吸系统、心血管、肝肾等系统疾病，无神经系统和精神疾病，无长期使用抗抑郁等精神药物，无酗酒或者药物依赖史，对参麦注射液无过敏，无听力、语言障碍等。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者在术前均禁食、禁饮，进入手术室之后开放静脉通道，给予面罩吸氧，严密观察监测患者心电图、心率、血压以及血氧饱和度。麻醉诱导采用快速诱导的方式进行，静注咪达唑仑0.02 mg/kg、芬太尼4☒g/kg、丙泊酚1.5 mg/ kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导气管插管。插管成功后进行机械通气，调整呼吸机参数，控制呼吸频率为10～12次/min，潮气量8～10 mL/min，流量为2 L/min，使呼气末二氧化碳分压维持在35～40 mmHg。手术过程中给患者吸入0.6%～2%的七氟醚，并给予异丙酚、维库溴铵维持麻醉深度，手术结束前半小时到1小时停止使用肌松药和七氟醚，根据术后患者的意识恢复情况对患者进行拔管。对于对照患者，手术切开后，予以输注200 mL生理盐水，对于治疗组患者，手术切开后输注50 mL的参麦注射液为（大理药业股份有限公司，国药准字Z 20093648），加150 mL生理盐水。

1.3 认知功能测定[4]在术前以及拔管后1 h、12 h、24 h、36 h使用同样的标准对所有患者进行MMSE评分，要求评分的研究人员不知道患者的分组情况进行，MMSE主要的评价指标有定向力、语言能力、注意力、计算力、回忆能力、记忆力，总分为30分，≤23分即被认为认知功能缺损。

1.4 统计学方法 本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 19.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后发生认知障碍情况比较 对照组患者术后发生认知障碍的有11例，占25.58%，治疗组患者术后出现认知障碍的有4例，占9.30%，治疗组患者相较于对照组发生认知障碍的少，差异有统计学意义（χ2=3.9568，P＜0.05）。

2.2 术后不同时间段MMSE评分比较 对照组和治疗组术前MMSE评分相比较，差异无统计学意义；对照组和治疗组术后1 h、12 h、24 h、36 hMMSE评分相比较，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者MMSE比较(x±s)

3 讨论

认知功能障碍是指患者在麻醉手术后出现的各方面的认知障碍，主要表现为认知能力、社交能力、人格等方面的改变，较为轻度的认知功能障碍主要表现为认知障碍以及记忆缺失等，一般具有可逆性，而重度的认知功能障碍甚至可能出现人格及精神错乱等精神方面的症状，且症状会持续较长时间甚至出现不可逆的情况。手术后出现的认知功能障碍发病机制现在尚不明确，高龄是其中一个重要的危险因素[5]。研究表明很有可能是与手术创伤造成大量的炎性细胞因子释放有关，炎性细胞因子可以干扰神经活动，影响突触连接功能，从而导致认知功能障碍，此外众多学者认为还与麻醉药物的毒性作用有关[6]。这种情况在老年患者中最为常见，这可能与老年患者的血流动力学以及中枢调控能力下降有关[7]。患者术后出现的认知功能障碍可延迟患者的康复，增加医疗费用，严重影响患者的工作和生活质量。

参麦的主要成分为红参、麦冬，在心血管、抗氧化、抗肿瘤、抗衰老中有广泛的应用，其主要有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮等，其主要的效用有增强心肌收缩，增加血流灌注，加快体内毒物排泄，清除过氧化物等作用[8]。在本次研究中，本院根据实际情况，对86例需要进行膝关节置换的患者进行了研究，我们以简易精神状态检测量表（MMSE）评分为评价标准，对患者术后的认知功能进行评测。MMSE量表是常见的诊断认知功能障碍的检测工具之一，其简单易行、内容明确、敏感性和特异性高[6]。在手术过程中，对治疗组患者输注了参麦注射液，对对照组输注了等量的生理盐水，观察其认知功能改变情况。实验结果显示，治疗组患者在术后1 h、12 h、24 h、36 h的MMSE评分情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而治疗组出现的认知功能障碍的患者有4例，对照组为11例，治疗组发生认知功能障碍患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在术中对膝关节置换患者输注常规剂量的参麦注射液，可有效预防手术患者术后认知功能障碍的发生，是一种安全有效的用药方式，值得临床推广。

[1] 谭宇桔,徐志鹏,姜雨鸽,等.依达拉奉对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响[J].解放军医学院学报重庆医学,2015,36(5)：473-476.

[2] 王建花，盛莉，于学东，等.高龄患者术后认知功能障碍的临床观察[J].当代医学,2013,19(5)：57-58.

[3] 余健,辛艳飞,宣尧仙.参麦注射液药理作用的物质基础研究进展[J].医药导报,2013,32(4)：497-500.

[4] 邓奋,邓铸强,钟海清,等.右美托咪定对全麻老年全髋置换术患者术后认知功能的影响研究[J].黑龙江医学,2015,39(11)：1243-1244.

[5] 赵璞,何龙,李志松,等.帕瑞昔布钠对老年膝关节置换术患者术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(19)：4115-4117.

[6] 刘桦,黄金平,李丽妍.右美托咪定对全麻下髋关节置换术术后认知功能的影响[J].中国医药大学,2014,4(15)：68-88.

[7] 刘卫，石双平，喻亚平.右美托咪定对老年患者下肢关节置换术后认知功能影响分析[J].当代医学,2013,19(11)：54-55.

[8] 方芳,王奇,朱旭贞.参麦注射液对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响[J].现代实用医学,2014,26(1)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.096

江西 330008 江西省南昌市洪都中医院麻醉科 （徐小菊） 江西省南昌市洪都中医院内科 （王长青）