肠内营养粉安素对终末期恶性肿瘤患者营养状况和糖脂代谢的影响

薛丹凤，李湘红，赵相军（.河北省秦皇岛市第四医院，河北秦皇岛　066000；.河北省秦皇岛市中医院，河北秦皇岛　066000）



肠内营养粉安素对终末期恶性肿瘤患者营养状况和糖脂代谢的影响

薛丹凤1，李湘红1，赵相军2
（1.河北省秦皇岛市第四医院，河北秦皇岛066000；2.河北省秦皇岛市中医院，河北秦皇岛066000）

摘要：目的观察肠内营养粉安素对终末期恶性肿瘤患者营养状况、糖脂代谢的影响。结果选取2012年8月至2014年8月收治的终末期恶性肿瘤患者78例，入院后28～72 h根据患者及家属是否自愿接受鼻空肠管置管行肠内营养支持分为观察组（42例）和对照组（36例），观察组给予肠内营养粉安素，对照组给予普通流质食物，持续30 d。评估两组营养状况、血糖及血脂、肿瘤患者生活质量评分（QOL）。结果观察组治疗后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白显著高于对照组［（30.16±4.11）g/L比（22.11±3.69）g/L，（331.64± 26.34）mg/L比（285.52±27.85）mg/L，（2.94±0.58）mg/L比（2.06±0.71）mg/L，P＜0.05］。观察组治疗后糖化血红蛋白、总胆固醇显著高于对照组［（6.52±0.51）%比（5.13±0.34）%，（4.79±1.36）mmol/L比（4.31±1.29）mmol/L］，空腹血糖显著低于对照组［（5.61±1.21）mmol/L比（6.23±1.06）mmol/L，P＜0.05］；观察组治疗后QOL显著高于对照组［（7.64±1.73）分比（5.29±1.88）分，P＜0.05］。结论肠内营养粉安素能够改善终末期恶性肿瘤患者营养状况，调节糖脂代谢。

关键词：终末期；恶性肿瘤；肠内营养；安素；营养状态；血糖

终末期恶性肿瘤患者是指失去常规抗肿瘤治疗的指征，预后生存周期小于3个月的患者。终末期恶性肿瘤营养治疗原则以减轻肿瘤负荷、调节胃肠功能、改善生活质量为主，但能否延长生存时间还有待进一步探讨［1］。安素是临床常见的营养粉剂，能够促进肝脏蛋白质合成，调节机体代谢，改善营养状况。目前，临床关于非终末期恶性肿瘤手术前后给予肠内营养粉安素干预的报道较多［2］，但关于安素用于终末期恶性肿瘤患者营养治疗的报道相对较少。为此，本研究中探讨分析了肠内营养粉安素对终末期恶性肿瘤患者营养状况、糖脂代谢及生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：预计生存周期超过1个月；生命体征平稳；经医院医学伦理协会通过；患者及家属知情并自愿加入本研究。

排除标准：邻近生命终点；生命体征不平稳；血流动力学不平稳；多脏器官功能衰竭；自主进食障碍的患者。

分组：选取2012年8月至2014年8月医院收治的终末期恶性肿瘤患者78例。入院后28～72 h根据患者及家属是否自愿接受鼻空肠管置管行肠内营养支持分为观察组42例和对照组36例。观察组患者中，男29例，女13例；年龄46～73岁，平均（59.64±3.58）岁；疾病类型为直肠癌18例，结肠癌13例，胰腺癌11例。对照组患者中，男24例，女12例；年龄44～72岁，平均（58.94±4.13）岁；疾病类型为直肠癌15例，结肠癌12例，胰腺癌9例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型比较，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予普通流质食物（如豆浆、牛奶、蔬菜汁等）经口喂服。观察组取肠内营养粉剂（商品名安素，荷兰ABBOTT LABORATORIES.B.V.公司，注册证号为H20080270，规格为400 g＜含4.9 kJ/mL，14.2%蛋白，54.0%碳水化合物，31.8%脂肪>），将安素放入温开水200 mL中配置成250 mL安素营养液。两组均根据理想体重（IBW）计算每日所需热量［每日所需热量=25× IBW×（1±5%）×4.18］，第1天给予所需热量的30%，第2天增至60%，第3天增至全量，均持续治疗30 d。

1.3观察指标及疗效判定标准

标本采集与检测：治疗前后空腹静脉采血3 mL，3 000 r/min离心10 min，-20℃低温下保存。采用AU2700型蛋白质测定仪检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平；采用全自动生化分析仪测定糖化血约蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）水平；采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

生活质量评分：发放肿瘤患者生活质量评分（QOL）量表，选取食欲、精神状态、日常生活3个项目进行评分，按照严重程度分为0～5分，共计15分。分值越高，提示生活质量越高。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者营养状况指标对比（±s）

表1　两组患者营养状况指标对比（±s）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05。表2同。

组别　时间ALB（g/L）PA（mg/L）TRF（mg/L）观察组（n=42）对照组（n=36）治疗前治疗后治疗前治疗后23.69±3.57 30.16±4.11*#24.64±3.25 22.11±3.69 291.06±25.36 331.64±26.34*#293.52±26.14 285.52±27.85 2.18±0.41 2.94±0.58*#2.12±0.39 2.06±0.71

表2　两组患者血脂指标对比（±s）

表2　两组患者血脂指标对比（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=36）时间治疗前治疗后治疗前治疗后HbA1C（%）5.36±0.54 6.52±0.51*#5.21±0.35 5.13±0.34 FBG（mmol/L）6.56±1.21 5.61±1.21*#6.51±1.24 6.23±1.06 TC（mmol/L）4.16±1.10 4.79±1.36*#4.10±1.15 4.31±1.29 TG（mmol/L）1.22±0.68 1.39±0.96 1.20±0.41 1.14±0.88 HDL-C（mmol/L）0.86±0.52 1.10±0.75 0.87±0.56 0.85±0.59 LDL-C（mmol/L）2.96±1.20 2.51±1.16 2.85±1.16 2.73±1.27

表3　两组患者QOL评分对比（±s，分）

表3　两组患者QOL评分对比（±s，分）

组别观察组（n=42）对照组（n=36）t值　P治疗前6.38±1.52 6.24±1.71 0.39 >0.05治疗后7.64±1.73 5.29±1.88 5.78 ＜0.05

3　讨论

直肠癌、结肠癌、胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术是治疗早期恶性肿瘤的常用方式，预后较好；但发病初期临床症状并不明显，部分入院时已处于疾病中晚期，以放射及化学治疗（简称放化疗）、免疫治疗等为主。终末期恶性肿瘤患者是指失去手术、放化疗治疗等抗肿瘤治疗指征的患者，受恶液质、肿瘤消化道干扰、炎性状态下机体代谢速度加快等因素的影响，往往会伴随出现食欲下降，而导致患者营养不良［3］。临床研究已证实，终末期肿瘤患者给予营养治疗能够维持体重，提高生活质量［4］。有研究指出［5］，生命体征平稳的终末期恶性肿瘤患者接受营养治疗，能够改善肠道屏障，控制恶液质发展。因此，患者及家属知情同意条件下，应严格控制营养治疗指征，实施营养治疗，有利于改善胃肠道功能，维持机体代谢。

近年来，随着临床对胃肠道功能的深入认识，肠内营养干预在营养支持中的优势日渐明显。肠内营养干预能够补充蛋白质、碳水化合物、热量等，满足机体代谢需求；改善肠道屏障功能，预防肠道内菌群失调；符合消化生理，促使内脏蛋白质合成；对机体循环功能小，可提高耐受性［6］。

安素属于正蛋白型肠内营养粉，含有蛋白、蔗糖、碳水化合物、多种微量元素等，成分较为全面，可满足患者基本生理需求。100 g安素可为人体提供1 882 kJ热量，占正常成人的每日摄入热量的20%。

本研究结果显示，观察组观察组治疗后ALB，PA，TRF显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。表明安素肠内营养支持能够改善机体营养状态，提高患者生活质量，与柳硕岩等［7］的研究结果相符。

多项研究表明，晚期恶性肿瘤患者往往会伴随出现糖脂代谢紊乱症状［8］。HbA1C是血糖与人体血红蛋白的产物，可反映一段时间内（2～3个月）血糖控制情况。FBG是临床检测血糖变化的重要指标，当机体出现糖代谢紊乱时，往往会伴随出现血糖升高或降低。食物是胆固醇重要的重要来源，但终末期恶性肿瘤患者进食量减少，往往会导致TC水平下降，不仅会影响机体免疫功能，还可能诱发多种并发症。

本研究结果表明，观察组治疗后HbA1C及TC显著高于对照组，FBG显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明安素肠内营养干预能够改善终末期肿瘤患者糖脂代谢异常。有研究指出，营养干预能够改善机体脂质代谢情况［9］。国内研究表明，营养干预能够改善人体糖脂代谢异常，提高预后生活质量［10］。

综上所述，肠内营养粉安素能够提高终末期肿瘤患者的营养水平，改善血糖、血脂代谢异常，提高生活质量。

参考文献：

［1］陈晓秋，李柱，胡阳春，等.消化道恶性肿瘤患者营养风险、营养状况与炎症因子的相关性及其对临床结局的影响［J］.广东医学，2015，36（10）：1 505-1 508.

［2］李巧，李法琦.安素对高龄鼻饲患者营养指标的影响［J］.重庆医科大学学报，2012，37（12）：1 088-1 092.

［3］潘玲，毛德强.探讨谷氨酰胺对中晚期恶性肿瘤营养及免疫功能的影响［J］.重庆医学，2012，41（32）：3 362-3 364.

［4］张晓芹，王杨，王红，等.北京某二甲医院非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持情况前瞻性描述性研究［J］.中华临床营养杂志，2014，22（1）：28-33.

［5］孙爱军，徐丽婷，巩慧敏，等.终末期肺癌患者营养支持治疗一例用药分析［J］.中国医药，2013，8（10）：1 506-1 507.

［6］张宪华，王滨，方周宾，等.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者机体免疫及营养状态的影响［J］.海南医学，2015，26（8）：1 132-1 134.

［7］柳硕岩，陈啸风，王枫，等.食管癌术后不同肠内营养配方的治疗效益［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（5）：473-475.

［8］王红阳.代谢异常与恶性肿瘤——也谈临床研究的科研思路［J］.医学研究生学报，2015，28（7）：673-676.

［9］徐晓峰，吴升，吴敏魁，等.营养干预对代谢综合征患者脂代谢影响的研究［J］.临床军医杂志，2011，39（1）：17-18.

［10］徐晓峰，吴敏魁，徐展，等.营养干预对2型糖尿病患者体重控制和糖脂代谢的影响［J］.中国医药导报，2012，9（34）：44-45.

Effects of Enteral Nutrition Powder Ensure on Nutritional Status and Glucolipid Metabolism in Patients with End-Stage Malignant Tumors

Xue Danfeng1，Li Xianghong1，Zhao Xiangjun2
（1.Qinhuangdao Fourth Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000；2.Qinhuangdao TCM Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000）

Abstract：Objective To investigate the effects of enteral nutrition powder Ensure on nutritional status and glucolipid metabolism in patients with end-stage malignant tumors.Results 78 cases of patients with end-stage malignant tumors who were admitted in the hospital between August 2012 and August 2014 were included in the study.28-72 h after admission，according to whether patients and their families were willing to accept enteral nutrition support through nasojejunal cathetering，the patients were divided into observation group（42 cases）and control group（36 cases）.The observation group was treated with enteral nutrition powder Ensure while the control group was treated with normal liquid foods，for 30 d；nutritional status，blood glucose and blood lipid indexes in the two groups were evaluated.Quality of life（QOL）score for cancer patients was issued.Results After treatment，albumin，prealbumin and transferrin in the observation group were significantly higher than those in the control group［（30.16±4.11）vs（22.11±3.69）g/L，（331.64± 26.34）vs（285.52±27.85）mg/L，（2.94±0.58）vs（2.06±0.71）mg/L］（P＜0.05）.After treatment，glycosylated hemoglobin and total cholesterol in the observation group were significantly higher than those in the control group［（6.52±0.51）vs（5.13±0.34）%，（4.79±1.36）vs（4.31±1.29）mmol/L］while fasting blood glucose was significantly lower than that in the control group（5.61± 1.21）vs（6.23±1.06）mmol/L］（P＜0.05）；After treatment，QOL in the observation group was significantly higher than that in the control group［（7.64±1.73）vs（5.29±1.88）］（P＜0.05）.Conclusion Enteral nutrition powder Ensure can improve the nutritional status and regulate glucolipid metabolism in patients with end-stage malignant tumors.

Key words：end-stage；malignant tumor；enteral nutrition；ensure；nutritional status；blood glucose

中图分类号：R969.4；R982

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0011-03

作者简介：薛丹凤（1982-），女，硕士研究生，主治医师，主要从事临床肿瘤内科工作，（电子信箱）76170889@qq.com。

收稿日期：（2015-08-14）