探讨超声检查在诊断腕管综合征中的应用价值

陕西省宝鸡市中心医院医学超声科(宝鸡721008)

张景锋　李文龙　顿国亮　张红艳



探讨超声检查在诊断腕管综合征中的应用价值

陕西省宝鸡市中心医院医学超声科(宝鸡721008)

张景锋李文龙顿国亮张红艳

摘要目的： 探讨超声在诊断腕管综合征(CTS)中的应用价值。方法： 选择42例腕管综合征患者的患侧腕管处正中神经作为CTS组，健侧腕部腕管处正中神经作为对照组，应用高频超声观察腕管处正中神经的内部结构、回声、有无局限性膨大，取横断面及纵断面测量所有患者患侧正中神经与健侧正中神经横断面积(CSA)、扁平率(FR)、肿胀率(SR)。结果： 正中神经受压处变细，束状结构不清晰，腕横韧带近端即豌豆骨水平正中神经局限性肿大，回声减低，42例CTS患者患侧正中神经与健侧正中神经比较，患侧正中神经CSA、FR、SR较健侧明显增大，并存在统计学差异(P<0.05)，正中神经CSA与运动神经传导速度呈负相关(γ= -0.482)。结论： 超声能动态观察正中神经卡压征象及其周围结构情况，对腕管综合征的诊断有着重要的应用价值。

主题词腕管综合征/诊断超声检查

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome ，CTS)是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时收到压迫发生的单发性神经疾病[1]，目前，临床诊断主要依靠症状及体征并结合电生理检查。但生理检查难以对病因及周围组织关系做出准确诊断。而超声诊断由于可以准确观察正中神经的受压及周围组织结构，为临床诊断及治疗又提供了一项依据。

资料与方法

1一般资料选择2010年2月至2014年11月我院收治的42例腕管综合征患者患侧，其中男28例，女14例，年龄21～75岁，平均50.81±13.74岁，左腕23例、右腕19例，病程2～4年，临床表现：患侧腕部及正中神经支配区疼痛、腕部压痛、叩击腕部Tinel征阳性、桡侧三个半手指掌侧皮肤感觉迟钝，职业有家庭主妇、木工、钳工、会计、键盘手，均为长期用腕过度，所有患者均经神经电生理检测并经过临床诊断确诊。以患者对侧健康腕部为自身对照。

2仪器方法采用美国Acuson Seqia 512 型彩色超声诊断仪，探头频率10～15MHz，被检者双手平放于检查床上，掌面朝上，扫查过程中尽量保持声束与组织垂直，避免各向伪像。用纵断面和横断面观察正中神经前后径、横径、横断面积、正中神经的内部结构及回声变化、有无卡压、与周围组织的关系等，并且注意与肌腱血管的鉴别。在腕部豌豆骨水平及钩骨水平横断面用包绕法分别测量正中神经横断面积(CSA)，并计算正中神经肿胀率SR(正中神经卡压部位与近端非卡压部位的CSA之比值)，在腕部钩骨水平测量正中神经长径及短径，计算扁平率FR(正中神经卡压部位长径与短径比值),并保存图像和数据。

结果

正常腕管处正中神经声像图：探头纵切面时，于腕管处第二、三指浅屈肌之前、屈肌支持带近端可见正中神经呈条状中等或偏低回声，内含线状低回声。横切面为卵圆形，内部为多个低回声被高回声线分隔。

1CTS声像图受压处正中神经变细或扁平，卡压的近端正中神经水肿，以豌豆骨水平正中神经增粗、水肿更明显，神经回声变低，束状结构不清晰，甚至消失。42例患者患侧腕管处，2例发现为腱鞘囊中卡压，1例发现为骨质增生卡压，5例发现为腕关节滑膜增生卡压， 23例发现为屈肌支持带明显增厚卡压，余11例未见明显压迫原因，仅见正中神经增粗水肿，CSA、FR增大。

2CTS组和对照组正中神经测量结果比较两组正中神经横断面积(CSA)、扁平率(FR)、肿胀率(SR)比较，差异均有显著统计学意义(P<0.01 )，见附表。

附表　2组CSA、SR、FR的比较

注： 与对照组比较，*P<0.05

3超声检测正中神经横断面积CSA与神经电生理相关性分析相关性分析显示，患侧组超声检查结果CSA与神经电生理检查运动传导速度(MNCV)呈负相关(γ= -0.482，P<0.01 )，CSA随着MNCV降低而增大。

讨论

腕管综合征是临床最常见的神经卡压综合征，腕管位于手掌根部，是由腕骨构成的腕骨沟和掌侧厚韧的屈肌韧带所围成的骨-纤维管。其中有拇指长屈肌及指浅、指深肌等9个肌腱及正中神经通过，而正中神经位置表浅，且位于指浅屈肌腱和屈肌支持带之间，当因任何原因使腕管内压力增高时，正中神经易受到卡压，因而出现其支配区的功能障碍。CTS初期的病理改变主要是正中神经的缺血、水肿等，继而出现压迫性缺血，萎缩和髓磷脂鞘消失等病理改变，最终神经干纤维化，神经内管消失被胶原组织取代，发生不可逆的病理改变[2]。长期反复的活动手腕，使腕部的肌肉韧带出现无菌性炎症，出现肿胀对正中神经造成卡压是导致CTS的主要原因，其他致病因素还包括糖尿病、慢性乙醇中毒。腕部骨折、类风湿性关节炎、结缔组织病等[3]。本文42例患者中主要的发病人群均集中于长期从事洗碗、洗衣工作的家庭主妇、钳工、打字员、会计等职业中，且优势手多见，证明了CTS的发病与长期反复的手腕活动有密切的相关性。

目前电生理已广泛用于诊断CTS。由于CTS出现临床症状时在病理上多已发生正中神经的局限性脱髓鞘改变，首先累及的多为感觉纤维，所以电生理检查在CTS的早期诊断中具有肯定意义。但由于电生理检查有其自身的局限性，采用电生理检查的一方面有可能造成假阳性的结果，使病人不能得到有效的治疗，加重病情；另一方面因为实际操作测量过程中的误差，解剖的变异及患者自身生理学因素的影响，使诊断结果与临床检查不一致，CTS易被误诊为颈椎病或胸廓出口综合征等。这就要求用更准确、更方便、无创性的技术来确诊腕管综合征[4]。且电生理检查不能观察腕管内的具体结构，不能为明确病因提供帮助[5]。有学者报道，CTS的临床表现和功能损害的严重性与电生理分类的严重性并不相关。

随着超声诊断技术及仪器的发展，高频超声的出现，使超声检查周围神经成为可能，有其是周围神经卡压综合征，目前高频超声的频率已达到18MHz，分辨率达到400μm，已经足够显示周围神经。近年来中外很多学者应用超声诊断CTS。Buchberger等首次应用超声测量腕管处正中神经横断面积(CSA)、扁平率(FR)，Keberle等利用正中神经豌豆骨水平与远端桡尺关节处的CSA之比值计算出的SR，在CTS组和对照组中具有显著差异。本文通过测量豌豆骨水平正中神经的横断面积(CSA)、扁平率(FR)、肿胀率(SR)，结果显示对照组和患侧组的CSA、FR、SR，差异都有统计学意义;患侧组CSA与神经电生理检查运动传导速度(MNCV)呈负相关，提示CTS患者正中神经随着横断面积增大其运动传导速度越慢。超声能为部分CTS患者提供病因，指导手术，且测量正中神经的CSA、FR、SR能为CTS的诊断提供量化指标，而神经电生理检查在CTS的早期诊断中具有重要意义，两种检查在正中神经压迫疾病的诊断中能够相互补充，减少漏诊，可以使术前正确率大幅度提高。

综上所述，神经电生理检查是诊断CTS必不可少的手段，而超声可以较准确的观察CTS患者正中神经及周围结构变化，为病因学及量化诊断提供依据。将两者联合应用于CTS的诊断，可以提高诊断的准确率，为临床治疗方案的选择性提供参考依据。

参考文献

[1]Gellberman RH ,Hergenroeder PT .The carpal tunnel syndrome . Astudy of carpal canal pressures [J]. J Bone Joint Surg Am ,1981 ,63 (3) :380-383 .

[2]麦训良.84例腕管综合征患者的神经电生理分析[J].临床神经电生理学杂志，2009,18(3)：178-179.

[3]姚正鹏，袁良津，陈祚胜，等. 45例腕管综合征的神经电生理与临床分析[J] . 安徽医药，2010,14(9)：1045-1046.

[4]王晓春. 腕管综合征误诊为颈椎病分析[J].中国现代医生，2010,48(26)：82-87.

[5]刘滨月，陈金华，何学森，等. 超声检查在诊断腕管综合征中的作用[J]. 中国医师进修杂志，2008,31(10)：57-58.

(收稿：2015-11-15)

【中图分类号】R686

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.044