增加冷敷护理干预对小儿阴囊急症预后的影响

2016-06-08王春美李静亚赵晓波赵海军赵辛王媛

河北医药 2016年2期

王春美　李静亚　赵晓波　赵海军　赵辛　王媛

王春美李静亚赵晓波赵海军赵辛王媛

【摘要】目的研究阴囊急症患儿的发病原因、就诊时间及护理措施，在提高整体护理水平的同时，增加阴囊冷敷护理干预，观察对对小儿阴囊急症预后的影响。方法52例阴囊急症患者在其他护理措施的基础上，使用8 cm× 8 cm纱布，冷藏纱布置于无菌换药碗中备用，外敷阴囊时用保鲜膜覆盖，冷敷时间20 min，间隔1 h再次冷敷，根据采取冷敷时间的早晚对应预后的观察及彩超对睾丸血流动力学参数的观察，记录数据并整理分析。结果在发病8 h之内采取冷敷护理干预的患儿，睾丸切除率为最20%，而超过48 h采取的患儿，睾丸切除率为100%。冷敷护理干预后，睾丸附睾动脉收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)与冷敷护理干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在提高整体护理水平的前提下，积极增加冷敷护理干预措施，能够使阴囊组织静脉血迅速回流，增加睾丸附睾的动脉血流，对挽救睾丸有临床价值。

【关键词】阴囊急症;小儿;整体护理;冷敷护理干预;血流动力学参数;预后

项目来源:唐山市科技局科学技术与发展指导计划项目(编号:1201127D)

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小儿发生睾丸扭转等急性阴囊疾病会引起睾丸坏死、生精功能下降等严重后果，在所有小儿外科急症中大约有0.5%［1］的阴囊急性发病，属于小儿泌尿外科中的常见急诊疾病，也是急诊入院的主要原因之一。阴囊急症主要表现为突然发生的、持续的会阴部疼痛，伴有阴囊水肿、红肿、发热以及阴囊内容物增大等一系列全身症状和局部体征的临床综合征［2］。小儿阴囊急症表现相似，多以阴囊红肿为主要体征，伴有患儿哭闹。小儿的病史不易叙述清楚且小儿不易很好沟通，病因和治疗方法都与成人不同，误诊误治常会导致严重后果［3］。因此，小儿发生阴囊急性疾病，必须及时准确的做出诊断，还需要配合周到、细致、耐心的外科护理措施，在正确的外科治疗前提下，积极合理的阴囊护理措施，是处理诸如睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸炎或急性附睾炎、阴囊外伤血肿等疾病［4］的重要步骤，其正确的护理干预，是预防睾丸坏死、睾丸生精功能下降、阴囊感染等并发症发生的关键，根据多年的临床实践，我们在积极提高整体护理水平的基础上，根据阴囊组织喜凉恶热的特点，增加了冷敷护理干预，对改善预后很有益处，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年6月至2014年6月，唐山市妇幼保健院小儿外科共收治小儿阴囊急症住院患儿52例，年龄3 d～14岁。根据临床上的表现，经辅助检查及术中所见确定后诊断，其中睾丸扭转26例，睾丸附件扭转7例，睾丸炎、附睾炎(以下合称睾丸附睾炎) 16例，睾丸外伤3例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理:因小儿阴囊急症就诊而住院的患儿，对住院环境相当陌生，因患儿年龄不同而有不同的表现。年龄较小的患儿多表现为哭闹不安，年龄较大的患儿则常表现为易烦躁不安。因此，心理护理显得尤为重要。首先，良好的沟通是必要的。因此护士的态度应该是和蔼可亲的，在患儿及家长面前以自己丰富的护理经验，使患儿及家长能够得到安慰。由于阴囊是男孩的隐私部位，尤其年龄稍大的男孩，往往会因为害羞而隐瞒病情，羞于诉说自己阴囊处的不适症状，这样耽误到阴囊已经出现红肿疼痛，甚至无法忍受时，才告知家长。所以，护士们应主动接待，耐心沟通，通俗易懂地向家长们和患儿介绍相关知识，争取他们的信任，更好配合医护人员采取治疗措施，也增加了家长和患儿治愈疾病的信心。另外，科室内安排患儿住院时应该采取适当的措施，避免暴露个人的病情，维护患儿们的自尊心。护士不仅以娴熟的专业护理技术赢得病患的信任，还必须掌握他们的心理动态，使他们对护理干预有信任感和依从感，才能达到最佳的结果。

1.2.2术前护理:关于睾丸扭转早期是否采取手法复位，研究表明发病初期手法复位可以使26.5%的患儿扭转的睾丸复位［5］。因此，长期护理经验认为，确诊为睾丸扭转的患儿应尽早手术治疗。患儿入院后，在遵医嘱建立静脉通路的基础上，要积极考虑完善的术前准备对及时手术的重要性，所以要反复核对血液标本、尿液标本等是否完全，手术前的常规检查是否齐全。挽救睾丸生机是阴囊急症的重中之重，为了争取合适的手术时机，护理的入院宣教一定要全面，并反复与患儿或家长沟通，比如对禁食水时间不够的患儿，告诉他们麻醉时发生呕吐、误吸的严重后果，这样留置胃管就能得到患儿和家长的配合;给予阴囊凉敷，说明睾丸喜凉不喜热，可以保护睾丸的生精功能等。因为家长的情绪多会直接地影响患儿的心理反应，所以护理干预还包括向患儿及家长讲解全麻的相关知识，打消患儿家长们对术中麻醉及手术后疼痛的恐惧心理。术前常规备皮时，护士应积极观察患儿的体温情况。若体温高于38.5℃，遵医嘱应给予患儿降温处理，体温在38.0℃以下时方可注射术前针。关于睾丸附件扭转是否需要行手术治疗的问题，有的学者认为附件扭转是自限性疾病，主张保守治疗［6］。但在保守治疗的过程中要仔细地观察阴囊红肿情况，若阴囊局部出现疼痛加重或阴囊皮肤出现青紫，要注意是否发生睾丸扭转，更要及时通知医生进行诊断及处理，所以，专科专业的护理观察，对手术时机的选择非常重要。

1.2.3术后护理:患儿经手术治疗，安返病室后，首先要针对麻醉恢复期进行密切监护，并对患儿的麻醉反应给予耐心解释，对预防麻醉并发症进行必要的护理安排;其次，针对阴囊手术的特殊性，反复安排需要患儿和家长配合的内容，包括阴囊温度的调整、切口辅料的保护、排尿排便的注意事项等;第三要耐心做心理干预，增强患儿和家长对预后的信心，比如阴囊的伸缩性非常强，遇热稀薄，遭冷收厚，这时伤口的恢复、引流量的变化都可能引起家长的不安，护理人员向患儿家长等传递阴囊的生理功能知识很有必要，帮助他们正确认识疾病的恢复过程，并主动配合合理的护理，采取合理的措施保护睾丸的生精功能。针对已经切除睾丸的患儿，护理干预的重要性更为突出。让年幼的孩子接受残酷的事实需要非常艺术的健康指导。护理人员不能急于告诉患者真实的病情，而是需要根据患儿和家长的承受能力，慢慢疏导，逐渐消除他们的自卑心理［7］，避免背后议论他们的病情，必须保护他们的自尊心不被伤害。出院时详细告知患儿家长应担负的心理健康教育任务，让患儿能像正常的孩子一样，生活的有乐趣、有信心，并定期复诊，保证患儿顺利恢复。

1.2.4护理干预对疼痛的影响:患儿对疼痛本身敏感，阴囊又是对疼痛刺激非常敏感的部位，所以手术打击时，患儿就必然情绪紧张，此时的护理干预对患儿找到可以信任、依赖的医护人员特别宝贵，其信任的过程就是战胜疼痛的动力。从术前准备工作开始，就给患儿灌输战胜疼痛的信念，并以轻柔的备皮操作，给予患儿心理上的准备，通过这些预防性的解释和疏导，安抚和鼓励患儿大胆接受手术，取得患儿及家长的理解和配合，为手术的顺利实施和术后的顺利恢复提供有力的护理保障。阴囊生理的特殊性，也给阴囊手术后处理患儿的疼痛提出要求。由于阴囊皮肤的高度收缩和伸展特点，即使小小的换药，也使伤口消毒非常棘手，护理人员耐心的操作，细心的呵护，往往能缓解患儿的抵触心理，为顺利换药提供保证;阴囊手术后引流管造成的疼痛，也大大刺激患儿的紧张情绪，在记录引流量、疏通引流管、拔除引流管的过程中，重视患儿对疼痛的敏感情绪，就能有效消除患儿对疼痛的惧怕心理，保障操作的顺利实施。虽然术后自控式镇痛泵已经广泛应用，但对患儿只是心理的安慰为主，护理人员必须把调节用药和心理护理干预结合使用，才能达到真正目的。阴囊手术后睾丸功能的恢复，也是家长特别担忧的问题，尽管与疼痛护理没有直接关系，但可以影响患儿的情绪，所以护理人员要做好相关知识的认知，减轻家长们的焦虑，通过潜移默化的影响，让患儿生活在轻松的气氛中，这为减轻手术后疼痛也起到了积极效果。

1.2.5护理干预对阴囊手术后大小便的影响:对本身有阴囊肿胀、渗出、渗血，甚至感染的患儿，尿液的污染和大便的污染会严重影响切口预后，所以，指导家长、患儿正确进行大小便护理也十分必要，不提倡使用一次性尿裤以避免大小便对切口的污染，对患儿大小便要求、时间的细致观察，悉心护理才能保证伤口的清洁，为阴囊手术的成功提供保证。

1.2.6冷敷护理干预:使用8 cm×8 cm纱布6～8层，冷藏纱布置于无菌换药碗中备用，外敷阴囊时用保鲜膜覆盖，冷敷时间20 min，间隔1 h再次冷敷，根据采取冷敷时间的早晚对应预后的观察及彩超对睾丸血流动力学参数的观察。冷敷过程中，在保鲜膜下垫纱布卷，托起阴囊，有利于阴囊血液回流。

1.3观察指标根据采取冷敷时间的早晚对应预后的观察及彩超对睾丸血流动力学参数的观察。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比±s表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1冷敷护理干预时间对睾丸切除的影响在发病8 h之内采取冷敷护理干预的患儿，睾丸切除率为最低的20%，而超过48 h采取的患儿，睾丸切除率为100%。见表1。

表1　冷敷护理干预时间对睾丸切除的影响　例(%)

2.2冷敷护理干预对睾丸彩超血流动力学参数的影响冷敷护理干预后，睾丸附睾动脉收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)与冷敷护理干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　冷敷护理干预对睾丸彩超血流动力学参数的影响　±s

注:与冷敷前比较，*P＜0.05

类别　Vmax(m/s)冷敷前　冷敷后Vmin(m/s)冷敷前　冷敷后RI冷敷前　冷敷后睾丸外伤(n=3)　0.12±0.03　0.22±0.07*　0.05±0.02　0.09±0.03*　0.52±0.04　0.32±0.02*睾丸扭转(n=26)　0.11±0.02　0.21±0.06*　0.06±0.02　0.08±0.04*　0.72±0.09　0.42±0.05*睾丸附睾炎(n=16)　0.15±0.05　0.32±0.08*　0.05±0.01　0.09±0.02*　0.53±0.06　0.35±0.02*睾丸附件扭转(n=7)　0.13±0.02　0.34±0.06*　0.05±0.02　0.06±0.01*　0.55±0.04　0.33±0.01*

3　讨论

阴囊喜冷恶热的特性是由于其解剖结构决定的:(1)阴囊组成以疏松结缔组织为主，有丰富的静脉丛，散热功能强大，其温度较腹腔低0.5～1.0℃［8］。当给予冷敷时，静脉丛收缩，大量静脉血回流，供应睾丸附睾的动脉血随着增多，这样睾丸附睾的血液循环加速，才能保证其营养交换，生精细胞就可以维持正常的能量需求。(2)睾丸附睾静脉回流缺少静脉瓣，回流阻力较大，所以，根据热胀冷缩的原理，冷敷才能促进静脉血管平滑肌收缩，增加动脉血流和静脉血流的交换。(3)睾丸生精细胞必须在比腹腔温度低0.5～1.0℃的环境下，才能正常生存，否则容易受损。因此，阴囊急症时，冷敷往往是争取抢救时间，保证生精细胞存活的关键［9］，通过采取及时、正确的冷敷护理干预，配合高质量的医疗技术、整体护理水平等，才能把握阴囊急症的抢救效果。

对睾丸附睾的血运观察，目前以彩超为优先选择，一方面，可以清晰的观察到睾丸附睾的收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)等，另一方面，超声对睾丸附睾的细胞没有辐射，可以多次、反复、长时间观察和对比，作为是否手术的客观依据。尽管采取阴囊超声的动物实验数据认为，诊断超声也会加速睾丸生精细胞的凋亡，但其超声剂量远远高于临床使用的剂量［10］，所以，没有临床数据说明，阴囊超声对生精细胞的凋亡会有不利影响，可以放心使用。

很多资料证实，睾丸扭转会导致生精细胞凋亡，并且有相关研究证明，一侧睾丸扭转，也同时可以引起对侧睾丸发生上皮细胞的广泛性凋亡。虽然目前对这个结论没有确切的依据，但给患儿和家长造成了巨大的心理负担［11］。从阴囊急症护理的角度研究这些病例，关键还是取决于对睾丸坏死的预防，问题的中心不仅是早发现、早就诊、早诊断和正确治疗，而且，在精心护理干预时，采取冷敷干预，边冷敷，边观察，提高阴囊急症的护理水平，及时正确观察阴囊急症的动态变化，对预防睾丸扭转发展到睾丸坏死有着显著的护理意义。小儿阴囊急症有着很多特殊性，加上家长认知度的不足，患儿心理上的不成熟，对心理护理的需要就非常迫切。阴囊护理部位的敏感性，睾丸生精功能的特殊性、阴囊收缩和伸展的生理特点等，给护理工作带来类挑战，不论是医疗护理还是心理护理，任何丁点失误给家长造成的紧张和焦虑的情绪，都会影响患儿病情的恢复，本研究对阴囊急症的护理分析提示，边冷敷，边观察，可以稳定患儿家长们的情绪。因此，在提高整体护理水平的前提下，积极增加冷敷护理干预措施，能够使阴囊组织静脉血迅速回流，增加睾丸附睾的动脉血流，对挽救睾丸有临床价值。

参考文献

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2刘洪涛，于忠浩，陈晨，等.小儿阴囊急症30例诊治分析.黑龙江医学，2014，38:282.

3谷守义.小儿阴囊急症的鉴别诊断及治疗.中国妇幼保健，2012，27:2527-2528.

4席錾.小儿阴囊急症的鉴别和治疗.医学信息，2011，24:1721-1722.

5路江，周红.阴囊急症患儿的临床特点分析及护理.护理学报，2011，18:47-49.

6严兵，陈亮，游海，等.儿童阴囊急症的诊治.中华男科学杂志，2013，19:566-568.

7路江.小儿阴囊急症护理75例.中国实用护理杂志，2004，20:27-28.

8黄澄如主编.实用小儿泌尿外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2013.394-400.

9刘芳，薛恩生.诊断超声对睾丸生精细胞凋亡的影响.中华医学超声杂志(电子版)，2006，3:187-188.

10杜联芳，张青萍，刘望彭.超声诊断剂量对大鼠睾丸P53、Bcl-2蛋白表达的影响.中国医学影像学杂志，2001，9:205-207.

11王春玲.护理工作中患者隐私保护的现状与展望.护理学报，2010，17:1.