颅内动脉瘤破裂的相关因素分析

沈瑞乐，戚纪胜，张育德，崔　涛，李　鹏



颅内动脉瘤破裂的相关因素分析

沈瑞乐，戚纪胜，张育德，崔涛，李鹏

摘要：目的探讨颅内动脉瘤(CA)破裂的相关因素，为临床CA的治疗提供参考。方法收集2013年5月至2014年12月于我院神经科住院治疗的120例CA资料，对其进行三维重建，获得动脉瘤的三维图像，测量瘤体长、最大径及瘤颈宽等数据，分析CA破裂的相关因素。结果破裂动脉瘤部位依次为前交通动脉、后交通动脉和基底动脉瘤。破裂组患者年龄、女性比例均明显高于未破裂组(P<0.05)；破裂组患者动脉瘤最大内径(8.90±2.40) mm较未破裂组(7.20±2.00) mm增大；动脉瘤最大内径≥10 mm组的破裂率明显高于<10 mm组；破裂组动脉瘤平均瘤体长和AR分别为(6.80±2.20) mm、(2.20±0.90)，均大于未破裂组的为(4.71±2.20) mm、(1.40±0.40)。破裂组共79个动脉瘤，其中43个有子囊；未破裂组有71个动脉瘤，其中37个有子囊，差异有统计学意义(P<0.05)。结论CA的发生部位、患者的年龄、性别及瘤体长、AR值和瘤体存在子囊与其破裂密切相关，是其破裂的重要危险因素，因此CA患者早期进行风险评估，对其临床治疗具有指导意义。

关键词：颅内动脉瘤；风险评估；Willis 环；CT血管造影

颅内动脉瘤(cerebral aneurysm,CA)是常见的脑血管疾病之一，其发病率位居脑血管病的第3位[1]。我国CA发病率为113/10万～137/10万，发病年龄主要集中在30～70岁[2]。目前，外科手术及神经介入是CA的主要治疗手段，也是预防CA第2次破裂的有效方法。所以，术前应尽快明确诊断，了解CA大小、形态及其与周围血管的关系。本研究对120例CA患者用CTA检查获得三维重建资料，运用统计学分析方法，探讨CA破裂的危险性因素，为CA的临床治疗提供临床依据，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料收集2013年5月至2014年12月于我院神经外科住院治疗的120 例CA患者的临床资料，排除创伤和感染引起的CA、CA合并血管畸形、夹层动脉瘤及测量困难的CA患者。120例患者中，男54例，女66例；年龄25～76(50.1±6.2)岁；吸烟史30 例，高血压病史40例，糖尿病病史28例；临床表现： 轻微局部头痛 11例，剧烈头痛伴恶心40 例，运动、感觉障碍13例，脑膜刺激征37例，动眼神经麻痹3例，剧烈头痛后意识障碍5例，嗜睡7例，浅—中度昏迷2例，偏瘫伴失语2例。根据动脉瘤是否破裂分为破裂组69例和未破裂组51例，共检出154个动脉瘤。

1.2研究方法运用CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)工作台扫描获取原始数据，对其进行三维重建，测量瘤体长、最大径及瘤颈宽。计算出动脉瘤瘤体长与瘤颈宽的比，记录动脉瘤子囊存在情况。

1.2.1设备及造影剂采用飞利浦Brilliance16螺旋CT扫描，患者取仰卧位，以听眦线为基线，从第3颈椎开始扫描至颅顶，参数：电压120 kV，电流300～400 mA，螺距1.375 mm，层厚0.625 mm，扫描速率0.6 s。采用Mallinckrodt双筒高压注射器，100 mL欧乃派克造影剂。经肘前静脉使用高压注射器注射速率3.0～4.0 mL·s-1，延时16～21 s。

1.2.2CTA三维图像处理将保存的原始数据传至工作站，用容积再现技术、最大密度投影和多平面重建技术进行三维重建。

2结果

2.1动脉瘤的分布部位150个动脉瘤中，后交通动脉瘤45个，破裂35个(77.80%)；前交通动脉瘤57个，破裂36个(63.20%)；大脑中动脉瘤25个，破裂8个(32%)；大脑前动脉瘤6个，破裂2个(33.30%)；基底动脉瘤14个，破裂3个(21.40%)；眼动脉瘤3个，破裂1个(33.30%)。前交通动脉瘤的破裂率明显高于其他部位动脉瘤，其次为后交通动脉瘤，破裂率最低的为基底动脉瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组年龄、性别比较破裂组患者年龄32～76(58.40±9.50)岁，未破裂组患者年龄25～63(51.20±9.70)岁，破裂组患者年龄明显高于未破裂组(P<0.05)。破裂组69例患者中男性26例(37.70%)，女性43例(62.30%)；未破裂组男性28例(54.90%)，女性23例(45.10%)。破裂组患者的女性比例明显高于未破裂组(P<0.05)。

2.3两组动脉瘤的最大内径比较破裂组患者动脉瘤最大内径为5～13 mm，平均(8.90±2.40) mm；未破裂组动脉瘤最大内径2～11 mm，平均(7.20±2.00) mm，差异有统计学意义(P<0.05)。以动脉瘤最大内径为10 mm为界进行分组，以<10 mm的动脉瘤纳入<10 mm组，≥10 mm的动脉瘤纳入≥10 mm组。结果显示，150个动脉瘤中，最大内径<10 mm的动脉瘤有117个，占78%(117/150)，其中60个破裂，破裂率为51.30%(60/117)；最大内径≥10 mm的动脉瘤有33个，占22%(33/150)，其中26个破裂，破裂率为78.80%(26/33)。≥10 mm的破裂率明显高于<10 mm，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组CA瘤体长、瘤颈宽及其比值破裂组动脉瘤平均瘤体长、平均瘤体颈宽、瘤体高度与瘤颈比值(aspect ratio,AR)分别为(6.80±2.20) mm、(3.10±0.90)、(2.20±0.90) mm；未破裂组瘤平均瘤体长、平均瘤体颈宽、AR分别为(4.70±2.20) mm、(3.30±1.00) mm、(1.40±0.40)。破裂组患者动脉瘤动脉瘤平均瘤体长、AR均明显大于未破裂组，差异有统计学意义(P<0.05)，平均瘤体颈宽与未破裂组比较无统计学差异(P>0.05)。

2.5两组患者动脉瘤存在子囊150个动脉瘤中81个存在子囊(54%)。破裂组共79个动脉瘤，其中有43个有子囊；未破裂组有71个动脉瘤，其中37个有子囊，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

CA是神经外科最常见的一种脑血管疾病，发病率极高，在脑血管疾病中位居第3位，有研究报道，其发病率为4.10%，其破裂风险率为1%[3]。CA破裂是引起蛛网膜下腔出血的最主要原因。CA破裂出血后，约有8%～30%在就诊前死亡，再次破裂患者病死率可达70%，另外6%～22%由于出血后出现神经功能障碍而残疾[4]。本研究中120例CA患者，男∶女比1∶1.22，破裂组女性比例明显高于未破裂组，提示女性更易发生动脉瘤破裂，并且发现破裂组的年龄高于未破裂组(P<0.05)，提示动脉瘤发生及破裂与患者的年龄、性别有关。

女性CA患者发生破裂率高于男性，这可能与女性在绝经后雌激素水平下降，会导致胶原蛋白合成减少，从而增加了动脉血管壁的脆性，增加CA形成的风险，并最终导致破裂出血[5]。

有学者对1 000多例CA破裂患者的瘤体最大径进行测量，所有破裂的动脉瘤平均最大内径为8.20 mm，其中小于5 mm者占13%，5～10 mm占72%，10 mm及以上者占15%，CA最大内径在4 mm以下者，破裂率极低，仅为2%，这是由于最大内径4 mm以下的动脉瘤囊壁和蒂较厚，破裂风险较低[6]。本研究结果，破裂组瘤体最大内径为(8.9±2.4) mm，明显大于未破裂组动脉瘤最大内径(7.20±2.00) mm(P<0.05)，因此CA破裂与其最大内径有关。CA最大内径在10 mm以上者，年破裂率为1%，而最大内径小于10 mm者，年破裂率低于0.05%，因此当动脉瘤生长至内径为10 mm时作为CA破裂出血的判断临界值[7]。本研究也证实最大内径超过10 mm，是CA发生破裂的危险因素之一。

本研究对破裂CA及未破裂CA进行对比分析，破裂组瘤体长明显高于未破裂组(P<0.05)，提示CA瘤体长是影响CA破裂的危险因素之一。而CA的瘤颈宽可能与其破裂无明显关系。单纯的瘤体长或瘤颈宽仅反映瘤体的一个方面，不能很好地反映其形态变化，而AR则很好地反映了瘤体大小及形态的改变。本研究中收集的150个CA中，破裂组动脉瘤AR值为(2.20±0.90)，未破裂组AR为(1.40±0.40)，破裂组动脉瘤AR值明显高于未破裂组，差异有统计学意义(P<0.05)，这个结果提示CA破裂与其AR值密切相关。总之，CA瘤体长、AR值是其破裂的主要影响因素，而瘤颈宽可能与CA破裂无关。CA存在子囊与其破裂的关系已有研究报道。如Byrne等[8]研究指出，动脉瘤破裂前期存在子囊是一个最重要的预示信号。未破裂CA瘤体上若存在子囊，其中3/4患者在随访10 a内出现破裂出血[9]。本研究结果显示，150个CA中，有81个存在子囊，占所有CA的54%。破裂组共79个动脉瘤，其中有44个有子囊，未破裂组有71个动脉瘤，其中有37个有子囊，破裂组有子囊率明显高于未破裂组(P<0.05)。可见，CA瘤体存在子囊是其破裂的危险因素之一。

总之，CA是临床神经科较常见的脑血管疾病，其发生破裂与许多因素有关，研究结果显示，CA的发生部位、患者的年龄、性别及瘤体长、AR值和瘤体存在子囊与其破裂密切相关，是其破裂的重要危险因素，因此早期通过对CA患者进行风险评估，对其临床治疗具有指导意义。

参考文献：

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[3]董文涛,张振,靳张宁,等.运用CTA筛查中国北方有脑卒中家族史人群的颅内动脉瘤患病率[J].中华神经医学杂志,2015,14(3):81-82.

[4]Luo B,Yang X,Wang S.High shear stress and flow velocity in partially occluded aneurysms prone to recanalization[J].Stroke,2011,89(3):745-753.

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[8]Byrne JV,Beltechi R,Yamold JA.Early experience in the treatment of intra-cranial aneurysms by endovascular flow diversion:a multicentre prospective study[J].PLoS One,2010,21(9):e12492.

[9]Morita A,Kimura T,Shojima M.Unruptured intracranial aneurysms:current perspectives on the origin and natural course,and quest for standards in the management strategy[J].Neurologia MedicoChirurgica,2010,84(4):777-787.

作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

Analysis the Related Factors of Intracranial Aneurysm Rupture

SHEN Rui-le, QI Ji-sheng, ZHANG Yu-de, CUI Tao, Li Peng

(First Affiliate Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the related factors of ruptured intracranial aneurysms (CA) and provide reference for the clinical treatment of CA.MethodsThe clinical data of 120 patients with CA were collected in our hospital from Dec 2014 to May 2013. The three-dimensional reconstruction data were acquired by CTA scanning. The relationship were analyzed between CA rupture and sex, age, location of CA, length of tumor, maximum diameter, and the neck width of the tumor. ResultsThe age and female ratio of the patients was significantly higher than that of the non ruptured group(P<0.05). The maximum diameter of the aneurysm (8.90±2.40) mm was significantly increased than non-ruptured group(7.20±2.00) mm. The maximum diameter of CA≥10 mm was significantly higher rupture than that of <10 mm. Rupture of CA average tumor body length (6.80±2.20) mm and AR (2.20±0.90) were higher than that(4.70±2.20) mm, (1.40±0.40) in non rupture group.There were 43 ascus in 79 rupture of CA, and 37 ascus in 71 non-rupture of CA, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe rupture of intracranial aneurysms was closely correlated to the site of CA, tumor body length, AR value, the existence of ascus, patient’s age and gender. Therefore，early risk assessment had a guiding significance for clinical treatment.

Key words:intracranial aneurysms；risk assessment；Willis loop；computed tomography angiography

文章编号：1672-688X(2016)02-0098-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.006

中图分类号：R743.4

文献标志码：B

收稿日期：2015-11-10

作者简介：沈瑞乐(1971-)，男，河南嵩县人，副主任医师，从事脑血管疾病临床工作。