综合护理干预对慢性伤口病人焦虑情绪及疼痛的影响

徐晓晰，梁慧君，张　敏，方　颖



综合护理干预对慢性伤口病人焦虑情绪及疼痛的影响

徐晓晰，梁慧君，张敏，方颖

慢性伤口是指各种原因所致的皮肤损伤，经过治疗愈合时间超过2周的伤口。其因迁延不愈，治愈困难，严重影响病人的生活[1]，不仅增加经济负担，更给其带来严重的精神痛苦，而焦虑是大多数慢性伤口病人普遍存在的心理反应[2]。心理活动与伤口发展转归关系十分密切，病人如果长期处于焦虑状态，则不利于伤口愈合。本研究对我院门诊80例慢性伤口病人在常规换药治疗及护理的基础上给予综合护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院门诊160例慢性伤口病人为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组80例。对照组男42例，女38例,年龄(61.20±7.65)岁。干预组男35例，女45例,年龄(58.70±8.73)岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

对照组给予常规换药护理。干预组在常规换药基础上，给予综合护理干预。①心理状态及情绪因素评估：换药前根据病情予以评估，了解病人心理状况及产生焦虑情绪的原因。②认知干预：了解病人对疾病的认知，结合具体情况针对性地讲解慢性伤口的相关知识、治疗方案、注意事项及心理状态对伤口发展转归的影响。采取个别指导演示为主，同时结合宣传资料、护理知识讲座及电话随访等多种方式，为病人提供必要的指导，消除疑问，加强病人自我管理疾病的能力[3]。③心理干预：根据病人的测评结果以及产生焦虑的原因，进行有针对性的心理干预，采用倾听、劝解、启发等方式为病人提供心理支持和帮助。针对不同年龄、不同性格的病人，选择其感兴趣的话题进行交流以分散注意力，有效缓解病人的焦虑情绪[4]，同时结合慢性伤口病人成功康复病例，帮助其树立治疗的信心，积极配合医护人员进行治疗。④行为干预：创造良好的换药环境和气氛。根据伤口情况协助病人取舒适卧位，注意保护病人的隐私。在换药过程中播放节奏舒缓的音乐以缓解病人换药时的不良情绪，相对固定护士进行照护，便于观察伤口进展情况。研究表明，心理状况与疼痛具有密切的联系，换药时的疼痛会使病人产生应激反应而加重焦虑等不良情绪[5]，反之焦虑水平越高，换药时疼痛程度也越强[6]。因此，护理人员换药动作应规范轻巧，避免加剧换药时病人的疼痛感。⑤社会支持：建立良好的护患关系，护理人员应主动与病人进行沟通，耐心回答病人的问题，同时争取病人家属的配合。

1.3评价指标

采用Zung焦虑自评量表(SAS)比较两组病人的焦虑状态。SAS共20个条目，依据症状出现的频度采用1级～4级评分，<50分为正常，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[7]。采用疼痛数字评定量表(NRS)评价病人疼痛情况，0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0无痛；1～3轻度疼痛；4～6中度疼痛；7～10重度疼痛[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,采用t检验和秩和检验对数据进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人干预前后焦虑自评量表评分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后焦虑自评量表评分比较　 分

2.2两组病人干预前后焦虑程度比较(见表2)

表2　两组病人干预前后焦虑程度比较　例

2.3两组病人换药伤口疼痛程度比较(见表3)

表3　两组换药伤口疼痛程度比较　例

3讨论

3.1焦虑是慢性伤口病人的主要心理反应

当人们对外界或者内心的思想感觉存在不愉快、畏惧、紧张等消极情绪，或者有不愉快的经历等，都被称之为焦虑情绪[8]。干预前对照组与干预组焦虑发生率分别为90.0%、88.8%，焦虑评分分别为(60.88±10.61)分、(61.03±11.99)分，可见焦虑是慢性伤口病人普遍存在的心理反应。慢性伤口病人焦虑发生的主要原因是慢性伤口病因复杂，反复迁延不愈，病人容易对治疗失去信心，从而产生焦虑情绪。另外，门诊换药室人群相对集中、流动量大、易暴露病人隐私，且病人对换药知识不了解、换药时的疼痛往往又会加重病人在就诊过程中的焦虑情绪[9]。多项研究证实，焦虑是影响各种疾病临床过程和康复的主要因素，严重影响病人的生活质量[10-11]，因此高度重视慢性伤口病人的焦虑情绪，对促进病人全面康复具有十分重要的意义。

3.2焦虑与疼痛的相互作用

心理状况与疼痛具有较密切的联系。如病人在换药过程中精神过度紧张焦虑，则容易使其对疼痛的敏感度增高；同时疼痛又会对病人再次造成严重刺激，使病人产生应激反应而加重紧张、焦虑等不良刺激，形成恶性循环。揭除敷料、清除坏死组织等换药操作对病人是一种心理刺激，会使病人产生疼痛和焦虑，在很大程度上影响了换药的效率[12]。因此护理人员应针对慢性伤口病人的心理反应和需求，通过良好的语言、表情、态度和行为，改变其心理状态和行为，降低病人焦虑情绪，提高其对疼痛的耐受力，以良好的心态积极配合治疗。

3.3综合护理干预对降低低慢性伤口病人焦虑程度和疼痛的作用

综合护理干预是采用认知、心理、行为等多种干预手段，针对病人特定的生理及心理状况进行有效的宣传、指导及情感支持，使病人自觉采纳有益健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素[13]。有研究表明，护士在鼓励病人保持积极治疗心态的同时，更要注重其如何对消极心理的应对方式进行行之有效的护理干预，促使病人情绪稳定，减少应激、焦虑和压力反应，从而减轻换药时的疼痛[14]。

本研究结果显示，进行综合护理干预后，干预组焦虑自评量表评分显著低于对照组(P<0.05),中、重度焦虑病人例数较对照组明显下降，且干预组病人疼痛改善程度同样优于对照组(P<0.05)，说明对门诊慢性伤口病人进行综合护理干预，可以有效缓解病人的焦虑情绪，减轻换药时伤口疼痛，为创面愈合提供有利条件。

4小结

综上所述，在对慢性伤口病人的治疗护理中，护士应以病人为中心，针对不同的个体特征，综合多方面知识，对病人实施身心整体护理，使伤口达到最佳的愈合效果[15]。通过对慢性伤口病人实施认知、心理、行为、社会支持等综合护理干预，能有效缓解病人心理压力，改善焦虑情绪，保持积极的态度和健康的生活方式，提高自我护理能力，改善治疗效果。

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(本文编辑王丽寇丽红)

Influence of comprehensive nursing intervention on anxiety and pain of patients with chronic wound

Xu Xiaoxi，Liang Huijun，Zhang Min,et al

Shanghai Second People’s Hospital,Shanghai 200011 China

摘要：[目的]评价综合护理干预对慢性伤口病人焦虑情绪及疼痛程度的影响。[方法]将160例门诊慢性伤口病人随机分为对照组和干预组各80例，对照组给予常规换药治疗及护理，干预组在常规换药治疗及护理的基础上给予综合护理干预，比较两组焦虑情绪及疼痛程度。[结果]进行综合护理干预后，干预组焦虑自评量表评分显著低于对照组(P<0.05)，中、重度焦虑病人较对照组明显减少，且干预组疼痛改善程度优于对照组(P<0.05)。[结论]对慢性伤口病人实施综合护理干预可显著改善病人焦虑情绪，降低疼痛。

关键词：综合护理干预；慢性伤口；焦虑；疼痛

AbstractObjective：To evaluate the influence of comprehensive nursing intervention on anxiety and pain of patients with chronic wound.Methods：A total of 160 cases of outpatient chronic wound patients were randomly divided into control group and intervention group with 80 cases in each group.The patients in control group were given the conventional dressing therapy and nursing，the patients in intervention group were given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional dressing therapy and nursing，then to compare anxiety and pain between two groups.Results：After comprehensive nursing intervention，in intervention group,anxiety self rating scale score was significantly lower than that in control group(P<0.05)，moderate and severe anxiety patients compared with the control group decreased significantly.And in intervention group,pain improved was better than that in control group(P<0.05).Conclusion：Implementation of comprehensive nursing intervention for patients with chronic wounds could significantly improve the patient’s anxiety and reduce the pain.

Key wordscomprehensive nursing intervention;chronic wound;anxiety;pain

(收稿日期：2016-02-24；修回日期：2016-03-31)

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.011

文章编号：2095-8668(2016)01-036-03

作者简介徐晓晰，主管护师，本科，单位：200011,上海市第二人民医院；梁慧君(通讯作者)单位：200003，上海市黄浦区精神卫生中心；张敏、方颖单位：200011，上海市第二人民医院。

基金项目上海市黄浦区科技基金资助项目，编号：HKW201310。