旋动式可视人工流产器用于终止哺乳期及剖宫产术后1年内早孕的临床效果

徐　珉

江苏省淮安市妇幼保健院(223002)



旋动式可视人工流产器用于终止哺乳期及剖宫产术后1年内早孕的临床效果

徐珉

江苏省淮安市妇幼保健院(223002)

人工流产是避孕失败的补救措施，如何在施术时减少子宫内膜损伤、预防子宫穿孔等并发症的发生，对受术者生殖健康具有重要意义。本研究探讨旋动式人工流产器用于终止哺乳期、剖宫产术后1年内早期妊娠的临床效果。

1 对象与方法

1.1 观察对象

选择2014年11月～2015年7月因哺乳期、剖宫产术后1年内意外妊娠来本院要求人工流产，且身体健康，有正常的性生活并能配合随访者为研究对象。年龄19～45岁，停经时间≤60d,妇检及彩超检查确诊为宫内早期妊娠(孕囊<35mm)，无内科合并症，无人工流产禁忌证。本研究得到本医院伦理委员会的审查批准。纳入对象知情同意并签署知情同意书。将对象随机分为两组，每组150例。

1.2 设备

旋动式人工流产器为山东福瑞达医疗器械有限公司生产(鲁食药监械生产许 20100018)。

1.3 方法

观察组使用可视旋动式人工流产器施术：将旋流软环固定在手柄前端的卡槽内，上推外套管，使旋流软环固定于外套管内，送入宫腔，再将外套管退回，在彩超引导下，将旋流软环缓慢推向宫底，置于孕囊处，以200～400转/min的速度,按顺时针、逆时针方向“点动”旋流软环，使其缠取、剥离孕囊，并在静止状态退出宫颈，查看其上是否缠附有绒毛组织，得到证实后再使进入宫腔与宫壁接触旋刮，退出后查看其是否有蜕膜组织缠附或溢出宫腔，收纳旋动环(约1/3)旋刮子宫角残余蜕膜。术后仔细收集、检查胚胎组织是否与孕周相符，测量记录出血量及组织物体积。对照组在彩超引导下行负压吸宫术。

1.4 观察项目

①宫颈扩张情况；②腹痛程度：采用分为VAS评分法分为轻度( 1～3分)，中度(4～6分)，重度(7～10分)；③人工流产综合反应(术时受术者出现心动过缓，心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐)；④术中出血量：观察组以无菌治疗巾血渍直径5cm为出血量5ml计算；对照组将吸出物过滤后记录量杯中出血量；⑤出血时间：从人工流产手术结束到流血干净的天数；⑥妊娠组织残留(人工流产术后妊娠组织残留经病理检查见绒毛和脱膜组织)；④子宫穿孔：术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测的宫腔深度；⑤月经恢复时间；⑥宫腔粘连：术后未转经，经宫腔镜检查确诊宫腔粘连。

1.5 随访

1.6 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析，正态分布计量资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

对照组哺乳期妊娠占61.3%、剖宫产妊娠占38.7%；观察组哺乳期妊娠占54.6%、剖宫产妊娠占45.4%，两组数据无统计学差异(P>0.05)。两组对象年龄、停经时间、孕次、月经周期等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 手术情况比较

两组术前宫颈扩张及术中腹痛、人工流产综合反应、出血量比较见表2。

2.3 术后随访情况

两组术后出血时间、妊娠组织残留、子宫穿孔、月经恢复时间、宫腔粘连情况比较见表3。

表1　两组对象一般情况比较±s)

表2　两组对象手术情况比较

表3　两组对象术后情况比较

3 讨论

旋动式人工流产器是一种全新的人工流产器械， 以弹性软环代替钢性吸管，以旋动方式作用于妊娠物，将其缠绕、牵脱和旋刮剥离，从而达到终止妊娠的目的[6]。其优点：一是旋动式人工流产器收纳后，旋动软环的直径比子宫探针略粗，术前无需扩张宫颈，可避免扩张宫颈的疼痛，减少人工流产综合反应的发生；二是没有负压，可减轻对子宫内膜的损伤 ，从而减少人工流产并发症的发生。

本观察结果证实，旋动式人工流产器用于终止哺乳期及剖宫产术后1年内早孕，其扩张宫颈、腹痛、人工流产综合反应、子宫穿孔、术中出血量，及术后月经恢复时间、宫腔粘连发生等情况均优于传统吸宫术；而且出血时间、妊娠组织残留情况与传统吸宫术相比较无统计学差异。由于使用旋动式人工流产器是无负压操作，对于哺乳期、有近期剖宫产史妇女，手术安全性更大(笔者已积累了一定的经验)。使用旋动式人工流产器操作简单，短期内可掌握，较传统吸宫术，可减少对子宫内膜损伤，减少人工流产手术并发症的发生，且流产效果与负压吸宫术相似，值得临床应用，特别是对重复人工流产、哺乳期、有近期剖宫产史的妇女，可以最大程度地保护其子宫内膜，减少宫腔粘连、子宫穿孔等并发症的发生。

参考文献

[1]徐翠珠 .流产方法的最新进展[J].中国临床医生，2010,38(4):10-12.

[2]程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产[J]. 实用妇产科杂志，2012,28(4):241-242.

[3]刘晓媛.人工流产与继发不孕[J].中国妇科与产科杂志，2009,25(10)：749-751.

[4]颜景杏，洪顺家.宫腔粘连诊疗研究的进展[J].现代妇产科进展,2011,20(11)：910-912.

[5]马黔,红韩字.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志,2007，23(7):389-391.

[6]郭丽，侯骏骥.旋动式流产148例临床应用体会[J].现代临床医学杂志,2009,7(1):13-15.

[责任编辑：张璐]

收稿日期：2016-01-04修回日期：2016-02-02