COPD患者住院期间不同病程时期的教育需求与护士认知之间的差异分析

2016-06-08吴林珂吉婷徐青

河北医药 2016年2期

吴林珂　吉婷　徐青

吴林珂吉婷徐青

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)患者在不同病程时的教育需求与护士认知的差异。方法设计健康教育需求调查表，对204名COPD患者按照不同病程进行调查，同时对其负责的护士进行相应调查，分析调查结果。结果COPD急性加重期，患者氧疗知识、检查知识、祛痰知识方面需求分值均高于稳定期(P＜0.05)，而教育与管理知识、康复治疗知识的需求分值为低于稳定期的(P＜0.05);患者在用药知识、疾病知识健康教育等的需求上与护士认知存在差异，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在COPD不同病程时，患者的健康教育需求与护士认知存在一定差异，针对这些差异进行个性化护理，可以规范护士的健康教育行为，减少患者的焦虑，促进疾病的康复。

【关键词】慢性阻塞性肺病(COPD);健康教育;需求

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慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种呼吸系统慢性疾病，其具有气流受限的特征，呈进行性发展［1，2］。近年来随着环境污染的加剧，COPD的发病人群逐渐增多，其病程长且易反复发作，给患者带来很大痛苦。此外，由于其具有较高的致残率和病死率，已受到广泛关注［3］。根据其不同病程的症状表现，可将COPD分为稳定期和急性加重期，稳定期时，患者的咳嗽、咳痰等症状较轻，趋于稳定;急性加重期时，患者咳嗽症状加重，出现气促、痰量增多并呈脓性等表现［4，5］。针对COPD的治疗主要采取综合性手段，包括对症的祛痰止咳治疗、支气管扩张剂等，此外，康复治疗、营养支持以及健康教育和心理治疗也具有重要作用［6，7］。有研究表明，患者对健康教育具有较大需求，而护理人员在这一点的认知上与患者存在较大差异，患者无法获得满意的健康教育会表现出抑郁、忧虑的情况，影响康复的过程［8］。本研究针对该问题，探讨不同病程COPD患者的健康教育需求与护士认知间的差异，为护士的健康教育行为进行规范化管理提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2014年6月在南京医科大学附属南京医院呼吸内科接受治疗的204 例COPD患者作为研究对象其中男147例，女57例;患者平均年龄(66±7)岁。纳入标准:①COPD的诊断符合《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》［9］;②患者意识、思维清晰，无精神障碍;③患者表达能力正常，无言语、文字表达困难情况;④患者对所进行的研究均知情同意并签署知情同意书。排除标准:①拒绝接受医院常规护理者;②病情严重，需进行呼吸支持并密切监护者;③患有其他呼吸系统疾病者;④已接受其他可能影响本研究结果的健康教育患者。

1.2方法选取40名责任护士进行护理工作，护士均为女性，平均年龄(30±6)岁，其中主管护师6名，护师8名，护士26名。COPD患者从住院到出院均由同一名护士负责，一名护士可同时负责多名患者。自行设计调查问卷，对患者的健康教育需求和护士的认知水平进行调查。在进行调查前请多位护理专家对问卷进行评价，对各具体条目依次评价(“非常相关”、“相关”、“不太相关”、“不相关”)，专家均认为该问卷表面效度好，经统计学检验，各条目相关评分CVI值为0.878，说明该问卷内容效度较好。在采取调查后7d，再次随机抽取20例患者和护士重新检测，重测系数为0.845，该调查表的克朗巴哈系数为0.863，表明其具有较好的内部一致性。取得调查结果后，对健康教育内容和健康教育方式的每个分项按照Liken 5级评分法评分:从非常需要(5分)、需要(4分)、一般(3 分)、不太需要(2分)、不需要(1分)，得分依次降低。见表1。

1.3问卷调查过程参与调查者均为参加工作3年以上的护理人员，学历均在本科以上，统一培训该问卷调查目的、调查内容具体意义及调查的方法、技巧。在COPD患者入院后2～3 d和出院前2～3 d这分别进行调查，同时对相应患者的责任护士调查。入院后2～3 d共发放和回收问卷204份，期间由于患者病情加重、死亡等原因，于出院前2～3 d时发放和回收问卷为186份。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，健康教育内容和健康教育方式评分采用±s表示，患者入院后和出院前数据比较采用配对样本t检验，护士与患者数据比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　调查问卷项目及具体内容

2　结果

2.1不同时期COPD患者健康教育需求内容评分比较COPD患者入院后2～3 d与出院前2～3 d健康需求内容评分比较中，药物治疗知识、疾病知识评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其他各项内容比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中入院后2～3 d教育与管理知识、康复治疗知识评分低于出院前2～3 d;氧疗知识、检查知识、祛痰治疗知识评分高于出院前2～3 d。见表2。

表2　不同时期COPD患者健康教育需求内容评分比较　n=204，分，±s

项目　入院后2～3 d　出院前2～3 d　t值　P值教育与管理知识2.4±0.8　3.5±1.0　12.419　0.000药物治疗知识　4.6±0.8　4.7±0.6　1.814　0.070氧疗知识　4.0±0.7　3.1±0.8　11.632　0.000康复治疗知识　3.8±0.9　4.2±1.0　4.884　0.000检查知识　4.2±0.7　2.9±0.8　17.361　0.000祛痰治疗知识　3.7±0.8　2.7±0.8　12.012　0.000疾病知识4.4±1.2　4.6±0.9　1.583　0.114

2.2不同时期COPD患者健康教育方法评分比较COPD患者入院后2～3 d与出院前2～3 d接受的健康教育方法评分比较中，除医护人员单独指导比较无显著差异外，其余项目评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中入院后2～3 d心理指导、集体授课、健康教育宣传栏、组织病友会评分较低，而健康教育手册、VCD宣教评分较高。见表3。

2.3不同时期COPD患者健康教育需求内容与护士认知比较入院后2～3 d时，比较COPD患者与护士的健康教育需求内容评分，除氧疗知识和康复知识两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其余项目两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，患者药物治疗知识和疾病知识需求评分较高，其余健康教育需求评分均护士较高。出院前2～3 d时，COPD患者与护士在药物治疗知识、祛痰治疗知识和疾病知识评分比较无显著差异，教育与管理知识、氧疗知识、康复治疗知识、检查知识评分均是护士较高，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3　不同时期COPD患者健康教育方法评分比较　n=204，分，±s

项目　入院后2～3 d　出院前2～3 d　t值　P值心理指导3.9±0.8　4.6±0.9　7.146　0.000集体授课　2.2±0.9　3.1±0.8　11.115　0.000健康教育手册　4.0±1.0　3.7±1.1　2.515　0.012健康教育宣传栏　2.2±1.0　3.6±1.0　13.030　0.000 VCD宣教　4.4±1.0　3.7±0.9　7.076　0.000组织病友会　2.2±0.8　3.1±0.8　11.526　0.000医护人员单独指导4.7±0.6　4.8±0.6　1.339　0.181

表4　不同时期COPD患者健康教育需求内容与护士认知评分比较　n=204，分，±s

项目　入院后2～3 d患者　护士　t值　P值出院前2～3 d患者　护士　t值　P值教育与管理知识　2.4±0.8 4.2±0.9 12.602 0.000 3.5±1.0 4.3±0.94.687 0.000药物治疗知识　4.6±0.8 3.1±1.3 9.769 0.000 4.7±0.6 4.6±1.1 0.790 0.430氧疗知识　4.0±0.7 4.0±0.6 0.085 0.932 3.1±0.8 4.0±0.6 6.550 0.000康复治疗知识　3.8±0.9 4.0±0.8 1.546 0.123 4.2±1.0 4.7±0.5 3.192 0.002检查知识　4.2±0.7 4.6±0.7 3.826 0.000 2.9±0.8 4.3±0.7 9.697 0.000祛痰治疗知识　3.7±0.8 4.2±0.78 3.039 0.003 2.7±0.8 3.0±0.8 1.574 0.117疾病知识　4.4±1.2 2.7±1.1 8.706 0.000 4.6±0.9 4.7±1.0 0.253 0.801

2.4不同时期COPD患者健康教育需求方式与护士认知比较入院后2～3 d时，患者对集体授课、健康教育宣传栏、VCD宣教等健康教育方式需求评分与护士认知比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者对其余项目需求评分均明显高于护士认知，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。出院前2～3d时，患者对心理指导、健康教育手册、健康教育宣传栏等方式需求评分与护士认知比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者对集体授课、组织病友会、医护人员单独指导等方式的需求评分明显高于护士认知，对VCD宣教的需求评分低于护士认知，比较差异无统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5　不同时期COPD患者健康教育需求方式与护士认知评分比较　n=204，分，±s

项目　入院后2～3 d患者　护士　t值　P值出院前2～3 d患者　护士　t值P值心理指导　3.9±0.8 2.8±1.2 7.782 0.000 4.6±0.9 4.3±1.1 1.420 0.157集体授课　2.2±0.9 2.0±0.9 0.781 0.435 3.1±0.8 2.0±0.9 7.563 0.000健康教育手册　4.0±1.0 3.5±1.3 2.445 0.015 3.7±1.1 3.6±1.3 0.598 0.550健康教育宣传栏　2.2±1.0 2.4±1.0 1.067 0.287 3.6±1.0 3.6±0.9 0.057 0.955 VCD宣教　4.4±1.0 4.2±0.8 1.139 0.256 3.7±0.9 4.2±0.8 3.220 0.001组织病友会　2.2±0.8 1.8±0.7 2.468 0.014 3.1±0.8 1.8±0.7 9.373 0.000医护人员单独指导4.7±0.6 3.4±1.3 10.743 0.000 4.8±0.6 3.2±1.311.4550.000

3　讨论

慢性阻塞性肺病已成为临床最常见的慢性呼吸系统疾病之一，由于其易反复发作，病程较长，已严重影响到患者的日常生活［10，11］。目前研究表明，COPD是一种可以预防并且可避免病程恶化的疾病，其病程通过健康护理是可以控制的，进行科学的健康管理，保持积极的心态对于控制疾病发展和提高生存质量具有积极的作用［12，13］。护士在临床护理工作中具有日常护理和疾病健康教育的双重职能，重视患者的健康教育需求是护士的重要工作之一［14］。针对COPD患者，建立科学、合理的健康教育体系可使患者对疾病有更加正确的认识，强化患者信心，同时也可提高其治疗的依从性［15］。本研究通过调查患者在不同病程时的教育需求与护士认知的差异，为规范护士对患者的健康教育行为提供了依据。

本研究中，不同病程患者的健康教育需求评分存在差异，入院后2～3 d时，患者对教育与管理知识、康复治疗知识需求评分较低，而对氧疗知识、检查知识、祛痰治疗知识需求评分较高。这可能时由于入院时患者病程属于急性加重期，患者更多关心的是如何更好的控制临床症状。而到了出院前2～3 d，患者对康复治疗的知识的需求就有所增加。急性加重期时患者对药物治疗知识、疾病知识的需求评分与稳定期相比无显著差异，但评分均处于较高水平。这可能是因为用药和疾病的发生发展对患者来说一直都是重点关注的知识，患者对于这二者的相关知识具有较强的学习需求。在健康教育方式的需求比较中，入院时患者对健康教育手册和VCD宣教这两种方式的评分较高，这可能是由于刚入院时患者病情较重，需卧床静养，这两种方式更易被接受。而到了出院前，患者更愿意接受心理指导、集体授课、健康教育宣传栏、组织病友会等方式的健康教育，这也表明患者随着身体状况的好转，对人与人之间的交流更加关注［16，17］。两个时期，医护人员单独指导需求评分均较高，这也说明患者更加重视针对其个体的健康教育。

在将患者的需求与护士的认知进行比较时，我们发现，入院时护士更多关注的是教育与管理、检查和治疗知识，与患者主要关注的疾病与药物知识具有差异，这可能是由于护理人员在急性期更多考虑的是如何控制病情，希望患者能避免一些导致病情恶化的因素。在出院前，护士在教育与管理知识、氧疗知识、康复治疗知识、检查知识的评分均高于患者，这可能是由于护士未充分认识到患者对危险因素的控制和氧疗知识的掌握程度。同时，在健康教育方式的比较中，护士更愿意选择集体授课、发放资料等方式，这可能是由于这些方式相对个体化指导教育更加省时快捷，此外，研究中也暴露出护理人员对患者的个体化关怀不够，表达能力欠缺等问题。

综上所述，护理工作在COPD的康复过程中发挥着重要作用，本研究发现，在COPD不同病程时，患者的健康教育需求与护士认知存在一定差异，针对这些差异应对护士的健康教育行为进行规范管理，针对不同患者进行个性化护理可减少患者的焦虑，促进疾病的康复。

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