低剂量对比剂在MSCT冠状动脉成像中的应用

乔贵锋



低剂量对比剂在MSCT冠状动脉成像中的应用

乔贵锋

摘要：目的探讨低剂量碘对比剂对多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影图像质量的影响。方法收集我院2014年2月至11月冠状动脉CT血管造影(CTA)患者120例，按照1∶1的随机方式分为两组，常规剂量组(A组)采用碘对比剂65 mL，观察组(B组)采用碘对比剂50 mL。两组造影均采用非离子型碘造影剂碘海醇350 mgI·mL-1，注射流率均保持为4.5 mL·s-1。对两组所得图像质量进行归类分析、记录冠状动脉主要分支开口处CT均值及人均碘摄入量。结果两组图像中，冠状动脉主要分支开口处CT均值随着注射剂量增多而有所增高(P<0.05)，患者人均碘摄入量随着注射碘造影剂剂量增多而明显增高(P<0.05)。但两组所有图像质量优秀、良好比率等，差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT在冠状动脉成像中使用低剂量碘对比剂，可以在保证临床疾病诊断的同时，减少碘对比剂的人均碘摄入量，减小临床潜在碘对比剂肾毒性的发生风险。

关键词：碘对比剂；低剂量计算机体层摄影术；冠状动脉造影

近年来，随着多层螺旋CT(multislice computed tomography, MSCT)硬件、软件及后处理技术不断改进，CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)凭借其可靠、安全、简便、经济及无创性的优点，已成为冠心病筛查、诊断及支架植入术后复查最常用检查手段之一[1-2]，但由于高剂量碘对比剂的使用，对比剂肾病发生的潜在风险也逐渐增加。本研究利用MSCT在低剂量碘对比剂条件下，进行冠状动脉造影质量评估，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料前瞻性收集我院2014年2月至11月行冠状动脉CTA检查患者120例，其中男67例，女53例，年龄35～76(58.3±6.8)岁，中位数58.3岁，所有患者检查前均告知注意事项并签署碘对比剂使用知情同意书。纳入条件：①身体质量指数(body mass index, BMI)≤23 kg·m-2；②窦性心律≤70次·min-1；③无碘造影剂禁忌证；④呼吸训练后均匀平稳，能屏气15 s左右[3]。

1.2设备与方法采用GE Optima CT660 64排小宝石CT，Medrad StellantD型双筒高压注射器；将冠状动脉CTA检查者共120例按照1∶1随机分为两组，常规剂量组(A组)采用碘造影剂65 mL，对比剂量组(B组)采用50 mL；患者平卧，脚先进，选用20 G Y型套管针置于右肘正中静脉，碘造影剂均使用非离子型碘造影剂碘海醇350 mgI·mL-1，注射流率均为4.5 mL·s-1。检查前对所有患者进行严格呼吸训练，并交代注射碘对比剂时身上有微热感属正常药理作用。

1.3扫描参数两组均采用前门控技术扫描，管电压设定100 kV，管电流根据患者BMI指数自动选择180～350 mA，扫描层厚0.625 mm，螺距0.18∶1，显示野250 mm，矩阵512×512，监测点放在主动脉根部左冠状动脉起始开口平面，阈值设定为150 HU触发,达阈值6 s嘱患者吸气后屏气进行扫描[4]。扫描检查范围从支气管分叉平面下1 cm至膈肌水平下2 cm。

1.4图像重建处理原始数据经SnapShot Segment Plus重建模式处理后，传至GE AW4.5 workstation，选择Cardiac软件用所得数据进行包括最大密度投影、容积重现、曲面重建和多平面重组等后处理重建技术。

1.5图像分析

1.5.1主观分析由两名高年资影像冠状动脉CTA诊断医师对主要冠状动脉分支图像质量进行主观分析及评分，包括冠状动脉血管完整度、错层、周围组织与血管的图像对比度及冠状动脉血管锐利度，以上主观诊断指标按4分法评定。4分：图像质量优秀，血管显示完整，没有错层，周围组织和血管对比度好，血管边缘锐利；3分：图像质量良好，血管显示基本完整，轻微错层，周围组织和血管对比度较好，血管边缘较锐利；2分：图像质量一般，血管显示不完整，轻度错层，血管和周围组织对比度差，血管边缘稍模糊；1分：图像质量差，血管显示不完整，明显错层，血管和周围组织对比度极差，血管边缘模糊。所得图像分析后评分值≥3分以上者，可满足临床诊断要求。

1.5.2客观分析于主动脉根部左冠状动脉起始开口层面、左前降支(left anterior descending,LAD)、左旋支(left circumflex, LCX)及右冠状动脉(right coronary artery, RCA)起始开口处测量其CT值，感兴趣区(region of interest, ROI)以占相应血管管腔横截面积2/3为诊断标准，连续监测3个最佳层面，取测量结果平均值用于统计计算。

1.6统计学处理

2结果

2.1两组图像质量评分比较由两名高年资影像医师根据评价分析条件对两组不同注射剂量的影像质量进行归纳。从表1中可以看出，两组不同碘造影剂成像图像质量优秀和良好比例相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组图像质量评分比较(n=60)　分(%)

2.2两组冠状动脉CT值比较t检验由两名高年资影像医师对各冠状动脉主要血管的CT值测量，两组不同注射剂量对比剂所测结果进行归纳分析。从表2中可以看出，两组不同碘对比剂冠状动脉成像各主要动脉分支平均CT值，组间差异有统计学意义(P<0.001)。

表2　两组冠状动脉CT值比较　HU

2.3冠状动脉成像过程人均碘造影剂摄入量A组(303.33±6.52) mgI·kg-1，B组(233.33±5.06) mgI·kg-1，人均碘摄入量A组高于B组(P<0.001)，差异有统计学意义。

3讨论

MSCT冠状动脉成像因其可靠、安全、简便、经济及无创性的特点，已成为临床诊断冠状动脉狭窄、粥样动脉硬化、先天性变异及冠状动脉综合征筛查最常用检查方法，但是患者需要注射碘造影剂来明辨病灶部位。临床多采用非离子型碘剂，浓度多选择350～370 mgI·mL-1，碘造影剂的注射使血液渗透压发生快速改变常引起各种不良反应，其不良反应发生率、严重程度与碘对比剂剂量、注入方式及注射速度有直接关系[5]。高剂量高浓度碘对比剂使血液渗透压升高，肾小球滤过率下降，血液及尿液黏度随之增加，可导致肾小球损伤，碘对比剂肾病(contrast medium-induced nephropathy, CIN)近年来已成为医源性肾功能衰竭的重要诱发原因之一[6-7]。怎样用最少剂量碘造影剂来满足临床诊断要求的高质量冠状动脉CTA图像已经成为MSCT扫描工作中的重要研究方向之一。

研究表明，冠状动脉CTA目标血管管腔内的CT值在300～450 HU较为理想，过高则影像钙化斑块显示及血管狭窄程度判断，过低血管边缘锐利度不够，血管边缘模糊，不利于狭窄程度及软硬斑块等细节显示[8]。由于造影剂在目标血管内充盈时间较短，要求在冠状动脉内充盈较高浓度碘造影剂而相邻静脉尚未显影前进行及时扫描，是冠状动脉CTA检查得到完美血管图像的必备条件，因为注射对比剂的速率受血管大小和部位所限，为避免血管破裂或皮下渗漏，本研究中两组患者均采用4.5 ml·s-1流率，从而保证碘造影剂在目标血管内达到同样的有效团注状态[9]。而MSCT拥有扫描速度快、后处理功能先进，只要掌握好触发时间，扫描时间控制在目标血管内造影剂保持在较高浓度状态，即可获得能满足临床诊断冠状动脉CTA图像[10]。

本研究通过分组对 65 mL及50 mL碘海醇350 mgI·mL-1碘造影剂冠状动脉成像图像质量、冠状动脉大血管强化CT值及人均碘造影剂摄入量进行了主观和客观评价分析，两组不同碘对比剂影像成像所获图像质量优秀和良好的比例相当；血管强化CT值的强化程度确实随造影剂增加而有所提高，但低剂量完全能满足临床诊断需要，并且冠状动脉成像中人均碘造影剂摄入量大大降低，从而减少CIN发生的风险。

综上所述，使用50 mL碘海醇350 mgI·mL-1能够获得满意的冠状动脉CTA图像，满足临床诊断的同时，降低了患者人均碘造影剂摄入量，降低了对比剂肾病及肾毒性的潜在风险，值得临床推广应用。

参考文献：

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[5]李琼,刘士远,于红,等.辐射剂量和迭代重建算法对肺部HRCT图像CT值影响的体模研究.[J].实用放射学杂志,2013,33(2):283-285.

[6]刘建新,崔晨,高福生,等.三次团注法行头颈部CT血管成像扫描方案的初步研究[J].中华放射学杂志,2012,46(12):1138-1140.

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作者单位：洛阳市第二中医院CT室，河南洛阳471003

Application of Low Dose Contrast Material in Coronary Angiography Imaging with MSCT

QIAO Gui-feng

(Second Traditional Medicine Hospital Luoyang, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the low dose contrast material for improving image quality in coronary multislice spinal CT angiography(MSCT).Methods120 patients who were underwent coronary CT angiography from February to November 2014 in our hospital were randomly divided into two groups. The group A were injected normal dose contrast material(65 mL), and the group B were injected less contrast material(50 mL). Two groups were used both non-ionic contrast material iohexol(350 mgI·mL-1) and the same injection rate 4.5 mL·s-1. The CT value of the main coronary and Iodine intake dose per capita were detected in two groups. ResultsThe CT value of the main coronary branch increased with more dose contrast material injected (P<0.001). Iodine intake dose per capita also increased obviously with more dose contrast material injected(P<0.001). However, the image quality of two groups was no statistical difference (P>0.05).ConclusionApplication of low dose contrast material injection in coronary CT angiography could supply the demand of clinical diagnosis, and significantly reduced the Iodine intake dose per capita and the risk of clinical potential contrast agent of renal toxicity.

Key words:iodine contrast material；low dose computed tomography；coronary angiography

文章编号：1672-688X(2016)02-0101-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.007

中图分类号：R445.3，R814.43

文献标志码：B

收稿日期：2016-03-03

作者简介：乔贵锋(1978-)，男，河南安阳人，主治医师，从事医学影像诊断及介入治疗工作。