已婚流动人口避孕节育服务利用情况分析

龚双燕　王　晖　刘冬梅

中国人口与发展研究中心(北京，100081)



·调查研究·

已婚流动人口避孕节育服务利用情况分析

龚双燕王晖刘冬梅

中国人口与发展研究中心(北京，100081)

摘要目的：了解近年来流动人口避孕节育服务利用情况及变化趋势，以期为提升流动人口避孕节育服务质量提供依据。方法：从2013年全国流动人口动态监测数据中选取年龄在16～49岁且首次外出时间在2007年以前、现用避孕方法始于2008年1月～2013年5月的已婚女性共17429人，分析其避孕节育措施利用状况及相关影响因素。结果：宫内节育器、避孕套、绝育术是该人群最主要的3种避孕措施，从2008年～2012年，在流入地获得服务的比例从49.24%上升到了69.21%，选择避孕套避孕的比例从37.14%上升到了52.11%。多因素logistic分析显示，现居住在城镇、非农业户口、低年龄、文化程度较高、亲生子女数量少、未持婚育证明和未报告避孕节育状况、跨省流动的已婚育龄妇女更可能选择避孕套避孕。 结论： 越来越多的流动人口在流入地获得避孕节育服务，避孕套成为流动人口首选方式；应提升流入地避孕节育手术服务的可及性，并加强生殖健康宣传教育，促进避孕套的正确使用。

关键词流动人口；避孕节育；服务利用

我国的流动人口群体庞大，2012年全国流动人口达2.36亿，占全国人口总数的17%[1]，近6成妇女目前的避孕措施为开始流动后采取[2]。为更加全面和深入地了解近年来流动已婚有偶育龄妇女避孕节育服务利用情况及变化趋势，继续推动流动人口基本公共服务均等化，提升流动人口避孕节育服务质量提供科学依据，本文从国家卫生计生委2013年全国流动人口动态监测数据中选取资料进行分析。

1 对象与方法

1.1研究对象

本次监测调查对象为2013年5月、年龄15～59岁且调查前1个月来本地居住、非本区(县、市)户口的流入人口共198 795人。本研究从中选取年龄16～49岁已婚女性且首次外出时间在2007年以前，现用避孕方法始于2008年1月～2013年5月共17 429人进行分析。

1.2资料收集

国家卫生计生委流动人口司负责组织协调，中国人口与发展研究中心负责抽样、问卷设计、调查员培训、现场督导、数据上报、数据汇总分析等。各省(区、市)人口计生委负责提供编制抽样框所需要的各类数据，指导各监测城市进行调查员培训、数据录入、质量审核等工作。以31个省(区、市)和新疆生产建设兵团2012年全员流动人口年报数据为基本抽样框，采取分层、多阶段、与规模成比例的PPS方法进行抽样。2013年5月由各地抽取有经验的基层调查员直接访问被调查对象，填写调查问卷，问卷请专家反复讨论和预调查修订后由国家卫生和计划生育委员会印制下发，统一培训，统一要求。

1.3数据管理与统计分析

通过流动人口动态监测系统在线和离线录入上报数据。清整后的数据库转化为SAS数据集，运用SAS8.1进行统计分析。调查对象的人口学特征和避孕节育服务利用情况采用均数、百分比等统计量描述；影响作用单因素分析采用卡方检验；多因素分析采用二分类变量的Logistic回归方法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人口学征

分析人群均为女性，年龄31.1±5.3(岁)；汉族占93.04%，少数民族为6.96%；教育程度以初中居多(56.31%)，高中12.38%，小学占到12.09%，大专7.39%，本科6.84%，研究生3.53%，文盲为1.46%；初婚比例为98.47%，再婚1.53%；农业户口比例为85.5%，非农业者为14.27%，其他为0.23%；跨省流动为主(53.36%)，省内跨市占29.46%，市内跨县占17.19%。

2.2 采用避孕节育措施的种类

宫内节育器、避孕套、绝育术是该人群最主要的3种避孕措施。与全国避孕构成[3]相比，避孕套超过了近25个百分点，而女性绝育低了18个百分点。见表1。

表1　近年流动人口采取避孕

2.3 避孕节育措施获得途径

该人群获得避孕节育最主要的途径为计划生育服务机构(45.88%)、医疗服务机构(32.86%)和社区(9.58%)，超市比例为2.93%，其他途径为2.13%。

2.4 避孕节育措施获得地点

该人群主要在流入地获得避孕节育措施，从2008年到2012年， 在户籍地获得的比例从47.88%逐年下降到26.48%；而在流入地获得服务的比例从49.24%上升到了69.21%，见表2。对选择在流入地采取避孕节育措施者进一步分析，从2008年～2012年，采用宫内节育器的比例从48.11%逐年下降到了36.51%，绝育术从11.99%下降到了8.39%，而避孕套从37.14%上升到了52.11%。

表2　流动人口各年份避孕节育措施获得地点

2.5 选择避孕方式的影响因素分析

2.5.1 单因素分析 已婚育龄流动妇女的流动范围、现居住地类型、年龄、户口性质、教育程度、亲生子女数、现用避孕措施开始年份、婚育证明的持有和报送状况对其采用避孕套或宫内节育器作为避孕节育措施的影响作用均具有统计学意义，初婚还是再婚以及是否是少数民族的影响无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　不同特征对象采用宫内节育器和避孕套的情况

2.5.2 多因素分析根据单因素分析及其他研究结果，以选择避孕套或宫内节育器作为应变量，以地区、年龄、民族、文化程度、孩子性别、亲生子女数等为自变量，拟合选择避孕套的多元Logistic回归模型。结果显示，在控制了其他影响因素的作用后，现居住在城镇、非农业户口、低年龄、文化程度较高等已婚育龄妇女更可能选择避孕套作为避孕节育措施，详见表4。

表4　选择避孕套的多因素logistic回归分析结果(n=13 358)

3 讨论

3.1 避孕套成为流动人口首选避孕方式

流动人口的特征决定了户籍地和流入地均有责任为流动人口提供安全有效的避孕节育服务。既往计划生育技术服务资源配置以户籍地人口数为基础，随着越来越多的服务需求集中在流入地，对流入地的计划生育公共服务提出了新的要求。既往调查显示，流动人口非常关心避孕措施可能出现的副作用和避孕药具的有效性[4]，流动人口选择避孕套的很大原因在于获取方便，副作用小。而本研究也显示出文化程度高、城镇户籍和计划生育管理相对宽松的地区流动人口对避孕套的需求大。面对避孕套需求的不断增长，因此应拓宽避孕套供应途径：如可根据流动人口的密集程度，在流动人口集中的生活工作区域如工厂宿舍、厂医务室和城中村等地增加免费网点的设置，安装免费自动售套机，提高流动人口获取避孕药具的便利性和保密性[4]。也可在药店和超市等公共服务领域增加免费避孕套的供应，以方便更多经济能力不足以及信息来源有限的流动人口获取避孕套。

3.2 提升在流入地避孕节育手术服务的可及性

宫内节育器放置术和绝育术需要由有资质的卫生计生服务机构提供，在流入地选择宫内节育器者比例较低可能与其对服务的要求较高有关。因此可在发放避孕套的服务机构、社区、集贸市场、流动人口多的工作场所等不同地点提供长效避孕措施服务信息，通过张贴宣传材料、发放宣传折页等方式提供服务地点、服务机构名称、免费情况以及报销手续等信息，并尽量做到当场免费，以减少长效避孕措施服务利用不足。

3.3 加强健康教育，促进正确使用避孕套

不同的避孕节育措施各有优缺点，适合不同的人群使用。应加强流动人口知情选择的宣传教育，宣传材料应信息全面，简明易懂，内容包括各种避孕节育方式的优缺点及适合人群、副反应及不良反应发生时如何及时处理等信息[5]，以便育龄群众知情选择适合自身需求的避孕节育方式，为流动人口提供适合不同时期、副作用小、简便可靠、多样化、个性化的新型避孕节育方法[6]。

研究显示，如果能正确并持续使用避孕套，其有效避孕率可达到97%。由于避孕套使用失败导致的人工流产最主要的原因就是未坚持使用和使用方法错误，流动人口中能够坚持正确使用避孕套的比率很低[7]，流动人口是高危流产的高发人群[7-8]。因此，对避孕套使用人群比例较大且逐年增加的流动人口，需重视宣传正确使用安全套的知识和坚持使用安全套的有效性，以促进安全套的合理使用，减少避孕失败的发生，保护流动人口的生殖健康。

参考文献

[1]《中国流动人口发展报告2013》, 国家人口和计划生育委员会流动人口服务管理司 编. 中国人口出版社，北京：2013.

[2]王晖，刘鸿雁，龚双燕，等.女性流动人口计划生育免费服务制约因素研究[J]. 中国计划生育学杂志，2014，22(4)：239-242.[3]《人口和计划生育常用数据手册(2011)》，国家人口计生委发展规划与信息司中国人口与发展研究中心 编.中国人口出版社，北京：2012.

[4]谢立春, 洪旺全,曾序春, 等. 流动人口避孕节育方法推广规范化模式研究[J]. 中国计划生育学杂志，2009, 12:716-719.

[5]杨 琳,姚倩瑜. 东莞市流动男青年避孕套使用情况及影响因素分析[J]. 海南医学, 2010, 21 (9): 124-125.

[6]廖翠英，冯奕忠，麦恩明，等。流动人口适宜避孕节育新技术新方法推广应用模式的研究[J]. 医学理论与实践, 2010,23(7):893-895.

[7]王金玲,高山凤. 高危人工流产相关影响因素调查分析[J].中国计划生育学杂志, 2009, 2:99-101.

[8]王倩, 游丽琴,冯琪,等.深圳市流动人口避孕节育现状及生殖健康服务需求调查. 中国计划生育学杂志,2009, 2:101-103.

[责任编辑：董琳]

Analysis of the contraceptive service utilization among migrant married women recently

GONG Shuangyan, WANG Hui, LIU Dongmei

ChinaPopulationandDevelopmentResearchCenter,Beijing100081

AbstractObjective: To understand the prevalence and variation trends of contraceptive services utilization in married migrant, and to provide evidence for enhancing the quality of services .Methods: 17,429 married migrant women aged from 16 to 49 year old were selected from the dynamic monitoring survey of migrant population in China in 2013. All of the included women had left hometowm for working fist time before 2007 and had started using current contraceptive during 2008 and May 2013. The utilization of contraceptive services and related influencing factors was the main attention. Results: IUD, condom and sterilization were the main three contraceptives among participants. From 2008 to 2012, the percentage of accessing to services in the inflow area increased from 49.24% to 69.21%. Meanwhile, the percentage of using condom increased from 37.14% to 52.11%. Multinomial logistic regression showed that the participants with the characteristic of living in urban, urban household registration, lower age, higher education, less number of biological children, movement across provincial lines were more likely to choose condom. Conclusion: More and more migrant women could access to contraceptive services in the inflow area and condom becomes their first choice. In order to promote using condom correctly and improve the effectiveness of contraception, the accessibility of contraceptive services should be enhanced and health education should be also strengthened for migrant population in the inflow area.

Key wordsMigrant population; Contraceptive; Service utilization

收稿日期：2015-07-06修回日期：2015-09-28

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.03