病理大切片技术在胃癌大部切除术后应用价值及优势探讨

叶星江，秦娟文

广西中医药大学第一附属医院 1.病理科; 2.脾胃病科，广西 南宁 530000

病理大切片技术在胃癌大部切除术后应用价值及优势探讨

叶星江1，秦娟文2

广西中医药大学第一附属医院 1.病理科; 2.脾胃病科，广西 南宁 530000

目的 探讨病理大切片技术在胃癌患者胃大部切除术后标本的应用价值，并与常规切片制片技术进行比较。方法 收集2012年5月-2014年12月广西中医药大学第一附属医院胃癌患者胃大部切除术后标本，比较病理大切片与常规病理切片的阳性率，并比较癌旁组织切片和切口边界癌组织阳性检出率。结果 病理大切片技术癌旁组织切片、切口边界切片阳性率高于常规制片(χ2=6.13，P<0.05；χ2=8.93，P<0.05)。结论 病理大切片技术在病理诊断、形态学研究方面有着明显的优势，对于一些体积微小、形态不明显的癌组织阳性检出率高，更适合作为癌症诊断的金标准。

病理大切片；胃癌；胃大部切除术；阳性率

胃癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，发病率位居第四位，病死率高达第二位，在全世界范围内胃癌的总体5年生存率仅为20%[1-2]。降低胃癌死亡率，改善病患后期的生存质量的关键在于胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。但是早期胃癌发病隐匿[3]，临床症状不明显，甚至毫无临床症状，这给胃癌的早期诊断带来了很大的难度[4]。如何在晚期胃癌患者手术后提高术后5年存活率、改善患者生存质量很关键。

晚期胃癌患者一般采取胃大部切除术，在扩大切除范围后，进行病理切片分析，如见到切界周围均为正常组织，癌组织与正常组织相隔较远，则认为病变部分已经切除完全，否则将进行择期手术。但是在传统病理切片中，由于切片较小，无法整体观察到切缘是否距离癌症组织较远，在切缘周围是否还存在一些隐匿、微小的病灶，以致影响后期的诊断及临床治疗。因此，本研究将对病理大切片进行研究和分析，探讨其在病理诊断、形态学研究方面的优势及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广西中医药大学第一附属医院2012年5月-2014年12月胃癌患者，共156例，男98例，女58例，年龄32～80岁，平均年龄(55.13±1.28)岁。并对其进行分组，制作常规病理切片组即对照组患者78例，男48例，女30例，平均年龄(54.92±1.49)岁；病理大切片组即试验组患者78例，男50例，女28例，平均年龄(55.21±1.58)岁，行胃大部切除术后取标本制成大切片，并与术前常规切片进行比较。两组患者以往均做过常规病理切片辅助临床诊断，其中对照组切片癌旁组织发现散在或不明显癌组织41例(52.6%)，切口边界发现癌组织2例(2.6%)；试验组切片癌旁组织发现散在或不明显癌组织37例(47.4%)，切口边界发现癌组织3例(3.8%)。

1.2 标本提取及病理大切片制作(1)经胃大部切除术后患者的标本送往病理科后，用不溶于酒精或二甲苯等有机溶剂的红、绿色特殊染料涂在送检标本的左右两侧，待染料凝固后，置于4%甲醛溶液中固定24 h左右；(2)待标本完全固定好以后沿胃小弯部位切开，以肿瘤位置及大小作为依据，经近端-肿瘤中心-远端作一最大切面，厚度为0.5～1 cm；(3)将切好的组织按3～5 cm分段固定于小夹板上进行常规脱水、透明，58 ℃石蜡浸泡3次，每次1～1.5 h；(4)常规脱水后石蜡包埋；(5)切片，厚度为3～5 μm；(6)切片完成后进行HE染色。

2 结果

2.1 一般资料分析结果显示，两组患者在性别、年龄、癌旁组织切片、切口边界切片的阳性率方面相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 一般资料比较

2.2 病理大切片在试验组内及试验组与对照组的比较病理大切片在癌旁组织切片、切口边界部位的阳性率方面，无论在试验组组内，还是在试验组与对照组组间的比较，其阳性率均明显高于传统病理切片，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 典型病例病理组织切片制作良好，胃壁组织各层相对完整，且无收缩，胞核和胞浆染色对比清晰，在同一切面大取材切片上可观察到胃近切端-肿瘤-远切端，癌灶与两切瑞的距离。切片能较准确反映出肿瘤侵袭胃壁的深度。切片制作完成后，使用光镜进行全层或多层扫描观察，诊断更为全面、准确(见图1～2)。

表2 试验组组内比较及试验组与对照组组间比较[例数(%)]

图1 癌旁组织切片 A： 100×； B： 400×;图2 癌组织切片 A： 100×； B： 400×

3 讨论

目前胃癌最常用的外科治疗方法就是胃大部切除术[5]，在扩大切除肿瘤组织后进行病理学的检查。尽管在国外，病理大切片技术早已普及，且在手术诊断准确率方面的提高有着明显的优势，在辅助诊断预后等方面起到了至关重要的作用，但是由于技术、设备及工作条件等方面的因素，在国内并未作为常规检查技术而普遍开展。

我院从2012年开始对该项技术进行关注和研究，但是由于技师技术、切片设备等方面因素并未在本院全面开展病理大切片诊断项目。但是在经过78例患者标本病理大切片的制作及应用诊断，并与本身78例患者的常规切片和另外随机选取的78例患者的常规切片进行比较，发现病理大切片与常规切片相比存在明显的优势。主要表现在切片中癌细胞的阳性检出率方面。本研究发现，病理大切片组癌旁组织切片癌组织阳性检出率明显高于术前及对照组的常规切片，差异有统计学意义；在切口边界癌细胞的发现率也存在着差异。由此可说明，病理大切片较常规切片的优势主要表现在发现一些不易发现的细微病变，提高了癌细胞阳性检出率。而常规切片中，一张切片中仅存在正常组织，或伴随着存在微小的肿瘤组织，因此就会由于病理医师诊断水平，或由于经验不足等方面因素的影响，致使医师无法明确做出阳性诊断。因此病理大切片技术的应用，对医师水平的要求降低了许多，但是科技的进步，技术的提高，新型设备的应用，使我们仍然要注重病理医师的培养和充电。虽然此项技术对于病理医师的要求降低，但是对病理科技师的要求提升了相当大的一个等级。大切片的前期制作，如取材、固定、脱水等步骤与常规切片基本无异，但是在后期切片时很难达到与常规切片同样的质量，切片要求组织完整、无收缩、无褶皱、切片薄等，而有一些标本为了取材完整，切片组织的前后径较大，这就使切片的难度更大；有些标本甚至大到我们常规的病理切片机无法进行完整的切片操作，需要特殊的病理大切片机进行切片。综合以上两点，病理大切片技术的应用对病理科技师、病理科设备的要求均上升了一个台阶，但主要还是病理科技师技术的培训显得尤为重要，这也是我院迟迟未普遍开展病理大切片诊断作为一项常规诊断的原因。

综上所述，病理大切片技术较常规病理切片诊断相比，优势明显，能够整体、全面地将正常组织、病变组织展现在医师的显微镜下，此项技术应该尽快在全国范围内进行推广，同时也会促进我国所有病理科技师技术水平的提高，整体病理科水平的推进。

[1]Meng XP, Wang YP, Guo QH, et al. Research progress of gastric cancer stem cells [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2015, 24(10): 1116-1170. 孟雪萍, 王玉平, 郭庆红, 等. 胃癌干细胞研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(10): 1116-1170.

[2]Zeng W, Dai YC. Expressions and clinical significances of DPC4 and PTEN proteins in gastric cancer [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2015, 24(10): 1186-1188. 曾伟, 戴益琛. 胃癌组织中DPC4和PTEN蛋白表达特点及临床意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(10): 1186-1188.

[3]Katsube T, Murayama M, Yamaguchi K, et al. Additional surgery after non-curative resection of ESD for early gastric cancer [J]. Anticancer Res, 2015, 35(5): 2969-2974.

[4]Kusano C, Iwasaki M, Kaltenbach T, et al. Should elderly patients undergo additional surgery after non-curative endoscopic resection for early gastric cancer? Long-term comparative outcomes [J]. Am J Gastroenterol, 2011, 106(6): 1064-1069.

[5]Zhang J, Wu D, Vikash, et al. Hesperetin induces the apoptosis of gastric cancer cells via activating mitochondrial pathway by increasing reactive oxygen species [J]. Dig Dis Sci, 2015, 60(10): 2985-2995.

(责任编辑：王豪勋)

The value and advantages of pathological large section in gastric cancer after subtotal gastrectomy

YE Xingjiang1, QIN Juanwen2

1.Department of Pathology; 2.Department of Spleen-Stomach, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530000, China

Objective To investigate the application value of pathological large section technique in patients with gastric cancer after subtotal gastrectomy, and compare with the traditional section technique.Methods Seventy-eight cases of gastric cancer from 2012 to 2014 were selected in this study, the positive rate was compared between pathological large section and traditional section.Results The positive rate in pathological large section group was significantly higher than that in traditional section group, both in paracancer (χ2=6.13,P<0.05) and HCC tissue sections (χ2=8.93,P<0.05).Conclusion Pathological large section technology has a significantly advantage in pathological diagnosis and morphological study. It is more suitable as a cancer diagnostic standard.

Pathology large section; Gastric cancer; Gastrectomy; Positive rate

叶星江，主管技师，研究方向：病理学技术。E-mail：502272336@qq.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.01.008

R735.2

A

1006-5709(2016)01-0032-03

2015-06-08