黔西南州食用盐加碘量调整后碘营养状况分析

凯金祥，翟　娅，杨　熠，张贞翠，吴桃丽



·预防医学·

黔西南州食用盐加碘量调整后碘营养状况分析

凯金祥，翟娅，杨熠，张贞翠，吴桃丽

摘要：目的了解黔西南州食用盐加碘量调整后特殊人群的碘营养水平变化，为适时采取针对性干预措施提供科学依据。方法居民食用盐样品采集采用随机抽样法，食用盐中碘含量采用制盐工业通用试验方法测定盐碘。8～10岁儿童甲状腺检查采用触诊法，尿中碘含量检测采用砷铈催化分光光度法测定。结果黔西南州2015年8～10岁儿童甲状腺肿大率为1.19%；居民合格碘盐食用率为97.25%，碘盐覆盖率为99.38%；儿童和孕妇尿碘含量中位数分别为210.57 μg·L-1和161.88 μg·L-1；与食用盐加碘量调整前的2011年相比，儿童甲状腺肿大无明显变化(P>0.05)，居民食用盐碘含量的中位数降低(P<0.05)，2015年8～10岁儿童和孕妇尿碘含量中位数均低于2011年(均P<0.05)。结论黔西南州食用盐加碘量调整后，加碘含量为(30 ± 9) mg·kg-1的标准是合理的，但应针对部分特殊人群(孕妇和儿童)采取适时监测及分类指导，以达到消除长期持续本地区的碘缺乏病。

关键词：儿童；孕妇；加碘盐；尿碘；碘营养状况

黔西南州位于贵州省西南部，地处滇、黔、桂三省(区)结合部，属典型的喀斯特地貌，内陆高原山区，外环境普遍缺碘。根据《全国地方病防治“十二五”规划》(国办发[2012]3号)，贵州省于2012年开始执行新的GB26878-2011《食用盐碘含量》，食用盐加碘由原来的20～50 mg·kg-1调整为21～39 mg·kg-1，为评价食用盐加碘量调整对居民碘营养状况的影响，2015年结合贵州省地方病十二五终期评估方案，对全州的食用盐中碘含量水平、学龄儿童和孕妇的碘营养状况进行调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象居民家中食用盐中碘含量，儿童甲状腺肿大情况及尿样碘含量，孕妇尿样碘含量。

1.2抽样方法黔西南州8个县(市)，每个县(市)按东、西、南、北、中5个方位随机抽取1个病区乡(镇)(不足5个时全部抽取)，在所抽取的每个乡(镇)随机抽取4个行政村(居委会)，被抽到的行政村抽取1所村小学(如果无村小学或村小学中8～10周岁儿童不足40名，则抽取乡中心小学)。每个被抽到的行政村随机采集15户居民家中食用盐样品，检测食用盐中碘含量。被抽到的行政村村小学，随机采集40名8～10周岁儿童(男、女各半)的尿样(每个县尿样不低于200份，对于不足5个乡镇的县，每所小学适当增加样本量)，检测尿碘含量，并用触诊法检查儿童甲状腺肿大情况。每个被抽到乡(镇)随机采集20名孕妇的尿样(每个县尿样不低于100份)，检测孕妇的尿碘含量。

1.3检测方法甲状腺肿大检查方法为触诊法，尿碘检测采用砷铈催化分光光度法( WS/T 107-2006)，盐碘检测采用制盐工业通用试验方法(GB/T 13025.7-2012《碘的测定》)。

1.4判定标准儿童甲状腺肿大按照地方性甲状腺肿诊断标准( WS 276-2007) 判定。居民食用盐中碘含量检测结果按照《食品安全国家标准 食用盐碘含量》(GB 26878-2011)[1]进行判定，即食用盐碘含量21～39 mg·kg-1为合格，5～20 mg·kg-1或>39 mg·kg-1为不合格，<5 mg·kg-1为非碘盐。碘缺乏病消除指标：居民合格碘盐食用率>90%，碘盐覆盖率≥95%；8～10岁儿童尿碘含量100 μg·L-1以下的比率<50%，50 μg·L-1以下的比率<20%；8～10岁儿童甲状腺肿大率<5%。

1.5质量控制甲状腺触诊法检查和样品采集均由经培训合格的疾病控制专业人员进行；食用盐中碘含量及尿中碘含量检测由通过国家碘缺乏病实验室质量控制网络考核合格的实验室检测，且每批尿碘、盐碘检测均带内质控样品。

1.6资料收集收集整理黔西南州2015年调查检测数据，并与2011年碘缺乏病监测数据进行分析比较。

2结果

2.1儿童甲状腺肿大检查情况2015年检查8～10岁儿童甲状腺1 600名，甲状腺肿大率1.19%(19/1 600)，均为Ⅰ°病例，无Ⅱ°及以上病例；2011年8～10岁儿童甲状腺肿80名，甲状腺肿大率1.25%[2]。两者比较，差异无统计学意义(χ2=0.22，P>0.05)。

2.2居民盐碘检测结果2015年居民合格碘盐食用率为97.25%(2 267/2 400)，碘盐覆盖率为99.38%(2 385/2 400)，中位数为28.34 mg·kg-1；2011年合格碘盐食用率为94.05%，碘盐覆盖率为98.09%，中位数为30.89 mg·kg-1[2]。两者相比，食用盐碘合格率差异无统计学意义(χ2=0.20，P>0.05)，但食用盐碘含量的中位数差异有统计学意义(Z=-17.987，P<0.05)，见表1。

表1　黔西南州食用盐加碘量调整前后居民盐碘检测情况

2.3儿童尿碘检测结果2015年检测8～10岁儿童尿样1 602份，尿碘含量中位数为210.57 μg·L-1，其中尿碘含量>300 μg·L-1的353份(22.03%)，尿碘含量<100 μg·L-1的243份(15.17%)，尿碘含量<50 μg·L-1的59份(3.68%)；2011年检测8～10岁儿童尿样596份，尿碘含量中位数为318.41 μg·L-1，其中尿碘含量>300 μg·L-1的321份(53.86%)、尿碘含量<100 μg·L-1的40份(6.71%)、尿碘含量<50 μg·L-1的13份(2.18%)[2]。两者相比，儿童尿碘含量中位数和频数分布差异均有统计学意义(Z=-14.454，P<0.05；χ2=260.96，P<0.01)，见表2。

表2　黔西南州食用盐加碘量调整前后8～10岁儿童尿碘检测　μg·L-1

2.4孕妇尿碘检测结果2015年检测孕妇尿样801份，尿碘含量中位数为161.88 μg·L-1，尿碘含量<150 μg·L-1占43.45%，250 μg·L-1≤尿碘含量<500 μg·L-1占18.48%，尿碘含量≥500 μg·L-1占2.00%；2011年检测孕妇尿样60份，尿碘中位数为249.18 μg·L-1，其中尿碘含量<150 μg·L-1占23.33%，250 μg·L-1≤尿碘含量<500 μg·L-1占40.00%，尿碘含量≥500 μg·L-1占10.00%[2]。两者比较，孕妇尿碘含量中位数和频数分布差异有统计学意义(Z=-5.47，P<0.05；χ2=48.40，P<0.01)，见表3。

表3　黔西南州食用盐加碘量调整前后孕妇尿碘检测　μg·L-1

3讨论

2011年国家出台了新的食用盐加碘标准《食用盐碘含量》[1]，贵州省根据当地人群实际碘营养水平，选择30 mg·kg-1的加碘水平，允许碘含量波动范围21～39 mg·kg-1。从本调查结果看，食用盐加碘量调整后(2015年)以及调整前(2011年)黔西南州居民户合格碘盐食用率分别为97.25%及94.05%、碘盐覆盖率分别为99.38%及98.09%；8～10岁儿童尿碘<100 μg·L-1的比率分别为15.17%及6.71%、<50 μg·L-1的比率分别为3.68%及2.18%；8～10岁儿童甲状腺肿大率分别为1.19%及1.25%，食用盐加碘量调整前后黔西南州的碘缺乏病消除指标均达到《国家碘缺乏病消除标准》[3]。

黔西南州食用盐加碘量调整前后(2011年、2015年)居民户食用盐碘含量中位数分别为30.89 mg·kg-1、28.34 mg·kg-1，调整前居民食用盐碘含量中位数高于调整后(P<0.05)，说明黔西南州食用盐加碘量下调后，居民户食用盐碘含量有了明显的改变。按中国营养协会推荐的每人每天6.0 g为适宜量[4-5]计算，目前黔西南州居民人群碘摄入量为每天169.8 μg，比较接近2001年世界卫生组织发布的每日150 μg碘的推荐给予量，低于孕妇和哺乳妇女每天250 μg的摄入水平，而高于6～12岁儿童每天120 μg的摄入水平。

从食用盐加碘量调整前后8～10岁儿童尿样碘结果看，调整后尿碘中位数低于调整前(P<0.05)，2015年为210.57 μg·L-1，2011年为318.41 μg·L-1。表明黔西南州食用盐加碘量下调至30 mg·kg-1的标准后，8～10岁儿童尿碘中位数更接近世界卫生组织推荐的8～10岁儿童尿碘中位数100～200 μg·L-1，达到了适宜的碘营养状况。其他地区相关研究也表明这一中位数表示有充足的碘摄入和最佳的碘营养状况[6-7]。儿童尿碘含量频数分布中，2015年、2011年的儿童尿碘含量>300 μg·L-1的样本分别占22.03%、53.86%，<100 μg·L-1的样本分别占5.17%、6.71%，食用盐加碘量调整后儿童尿碘含量>300 μg·L-1的样本比例明显低于调整前的比例(P<0.01)，与相关报道一致[8]。食用盐加碘量调整前后8～10岁儿童甲状腺肿大率分别为1.25%、1.19%，处在同一水平无明显变化。

世界卫生组织推荐的孕妇尿碘中位数在150～250 μg·L-1，孕妇暴露于高碘可导致新生儿甲状腺肿和甲状腺机能减退[9]，黔西南州食用盐加碘量调整后孕妇尿碘中位数161.88 μg·L-1低于调整前的249.18 μg·L-1(P<0.05)，表明食用盐加碘量调整后黔西南州孕妇的碘营养状况仍然在适宜水平。从孕妇尿碘含量的频数分布看，孕妇尿碘含量大于250 μg·L-1的比例由2011年的50.00%下降到2015年的20.47%，也说明了这一点。从孕妇尿碘结果及儿童尿碘结果发现，2011年与2015年的孕妇尿碘中位数均低于儿童的50～70 μg·L-1，与谢燕湘及申红梅等人的报道基本一致[8，10]。食用盐加碘量调整后孕妇尿碘含量小于150 μg·L-1的比例显著高于调整前(P<0.01)，说明调整后孕妇等特需人群仍有可能碘摄入不足[8,11]。提示孕妇仅依靠食用盐加碘作为碘的来源，不能满足孕妇各时期碘的需求，今后在工作中需要加大对特殊人群碘营养知识的宣传和健康指导力度，并应继续孕妇尿碘水平的监测工作[12]。

综上所述，黔西南州采用的食用盐加碘含量为(30 ± 9) mg·kg-1的标准是合理的，对于部分特殊人群(孕妇和儿童)还可能存在碘营养水平过高或不足，应针对该人群采取适时监测及分类指导措施，以达到长期持续消除碘缺乏病的目的。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.食品安全国家标准 食用盐碘含量(GB26878-2011)[S].北京：中国标准出版社,2011.

[2]翟娅,杨熠,翟建家.黔西南州2011年碘缺乏病监测分析[J].微量元素与健康研究,2015,32(1):45-46.

[3]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.碘缺乏病消除标准(GB16006-2008)[S].北京:中国标准出版社,2008.

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[5]王娟,赵德运,刘铭,等.2011年贵州省碘缺乏病病情监测报告[J].微量元素与健康研究.2012,29(3): 38-41.

[6]历英倩.尿碘浓度中位数检测结果表明人群碘摄入充足[J].国外医学(医学地理分册)，2003,24(2):78-79.

[7]膝晓春，膝笛，单忠艳，等.碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22(6)：512-517.

[8]谢燕湘，谢朝梅，华伟湘，等.常德市食用盐加碘量调整前后儿童和孕妇碘营养状况调查[J].预防医学论坛，2015，21(11)：824-827.

[9]国家食品安全风险评估专家委员会．中国食用盐加碘和居民碘营养状况的风险评估[EB/OL].(2010-05-14) [2010-7-13].http://www.nhfpc.gov.cn/sps/s3585/201007/a4ce7825135d4603af15dac1b2e1a433.shtml.

[10]申红梅.中国碘缺乏病防治达到消除标准后面临的问题与挑战[J].中华预防医学杂志，2013，4(1)：5-7.

[11]袁秀妹.2000～2008年大连开发区部分30岁以下孕妇尿碘水平检测结果分析[J].预防医学论坛，2009，15(12)：1290-1292.

[12]李长青，宋士勋，马玉欣，等.实施新碘盐标准前后顺义区孕妇碘营养水平分析[J].中国公共卫生管理，2015，31(6)：938-922.

作者单位：贵州省黔西南州疾病预防控制中心，贵州兴义 562400

Iodine Nutritional Status after Modification of Iodine Content Standard in Edible Salt in Qianxinan Prefecture

KAI Jin-xiang, ZHAI Ya, YANG Yi, ZHANG Zhen-Cui, WU Tao-li

(Qianxinnan Prefecture Center for Disease Control and Prevention,Xingyi 562400,China)

Abstract:ObjectiveTo valuate the changes of iodine levels in special population in Qianxinan prefecture after modification of iodine content standard in edible salt in order to provide evidence for the interventional measures suitable.MethodsSamples of household edible salt were randomly selected in Qianxinan prefecture. Iodine content in edible salt was determined by the general method in the salt industry. Palpation method was used for thyroid examination in children aged 8～10 years. Arsenic and cerium catalysis spectrophotometry was used to detect iodine content in urine. ResultsThe incidence of goiter was 1.19% among children aged 8～10 years in Qianxinan prefecture in 2015. The proportion of qualified iodized salt was 97.25% in households consumption, and the coverage rate of iodized salt was 99.38%. The median of urine iodine content in children and pregnant women were 210.57 μg·L-1, 161.88 μg·L-1respectively. Compared with iodine in 2011 before modification of iodine content standard in edible salt, there was no change in the incidence of goiter (P>0.05). The median of iodine content in edible salt per household had decreased from 2011 to 2015(P<0.05), and that in urine of pregnant woman and children aged 8～10 years had also decreased from 2011 to 2015(all P<0.05). ConclusionThe iodine content standard in edible salt (30 ± 9) mg·kg-1was considered rational level in Qianxinan prefecture after the standard modification. However, it would be essential to adopt monitoring and interventional measures for special population(children and pregnant woman) to eliminate the of iodine deficiency in the long term.

Key words:children；pregnant women；iodined edible salt；urine iodine；iodine nutritional status

文章编号：1672-688X(2016)02-0130-04

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.018

中图分类号：R151.4+2

文献标志码：B

收稿日期：2016-02-19

作者简介：凯金祥(1967-)，男，贵州兴仁人，副主任医师，从事疾病控制及卫生监测工作。