关节腔注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的远期疗效及关节功能恢复情况研究

胡小吾，唐金山，王军胜（江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安　223002）



关节腔注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的远期疗效及关节功能恢复情况研究

胡小吾，唐金山，王军胜
（江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安223002）

摘要：目的研究关节腔注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的远期疗效及关节功能恢复情况。方法选择2014年6月至2015年6月医院进行接治的骨性关节炎患者80例，根据随机数字表法均分为对照组和观察组，观察组患者行关节腔注射玻璃酸钠，对照组患者行关节腔注射曲安缩松，对比分析两组患者的关节恢复情况以及远期疗效。结果观察组关节功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），观察组近期治疗的总有效率为97.50%，明显优于对照组的75.00%（P＜0.05）；6个月后的随访，观察组患者的疗效未发生明显改变，对照组患者的疗效明显降低（P＜0.05）。结论骨性关节炎用关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，临床效果良好，值得临床推广。

关键词：关节腔注射；玻璃酸钠；骨性关节炎；关节功能

骨性关节炎是由于劳损、肥胖、关节畸形、先天性异常等诸多因素引起的关节软骨退化损伤［1］，临床主要症状为关节疼痛，活动后疼痛减轻，但活动过多，疼痛又可加重［2］，病情严重者可致肌肉萎缩或关节畸形，严重影响患者的正常生活起居［3］。骨性关节炎多发于老年群体，及时有效的治疗措施能明显缓解患者的临床症状、改善关节功能，对患者的康复至关重要［4］。有研究表明，关节腔注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎效果显著［5］。笔者观察了对骨性关节炎患者用关节注射玻璃酸钠进行治疗的疗效，以期为临床提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月至2015年6月我院收治的80例骨性关节炎患者，所有患者经X射线与临床表现确诊为骨性关节炎，临床症状均符合美国风湿病学会骨性关节炎诊断标准。其中男48例，女32例；平均年龄（68.5±9.5）岁；平均病程（5.9±1.3）年；临床表现为关节肿胀疼痛、活动受限、跛行等。本研究经家属以及患者同意，研究方案已获医院医学伦理会批准。排除有膝关节创伤、先天畸形、精神病史、脏器功能障碍者。根据随机数字表法，均分为对照组和观察组，各40例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者曲膝90°，对外侧膝眼或者内侧膝眼进行消毒，并以外侧或内侧膝眼为穿刺点，经皮关节间隙进入关节腔，注入2%利多卡因100 mg，待确认注入后，注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批号为20140302，规格为每支20 mg∶2 mL）25 mg；有积液的患者可先吸净积液再进行注入。对照组患者予曲安缩松注射液（昆明积大制药有限公司，批号为20140511，规格为每支1 mL∶40 mg）40 mg，1次/周，治疗5周。两组患者在治疗期间不得服用非甾体类抗炎药或者其他免疫调节类药物。

1.3观察指标与疗效判定标准［6］

治疗5周后，采用日本骨科协会（JOA）评分对两组患者的关节功能恢复情况进行对比分析，主要包括疼痛、关节活动度、步行能力等方面，满分100分。

疼痛，能步行：可步行1 km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛，记30分；可步行1 km以上，有疼痛，记25分；可步行500～1 000 m，有疼痛，记20分；可步行100～500 m，有疼痛，记15分；可室内步行或步行100 m以下，有疼痛，记10分；不能步行，记5分；不能站立，记0分。

疼痛，能上下楼梯：上下自由，无疼痛，记25分；上下自由，有疼痛；使用扶手，无疼痛，记20分；使用扶手，有疼痛；一步一步，无疼痛，记15分；一步一步，有疼痛；使用扶手，一步一步，无疼痛，记10分；使用扶手，一步一步，有疼痛，记5分；不能上下楼梯，记0分。

屈曲角度及强直，高度挛缩：能达到正常坐姿的活动度，记35分；能达到侧身坐、盘腿坐的活动度，记30分；能屈曲110°以上，记25分；能屈曲75°以上，记20分；能屈曲35°以上，记10分；屈曲＜35°，且强直，高度挛缩，记0分。

肿胀：无水肿、肿胀，记10分；有时需要穿刺，记5分；经常需要穿刺，记0分。

参照中华医学会风湿病学分会制订的骨关节炎诊治指南（草案）对患者的治疗疗效进行评价。无效：与治疗前比较，无明显好转；有效：膝关节功能、症状体征有所恢复好转；显效：膝关节功能大幅提高，症状体征基本消失；治愈：膝关节功能恢复正常水平，症状体征消失。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行X2检验，等级资料用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1关节功能恢复情况

治疗后，观察组患者的关节功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者关节功能恢复情况评分对比（±s，分，n=40）

表1　两组患者关节功能恢复情况评分对比（±s，分，n=40）

组别对照组观察组t值　P值治疗前40.8±9.8 40.7±9.6 0.046 1 0.963 3治疗后65.3±10.7 86.5±11.4 8.575 7 0.000 0

2.2近期疗效

治疗5周后，观察组近期治疗的总有效率（97.50%）明显优于对照组（75.00%，P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者近期疗效对比［例（%），n=40］

2.3远期疗效

治疗6个月后，对患者进行随访，两组患者治疗有效率存在明显差异（P＜0.05），对照组远期疗效较近期疗效明显下降（P＜0.05），观察组远期治疗疗效较近期治疗疗效无明显变化（P >0.05）。详见表3。

表3　两组患者远期疗效对比［例（%），n=40］

2.4不良反应发生情况

对照组不良反应发生率（22.50%）明显高于观察组（5.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4　两组患者不良反应发生情况对比［例（%），n=40］

3　讨论

骨性关节炎在老年群体中的发病率较高，研究表明我国36.9%～40.7%的老年人存在骨性关节炎［7］，可能与老年人骨密度下降和细胞功能减弱有关。骨性关节炎是一种慢性关节炎疾病，临床以关节的肿胀疼痛、活动受限为主要特征［8］。骨性关节炎的发生与关节畸形、劳损、创伤等诸多因素有关，骨性关节炎开始病变于软骨，患者的关节软骨发生变形、丢失，关节软骨的损害是骨性关节炎的病理基础和基本病理变化［9］。骨性关节炎的病理表现为关节软骨面退行性病变，滑膜分泌增加，玻璃酸钠的合成量减小［10］，滑液成分发生改变，对软骨和滑膜组织的稳定作用减弱，关节软骨发生退变、损伤，软骨面剥脱、磨损，关节间隙变窄［11］，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成［12］。因此，骨性关节炎患者的康复治疗关键在于改善软骨的黏弹性，防止软骨的破坏及磨损。

玻璃酸钠是软骨基质和关节滑液的重要成分，是滑膜B细胞分泌的一种黏多糖，与糖蛋白发生结合，能增加关节液的润滑和黏稠性［13］，促进软骨的再生愈合；可改善炎症反应，抑制免疫损害进程，缓解疼痛。骨性关节炎发生时，玻璃酸钠的合成量较少，通过关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节中玻璃酸钠的含量，消除炎症刺激，消除炎症渗出、肿胀、增生［14］，改善局部血液循环，缓解肌痉挛或肌肉紧张，对创伤的生理屏障进行修复，重新恢复对关节组织的保护作用，减小摩擦，缓冲应力，改善滑膜的生理学功能，促进关节内环境的稳定和康复，促进创伤软骨的恢复［15］。本研究中，经玻璃酸钠注射患者的关节功能恢复情况明显优于经曲安缩松注射的患者，且不良反应发生率明显低于对照组。

由于关节腔内白细胞产生的氧自由基能降解玻璃酸钠，而且炎症渗出对关节滑液也有一定的稀释作用，在早期对骨性关节炎患者用玻璃酸钠进行治疗，有利于炎性介质的稀释，清除白细胞产生的氧自由基，增加滑液的黏度和浓度，改善关节内环境，保护关节软骨［16］。本研究中，2例患者在随访中病情加重，可能是由于：骨性关节炎较严重，氧自由基较多，炎症反应较重，每次注入的玻璃酸钠很快被氧自由基降解，从而未能缓解病情；外源性玻璃酸钠未能对关节内的滑膜造成有效刺激，导致滑膜不能分泌内源性玻璃酸钠，不能有效阻止炎性反应，未能打破“炎症-破坏-炎症”的恶性循环。

综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠能明显改善骨性关节炎患者的临床表现，关节功能恢复较好，不良反应小，远程疗效好，值得临床推广。

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Long-Term Efficacy and Joint Function Recovery of Intra-Articular Injection of Sodium Hyaluronate in Treating Osteoarthritis

Hu Xiaowu，Tang Jinshan，Wang Junsheng
（Huai′an Second People′s Hospital，Huai′an，Jiangsu，China 223002）

Abstract：Objective To study the long-term efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis and the recovery of joint function.Methods 80 cases of osteoarthritis patients in the hospital from June 2014 to 2015 June were selected and divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group was treated with intra-articular injection of glass acid sodium，and the control group was treated with intra-articular injection of triamcinolone acetonide.The long-term efficacy and joint function recovery of the two group were compared and analyzed.Results The recovery of joint function in the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）；the total effective rate of short-term treatment in the observation group was 97.50%，which was significantly better than 75.00%of the control group（P＜0.05）.Follow-up after 6 months，the efficacy of the observation group did not change significantly，which the control group significantly reduced（P＜0.05）.Conclusion Intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis has good clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Key words：intra-articular injection of sodium hyaluronate；osteoarthritis；joint function

中图分类号：R969.4；R977.6

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0024-03

作者简介：胡小吾（1981-），男，江苏淮安人，大学本科，主治医师，主要从事临床骨科工作，（电话）0577-86521001（电子信箱）mlzyisheng@126.com。

收稿日期：（2015-10-14；修回日期：2016-01-16）