脑卒中病人自我感受负担与社会支持和应对方式相关性研究

胡美玲，王曙红



脑卒中病人自我感受负担与社会支持和应对方式相关性研究

胡美玲，王曙红

脑卒中是世界性的常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重等特点，严重威胁人类健康[1]。卒中已经成为中国成人致残的首要原因[2]，目前我国脑卒中幸存者在1 000万人以上，约3/4的幸存者留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，严重影响其身心健康和日常生活能力。因而，在疾病治疗和康复过程中，脑卒中病人易产生“拖累家庭、成为他人负担”的感受，即自我感受负担(self-perceived burden，SPB)[3]。自我感受负担作为病人能感受到的重要的社会应激源[4]，可导致抑郁、内疚、自责等多种消极情绪反应[5]，影响疾病恢复和病人生活质量。研究证实，自我感受负担在脑卒中病人中发生普遍，且受多方面因素的影响[6-7]。本研究旨在探讨脑卒中病人自我感受负担与社会支持和应对方式的关系，以期为临床开展脑卒中病人心理干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法，选取2014年5月—2015年2月长沙市两所三级甲等医院神经内科或康复科住院的161例脑卒中病人为研究对象。纳入标准：①符合1995年第4届全国脑血管疾病会议提出的脑卒中诊断标准[8]，并经CT或磁共振证实；②病程>4周；③年龄>18岁；④病情平稳，意识清醒，知情同意自愿参与本研究。排除标准：①蛛网膜下腔出血者；②合并其他较为严重的慢性疾病，如癌症、尿毒症、严重心肺功能不全等；③既往或目前有精神疾病或认知障碍者。采用问卷调查法进行资料收集。调查前研究者向病人详细解释研究目的，在征得病人同意的前提下，使用统一的指导语对问卷填写注意事项予以说明，因身体状况无法自行填写的病人，由研究者讲解问卷内容，病人理解并做出选择后，授权研究者代为填写。完成问卷共需20 min～30 min，研究者现场核对并回收问卷。共发放问卷176份，收回有效问卷161份。其中，男99例(61.49%)，女62例(38.51%)；年龄26岁～68岁(62.96岁±9.55岁)；文化程度小学及以下39例(24.22%)，初中68例(42.24%)，高中或中专35例(21.74%)，专科及以上19例(11.80%)；家庭人均月收入<1 000元者38例(23.60%)，1 000元～3 000元者94例(58.39%)，>3 000元者29例(18.01%)；自费3例(1.86%)，新农合59例(36.65%)，其他99例(61.49%)；脑出血54例(33.54%)，脑梗死107例(66.46%)。

1.2调查工具

1.2.1自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)

此量表由Cousineau等[3]研制，是目前较好的自我感受负担测量工具。共10个条目，包括病人感受到的身体负担、情感负担和经济负担3个维度。所有条目从“从不”“偶尔”“有时”“经常” 到“总是”分别计为1分、2分、3分、4分、 5分，各条目得分求和后总分衡量病人的自我感受负担水平，总分越高表明病人负担感越重。具体评价指标为：总分<20分为无明显自我感受负担；20分～29分为轻度自我感受负担；30分～39分为中度自我感受负担；≥40分为重度自我感受负担。本研究采用由武燕燕等[9]翻译的中文版SPBS，量表内部一致性系数为0.91。

1.2.2社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)

此量表由肖水源[10]结合我国国情设计编制，用于测量个体社会支持水平。本量表包括3个维度，即客观支持、主观支持、对支持的利用度。社会支持总分为各条目计分之和，分数越高，表明社会支持水平就越高。该量表在国内应用广泛，具有良好的信效度，内部一致性系数为0.89～0.94，重测信度为0.92。

1.2.3医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)

该问卷由沈晓红等[11]在Feifel等[12]编制的基础上翻译修订，用来评估病人在面对疾病时所采用的应对策略。本问卷包括3个维度：面对(8个条目)、屈服(5个条目)、回避(7个条目)，共20个条目。采用1级～4级评分法，分别计算各维度得分，如果某维度分数高，则表明病人倾向于该种应对方式。该问卷面对、回避、屈服3个维度内部一致性系数分别是0.69，0.60，0.76，重测信度分别为0.64，0.85，0.67，具有良好的信效度。

1.3统计学方法

2结果

2.1脑卒中病人自我感受负担状况

脑卒中病人SPBS总分为(32.39±6.64)分，处于中度负担水平。量表各维度均分由高到低依次为情感负担(3.27±0.65)分、经济负担(3.25±1.01)分、身体负担(3.14±1.00)分。94.41%的脑卒中病人存在不同程度的自我感受负担，其中21例(13.04%)存在重度自我感受负担，95例(59.01%)存在中度自我感受负担，36例(22.36%)存在轻度自我感受负担，9例(5.59%)无明显自我感受负担。脑卒中病人SPBS各条目得分情况见表1。

表1　脑卒中病人自我感受负担各条目得分情况±s)　 分

2.2脑卒中病人社会支持情况

脑卒中病人社会支持总分为(34.65±5.97)分，与国内常模(44.34±8.38)分[13]比较差异有统计学意义(t=-20.58，P=0.000)，其中，客观支持(8.74±2.31)分，主观支持(19.16±3.57)分，对支持的利用度(6.76±1.78)分。

2.3脑卒中病人应对方式情况

本组脑卒中病人应对方式得分依次为：面对(18.67±3.38)分，回避(17.80±2.56)分，屈服(8.87±3.03)分。

2.4脑卒中病人自我感受负担与社会支持及应对方式的相关性

脑卒中病人SPBS总分与社会支持总分及社会支持中的客观支持、主观支持、对支持的利用度维度均呈负相关(r为-0.337，-0.377，-0.212，-0.219，均P<0.05)。脑卒中病人SPBS总分与应对方式中的面对呈负相关(r=-0.249，P<0.05)，与屈服呈正相关(r=0.349，P<0.05)，而与回避之间无相关(r=0.099，P>0.05)。

3讨论

3.1脑卒中病人自我感受负担处于中度水平

本研究结果显示，脑卒中病人普遍存在自我感受负担，其发生率为94.41%，与胡燕利等[14]的研究结果相近，高于Mcpherson等[15]对社区脑卒中病人研究中报道的70.2%，可能与研究对象不同及国内外文化背景差异有关。住院脑卒中病人病情相对严重，生活自理能力差，对照顾者的依赖程度更高，因此更容易产生负担感受。本研究脑卒中病人处于中度负担水平，情感负担、经济负担突出。脑卒中发生后，病人及照顾者都经历着角色转变，病人由独立个体到需要依赖他人照顾生活，照顾者在兼顾家庭责任和工作的同时，还需照顾住院病人，原有的生活被打乱。对患病的自责、对预后的不确定、对照顾者的内疚和担心等加重了病人的情感负担。本研究纳入的脑卒中病人中农民所占比例最高(27.33%)，由于其本身经济能力有限；新农合病人在三级医院住院报销比例有限；再者脑卒中恢复又是一个长期过程，病人需要面临急性期疾病治疗及后续康复治疗费用的持续支出，导致病人经济负担加重。

3.2脑卒中病人自我感受负担与社会支持相关

良好的社会支持对身心健康具有积极的作用[16]。本研究脑卒中病人有获得低社会支持的危险。住院脑卒中病人由于长期患病脱离原有的生活和工作，社会参与减少。获得的支持来源减少；患病后部分病人存在自卑、怕不被理解等心理，不愿向外人倾诉，更不愿意寻求他人帮助。本研究结果显示，脑卒中病人自我感受负担与社会支持及其各维度呈负相关，即脑卒中病人的社会支持水平越高，自我感受负担越轻。因此，临床医务工作者应多关心脑卒中病人，注重评估其社会支持情况，提供疾病相关信息等专业支持；并鼓励家人多陪伴病人，指导病人多与他人沟通，提高其社会支持水平，减轻病人自我感受负担。

3.3脑卒中病人自我感受负担与应对方式相关

脑卒中病人患病后所采取的应对方式会影响其心理健康水平，可能进一步影响预后。本研究脑卒中病人自我感受负担与面对呈负相关，与屈服呈正相关，说明脑卒中病人更多地采用面对方式应对，自我感受负担就越轻；更多地采用屈服的方式应对，自我感受负担就越重；这与陈晓依等[17]对老年慢性疾病病人的研究结果一致。提示医护人员应引导病人采用积极的应对方式面对疾病。

综上所述，脑卒中病人在治疗及康复过程中存在不同程度的自我感受负担，社会支持和应对方式是影响脑卒中病人自我感受负担的重要因素。医护人员应重视脑卒中病人的自我感受负担，及其社会支持水平的评价与干预，引导其采取积极有效的应对方式，从而减轻自我负担感受，促进身心健康。

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[17]陈晓依，刘峰，刘蕴玲，等．老年慢性病病人自我感受负担与家庭支持和应对方式的相关性研究[J]．护理研究，2013，27(2C)：510-512．

(本文编辑王丽寇丽红)

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·综合研究·

Correlation study between self perceived burden and social support and coping style in patients with stroke

Hu Meiling，Wang Shuhong

Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410008 China

摘要：[目的]探讨脑卒中病人自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性。[方法]采用自我感受负担量表、社会支持评定量表和医学应对方式问卷对161例脑卒中病人进行问卷调查。[结果] 94.41%的脑卒中病人存在不同程度的自我感受负担，自我感受负担总分(32.39±6.64)分，处于中度负担水平。自我感受负担总分与社会支持总分及社会支持中的客观支持、主观支持、对支持的利用度均呈负相关(r为-0.337,-0.377,-0.212，-0.219,均P<0.05)；与应对方式中的面对呈负相关(r=-0.249,P<0.05)，与屈服呈正相关(r=0.349，P<0.05)，与回避无相关性(r=0.099，P>0.05)。[结论]脑卒中病人普遍存在不同程度的自我感受负担，医护人员应指导病人采取积极的应对方式，重视其社会支持水平的评价及干预，减轻病人自我负担感受，从而提高病人的身心健康水平。

关键词:脑卒中；自我感受负担；社会支持；应对方式；相关性

AbstractObjective：To probe into the correlation between self perceived burden and social support and coping style in patients with stroke.Methods：A total of 161 patients with stroke were investigated by self perceived burden scale，social support rating scale and medical coping style questionnaire.Results：94.41% of patients with cerebral apoplexy had different levels of self perceived burden，total score of self perceived burden was(32.39±6.64)，were at moderate burden level.Total score of self perceived burden showed a negative correlation with the total score of social support,the objective support，subjective support，the use degree of support in social support respectively (r=-0.337/-0.377/-0.212/-0.219,all P<0.05);and was negative correlation with the face in coping style(r=-0.249，P<0.05)，and was positively correlated with the yield(r= 0.349，P<0.05)，and no correlation with avoid(r=0.099，P>0.05).Conclusion：Strole patients existed generally self perceived burden in different degree，and the medical personnel should guide patient to take positive coping style，pay attention to assessment and intervention of their social support level,reduce the self perceived burden of patient，so as to improve the patient’s physical and mental health level.

Key wordsstroke;self perceived burden;social support;coping style;correlation

(收稿日期：2016-01-25；修回日期：2016-03-28)

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.012

文章编号：2095-8668(2016)01-039-04

作者简介胡美玲，护师，硕士研究生，单位：410008，中南大学湘雅医院；王曙红(通讯作者)单位：410008，中南大学湘雅医院。