呼气末CO2监测在小儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

郁磊

呼气末CO2监测在小儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

郁磊

【摘要】目的探讨呼气末CO2监测在小儿呼吸窘迫综合征中的应用价值探究。方法选取2013年1月至2014年1月收治的30例呼吸窘迫综合征患儿。所有患儿进行呼气末CO2监测，观察其临床效果。结果30例患儿共抽取146例次动脉血气进行分析，平均PetCO2为(32.1±4.2) mm Hg，平均PaCO2为(38.1±5.2) mm Hg，a-PetCO2值为(5.7±1.1) mm Hg。将平均PaCO2、PetCO2相关回归分析后，相关系数为0.68(P＜0.01)，回归方程为PaCO2= 0.79PetCO2+6.89。对于30例患儿，采取Giedion分级法，将所有患者分成Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，分别为18例、9例、3例。伴随着分级提高，PetCO2与PaCO2的相关性更低，a-PetCO2逐渐提高。对于30例患儿，OI值越高，PaCO2与PetCO2相关性就更低，a-PetCO2值逐渐变高，相关性系数(r=0.79、0.60、0.30)，OI值=10～20、20～25时，具有显著相关性(P=0.005、0.003)，OI值＞25时，没有相关性(P＞0.05)。30例患儿经过机械通气治疗后，在通气2 h、12 h、24 h、48 h后，PetCO2与PaCO2的相关性对比分析后，显著相关。随着病情的改善，PetCO2与PaCO2相关性更优，a-PetCO2值逐渐降低。30例患者中，存活29例，死亡1例。所有患者中，脑损伤7例，败血症5例，肺炎4例，肺出血4例。结论无创主流式PetCO2监测更加适合气管插管机械通气的呼吸窘迫综合征患儿，监测及时，效果理想，具有重要的应用意义。

【关键词】呼气末CO2;呼吸窘迫综合征;患儿;应用价值

呼吸窘迫综合征(ARDS)疾病患者具有较高的病死率［1，2］。临床上，对于该疾病的治疗方式常用机械通气方式，疗效良好。同时采取无创性措施对于ARDS疾病进行机械通气时，效果显著。国外，主流呼气末CO2分压(PetCO2)对于该疾病的治疗较为常见，但是在我国的应用较少［3，4］。在本次研究中，选取我院收治的30例ARDS患儿，通过呼气末CO2(PaCO2)动态监测，旨在探讨呼气末CO2监测在小儿ARDS中的应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的30例呼吸窘迫综合征患儿。其中男20例，女10例;年龄1～9岁，平均年龄(4.1±0.8)岁;病程1～4个月，平均(3.2±0.6)个月;其中肺炎8例，支气管炎10例，哮喘5例，心源性肺部3例，肺气肿4例。本研究经本院伦理委员会审核通过，家属签署知情同意书。

1.2方法所有患儿采取定时、限压、持续流量的方法机械通气，呼吸机选取德国生产的Drager Evita4呼吸机。PetCO2监测仪器采用美国GESolar·8 000 M主流型红外线CO2分析仪。采样前仪器需要进行校正，血气分析仪为美国生产的NAVA型血气分析仪。选择专用适配器将气管插管导管与呼吸机接口之间相连，对PetCO2进行监测。同时PaCO2采取实时波形，数据采集之后，将桡动脉血进行血气分析，对体温及血红蛋白校正。并观察患者吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MAP)及PetCO2与PaCO2分压的相关性，计算a －PetCO2= (PaCO2－PetCO2)［5，6］。根据血气分析的结果计算氧合指数(OI)= MAP·FiO2·100/PaO2。根据OI值，分析患者的肺部严重程度对PetCO2及PaCO2的影响情况。

1.3统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，相关性采用相关回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1PaCO2与PetCO2相关性分析30例患儿共抽取146例次动脉血气进行分析，平均PetCO2为(32.1± 4.2) mmHg，平均PaCO2为(38.1±5.2) mm Hg，a-Pet-CO2值为(5.7±1.1) mm Hg。平均PaCO2、PetCO2，具有显著相关性(r=0.68，P＜0.05)。

2.2ARDS分级对PetCO2与PaCO2的相关性比较伴随着Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级逐渐升高，PetCO2与PaCO2的相关性就更低，相关系数分别为0.84、0.62、0.32，而a-PetCO2值也逐渐提高。见表1。

2.3病情严重程度对PaCO2与PetCO2相关性分析对于30例患儿，OI值从10～20提高至＞25时，相关性就更低，a-PetCO2值逐渐变高，相关性系数r= 0.79、0.60、0.30，OI值=10～20、20～25时，具有显著相关性(P=0.005、0.003)，OI值＞25时，没有相关性(P＞0.05)。见表2。

表1　PaCO2与PetCO2相关性分析　mm Hg，±s

表1　PaCO2与PetCO2相关性分析　mm Hg，±s

分级　例数　次数　PaCO2　PetCO2　a-PetCO2　r　P值Ⅱ级18　92　38.3±7.2　34.1±4.1　4.4±1.1　0.84　0.003Ⅲ级　9　40　37.2±5.0　31.4±5.8　6.2±2.4　0.62　0.005Ⅳ级3　14　41.3±7.3　26.2±7.8　15.1±2.4　0.32　0.103

表2　病情严重程度对PaCO2与PetCO2相关性分析　mm Hg，±s

表2　病情严重程度对PaCO2与PetCO2相关性分析　mm Hg，±s

OI值　次数　PaCO2　PetCO2　a-PetCO2　r值　P值10～20　116　38.8±8.1　34.0±4.0　4.5±2.6　0.79　0.005 20～25　23　36.5±6.2　29.2±3.4　7.8±4.2　0.60　0.003 ＞25　7　41.0±7.4　24.5±9.0　17.3±11.2　0.30　0.105

2.4机械通气不同时间PaCO2与PetCO2测定结果比较不同通气时间的PetCO2与PaCO2具有显著相关性。随着患者病情不断改善时，相关系数分别为0.442、0.612、0.672、0.812、0.855，相关性逐渐增强，a-PetCO2值逐渐降低。见表3。

表3　机械通气不同时间PaCO2与PetCO2测定结果比较　n=30，mm Hg，±s

通气时间(h)　PaCO2　PetCO2　a-PetCO2　t值　P值2　40.2±16.2 30.5±12.5　9.6±5.0　0.442　0.042 12　37.1±10.4　30.2±8.3　7.0±4.1　0.612　0.005 24　35.6±9.0　29.4±8.1　6.1±3.5　0.672　0.004 48　38.0±7.3　34.1±6.4　4.7±2.7　0.812　0.002 72　39.3±6.1　36.2±6.0　2.8±2.4　0.855　0.001

2.5转归30例患者中，存活29例，死亡1例。所有患者中，脑损伤7例，败血症5例，肺炎4例，肺出血4例。

3　讨论

患者采取机械通气时，对呼吸机进行调节时，需要依赖于动脉血气，但是采取动脉血标本采集具有创伤性，间歇性等特点［7，8］。PetCO2方式能够对PaCO2进行检测，对PaCO2值及其趋势进行评价。在正常情况下，人体组织细胞将CO2由体循环的静脉通过肺动脉弥散到肺泡，然后随着呼气而排出［9－11］。由于CO2弥散能力较强，显著高于O2，肺泡气体和血液中的PaCO2差异较小。临床研究表明，正常患儿的PetCO2和PaCO2显著相关，差值低于5 mm Hg［12，13］。

PetCO2的检测主要分为主流式及旁流式。主流监测具有反应快速、不会减少潮气量等特点。对气管插管进行机械通气是较为简单可行的PetCO2检测方式，可以显示肺泡PaCO2情况。在本次研究中，30例新生儿共抽取146例次动脉血气进行分析，平均Pet-CO2为(32.1±4.2) mm Hg，平均PaCO2为(38.1± 5.2) mm Hg，a-PetCO2值为(5.7±1.1) mm Hg。平均PaCO2、PetCO2具有显著相关性(r= 0.68)。这表明新生儿经过主流PetCO2检测后，能够更精确评价PaCO2值。

PetCO2测定值与死腔的增加及通气/血流比例增加紧密相关。在本次研究中，伴随着Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级逐渐升高，PetCO2与PaCO2的相关性就更低，相关系数分别为0.84、0.62、0.32，而a-PetCO2值也逐渐提高。对于30例患儿，OI值从10～20提高至＞25时，相关性就更低，a-PetCO2值逐渐变高，相关性系数为0.79、0.60、0.30，OI值=10～20、20～25时，具有显著相关性(P=0.005、0.003)，OI值＞25时，无相关性(P＞0.05)。对不同通气时间的PetCO2与PaCO2相关性对比分析后，具有显著相关性。随着患者病情不断改善时，相关系数分别为0.442、0.612、0.672、0.812、0.855，相关性逐渐增强，a-PetCO2值逐渐降低。这表明肺部疾病较轻时更可以准确反映PaCO2。

长期对PetCO2进行检测配合以经皮血氧饱和度指标能够一定程度上评价氧合及通气功能，对于缓解患儿贫血及其他并发症情况具有重要的影响意义［14，15］。同时PetCO2长期检测后，还能够及时发现气管导管的脱落情况。当气管导管脱落时PetCO2值变为0，图形为低平曲线，引起报警的反应较快。

综上所述，无创主流式PetCO2监测更加适合气管插管机械通气的ARDS患儿，监测及时，效果理想，具有重要的应用意义。

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【中图分类号】R 725.638

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 02－0248－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.028

作者单位:214023江苏省无锡市，南京医科大学附属无锡市儿童医院PICU

(收稿日期:2015－04－10)