经桡动脉行冠脉造影术后血肿的护理体会

鲍克娜　朱芳

【摘 要】总结我科23例经桡动脉行血管造影术后血肿的护理经验，降低造影术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高手术患者术后的护理质量。

【关键词】冠状动脉造影；桡动脉；血肿；护理

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，目前经桡动脉穿刺是行冠脉造影术的主要途径之一[1]。但因桡动脉管径细小，操作技术要求高，血管穿刺、鞘管置入及导管操作等容易损伤桡动脉管壁，引起局部出血和血肿的发生。前臂血肿是经桡动脉介入治疗后最常见的并发症，发生率在0.9%左右[2]。轻者导致患者剧痛，前臂长期功能受损；严重者可导致骨筋膜室综合征需外科手术治疗[3]。现将我科对造影术后出现血肿的患者护理体会报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年1月-2015年7月在我科经桡动脉行冠脉造影术2000例。入选符合标准患者23例，男性16例，女性7例，平均年龄（58.3±10.3）岁；本研究经医院伦理委员会批准。

1.1.1 入选标准

年龄≥40周岁；意识清楚，能正确应答；术前凝血试验、血小板均在正常范围；经桡动脉行冠脉造影术的患者；术后使用TR.Band压迫止血器对桡动脉穿刺部位行压迫止血；发生严重前臂血肿需立即处理者（指病人感觉明显胀且测量发现前臂肿胀程度超过20%）；经知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

年龄≥85岁，存在抗血小板治疗禁忌，存在手部疾患；脱水剂使用禁忌证病人，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级，Ⅳ级病人；合并严重肝、肾功能不全病人；妊娠和哺乳期病人。

2 术后护理

2.1 心理护理

患者出现皮肤青紫、瘀斑，一般都存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，护士要耐心、细致地做好解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。用药后，观察病人血肿消退情况，皮下淤紫颜色及局部疼痛情况并做好记录。

2.2 穿刺点的观察及护理

术后术侧肢体应严格制动。应加强巡视观察，注意肢体位置是否恰当，穿刺局部有无出血、渗血，术肢颜色，温度及桡动脉搏动情况。出现血肿时，应记录其大小、颜色、表面张力，以判断其是否继续增大。同时，观察压迫器有无移位、松动等。患者若局部疼痛，或有湿热感时应及时协助处理。

2.3 加强病情观察

（1）术后予心电监护，监测HR、BP变化，及时发现如血压下降、心率增快、心慌等出血征兆。必要时输血、补液治疗；积极控制高血压，预防穿刺处出血。（2）监测PT+APIT，以便调整抗凝药物用量。（3）严密观察皮肤、牙龈及大小便颜色，早期发现出血征兆。

2.4 一般处理

停用低分子肝素和盐酸替罗非班，减少拜阿司匹林和波利维等抗血小板聚集药物的剂量，抬高患肢降低毛细血管静脉压，从而减轻患肢水肿[4-5]。同时注意保持患肢皮肤的清洁。

2.5 芒硝冰敷

取芒硝100～400g，装入1个自制如袖套状薄棉布袋内，袖套分内外两层，紧贴皮肤层填充芒硝，外层防水层放入冰袋。袖套长15～20cm，直径10～14cm，将整个患肢套入长袖套中，袖套外包裹一层塑料薄膜，防止外界水分吸收，影响治疗效果。每8～12小时更换1次或视具体情况（如袖套内芒硝潮湿变硬或布袋浸透）及时更换里面芒硝。冰袋每4小时更换一次。

3 讨论

出血、血肿是冠状动脉介入诊疗术后最常见的血管并发症，对患者的身体健康和生活质量造成了极大影响[6]。其发生原因主要有以下几点：①术中血管损伤、破裂、出血、压迫部位不准确、压迫止血时间过短或压力过低，形成血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛。②抗凝药物的应用。抗凝剂的使用降低了血栓形成的风险，但导致患者的出凝血时间延长，阻碍了血管穿刺径路的止血；同时术后服用抗血小板药物，溶解了刚形成的动脉壁血痂，使血管得不到修复，容易导致穿刺部位出现血肿。③患者有其他相关疾病者，如患有糖尿病、冠心病、高血压等，此类患者因血管病变，脆性增加，血管舒张功能严重受损，这些因素导致发生积血的可能性增大。如何让桡动脉冠状动脉介入诊治术后并发前臂血肿的患者得到最快的康复，是冠心病介入治疗术后护理工作的重要目标之一。术后的精心护理可以大大降低术后的不良反应，提高患者治疗疾病的效果。

【参考文献】

[1]周建军.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果观察[J].护理研究，2008，22（4）：907.

[2]洪衡，王明生，李明昌，等.经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J].中国心血管病杂志，2008，13（1）：57-59.

[3]贾三庆.斋藤滋经桡动脉冠状动脉介入治疗[M].北京：中国环境科学出版社，2003：1.

[4]刘亚萍，王姣姣.CT增强扫描对比剂外渗的原因分析及防治对策[J].中国现代医生，2010，48（34）：164-165.

[5]毛燕君，叶文琴，田梅梅，等.含碘对比剂静脉外渗之护理管理规范探索[J].中国护理管理，2010，10（4）：65.

[6]王静，王素霞，田大静，等.高龄和低龄患者心导管介入术血管并发症的护理[J].护士进修杂志，2010，16（3）：236-238.

[责任编辑：王楠]