集束化护理干预对重症监护室患者压疮发生率及翻身依从性的影响

贲礼美

【摘要】 目的：探讨重症监护室（ICU）收治的相关性肺炎患者给予集束化护理干预的效果。方法：回顾分析我院重症监护室收治的120例相关性肺炎（VAP）患者临床资料，随机将其分为观察组与对照组，每组60例。对照组用常规护理方法，观察组在对照组护理基础上添加集束化护理干预，比较两组护理效果和压疮情况。结果：观察组（91.67%）总有效率明显高于对照组（73.33%），且观察组与对照组压疮发生率存在明显差异，组间数据对比差异显著（P<0.05）。结论：重症监护室VAP患者采用集束化护理干预措施，能有效提升患者预后生活质量，降低压疮发生率，获得多数患者及其家属的认可。

【关键词】 集束化护理干预；重症监护室；压疮；依从性

呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致临床患者死亡的重要病症，相关研究表明，VAP死亡率约为25%～76%[1]。实施机械通气治疗时，极易出现呼吸机相关性肺炎，文中以在我院重症监护室收治的120例VAP患者展开研究，探究集束化护理干预对降低压疮率及临床效果的影响，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2013年6月至2014年12月在我院重症监护室（ICU）收治的120例相关性肺炎患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。观察组有男性33例，女性27例，患者年龄为49～80岁；对照组包括男性31例，女性29例，年龄为43～79岁。比较可知，观察组与对照组患者的基础资料并无统计学差异P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理：心理护理，实施健康教育宣传活动等，观察组在常规护理基础上加入集束化护理干预，主要措施如下：

1.2.1建立集束化护理小组 在医院内挑选责任心强、具有丰富经验的护士作为小组成员，对每个成员进行明确分工，制定VAP集束化护理干预策略。护士长担任小组组长，小组成员通过收集、研究大量文献及自身经验等，制定集束化护理干预措施。全员要定期学习集束化护理的相关知识，熟练掌握护理干预方案实施步骤。

1.2.2饮食起居护理 患者入院后，为其提供安静、干净的居住环境。若患者存在心力衰竭、严重心律失常等并发症，应减少患者亲友探访的次数。由护理人员或家属帮助其进行饮食或肢体运动，一段时间后，让患者在床上慢慢地自行梳头、洗脸。用鼻饲让患者吸收高热量、高蛋白质和维生素，为患者补充所需的营养物质。

1.2.3心理护理 这类患者极易出现焦虑、恐惧等情绪，如果得不到合理的疏导，会加重患者病情。对头脑意识清晰的患者，医护人员要耐心、热情地向患者讲解VAP相关知识、护理要点及临床成功案例，缓解患者各类负面情绪，提升患者治疗信心和依从性。

1.2.4气道护理 采用雾化吸入、机械吸痰等清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸通畅。对气管切开患者，每日更换气管切开处敷料，做好气管清洁工作，防止出现感染。同时，护理人员要做好气囊管理工作，每隔6～8小时放气一次，每次5～10分钟后充气，预防气囊压迫患者气管黏膜时间过长，降低组织坏死发生率。

1.2.5压疮护理 翻身是防止患者出现压疮最有效的方法，针对评估，每隔1～2小时对患者进行一次翻身。对无法侧卧的患者，可使用30°侧翻体位。患者采取半坐卧位时，应在患者膝下放软枕，能减轻局部皮肤严重受压的情况。

1.3统计学处理

本次研究使用SPSS20.0标准软件对数据展开统计学分析，计数资料用百分比表示，组间数据用x2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

由表1可知，观察组（91.67%）护理效果优于对照组（73.33%），且观察组与对照组压疮发生率分别为3.33%（2/60）、15%（9/60），组间数据对比差异显著（P<0.05）。

3.讨论

VAP 是指患者实施机械通气48h 后至拔管48h 内出现的肺炎，这类患者临床症状有畏寒、咳嗽、呼吸困难等等，严重者会出现并发感染性休克[2]。因此，对VAP 患者实施恰当的护理尤为重要。近些年，因循证医学及护理理念的影响，集束化护理干预成为广大医护同仁一致认可的护理模式。集束化护理干预就是将一系列有效护理措施合理组合，为患者提供最佳、最有效的护理服务[3]。集束化护理小组开展护理前，必须查阅大量的文献资料，筛选高质量的证据，从而支持具体的护理方案[4]。本次研究可知，观察组临床护理效果明显比对照组好，且观察组（3.33%）压疮发生率低于对照组（15%），组间数据比较差异显著（P<0.05）。由此表明，预防护理关乎患者所有的治疗效果，VAP的预防护理是提升患者治疗效果的重要手段，使用集束化护理干预能有效降低VAP 发生率、病死率，在一定程度上降低患者经济负担，提升护理人员的责任感和护理质量。

【参考文献】

[1] 田春梅，李德保等.3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：43-46.

[2] 苏敏.集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，11（2）：30-31.

[3] 向邱，徐素琴等.重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略[J].护理学杂志，2013，28（11）：32-33.

[4] 陈洁梅，方梅等.集束化护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的研究[J].国际护理学杂志，2015，15（7）：904-906.