中药先熏后服配合穴位按摩改善干燥综合征眼干的效果观察

2016-06-03王元红

护理研究 2016年14期

王元红，李　丽，纪　伟

王元红，李丽，纪伟

Effect observation on fumigation first then oral administeration with Chinese medicine combined with acupoint massage for improvement of dry eye in patients with dry syndrome

Wang Yuanhong,Li Li,Ji Wei

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探讨中药先熏后服配合穴位按摩对治疗干燥综合征眼干症状的疗效。[方法]将40例干燥综合征病人随机分为观察组和对照组各20例，对照组在常规治疗护理基础上给予中药每日1剂(分上午、下午共两次)口服，每次200 mL；观察组在常规治疗护理基础上给予中药每日1剂(分上午、下午共两次)，先熏后服，配合眼部穴位按摩6 min。观察两组病人眼干症状改善情况。[结果]两组病人治疗后眼干症状改善效果比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。[结论]中药先熏后服配合眼部穴位按摩可明显改善干燥综合征眼干症状，提高病人舒适度及生活质量。

关键词：干燥综合征；眼干；中药；穴位按摩

干燥综合征(SS)是一种以侵犯外分泌腺体，尤其是唾液腺和泪腺为主的系统性慢性自身免疫系统疾病[1]，以口干、眼干及反复发生的腮腺肿大、关节疼痛等临床症状为特征，常出现系统性损害。临床分为原发性和继发性干燥综合征两种，该病尚无根治方法[2]。张洪义等[3]对100例原发性干燥综合征病人的调查显示，以眼干为首发症状就诊的病人占54.0%。病人两眼干涩甚至无泪，终日擦拭两目，仍感模糊不清，对病人的日常生活造成很大影响[4]。治疗干燥综合征主要以对症为主，包括使用人工泪液或0.5%羟甲纤维素眼药水滴眼等，长期使用不仅费用高且有副反应。运用中医药方法治疗干燥综合征有一定的疗效，但单纯的中药内服难以直达病所，且疗程长、收效慢。穴位按摩是传统的中医技能操作，具有操作简便、无毒副反应等优点。我科发挥中医药特色优势，对干燥综合征眼干病人采用将口服中药先熏后服，配合眼部穴位按摩，在改善眼干症状方面收到了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年11月—2014年11月我科收治干燥综合征病人40例，均符合2002年干燥综合征国际诊断分类标准。男6例，女34例；年龄31岁～73岁，平均年龄46.4岁；病程3年～12年，平均6.2年。其中原发性干燥综合征3例，继发性干燥综合征37例；眼部主要表现为眼干涩、眼泪少、眼疲劳、有摩擦、砂砾等异物感。采用随机数字表法将40例病人随机分为对照组和观察组各20例，两组在性别、年龄、病程、病情比较、常规药物使用等方面，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1观察组责任护士遵医嘱给予病人常规治疗和护理，并予中药辨证方杞菊地黄汤加减(药物有枸杞、菊花、生地、当归、川芎、丹参、赤芍、山萸肉等)，每日1剂(分上午、下午共两次)，先熏后服，每次200 mL，配合眼部穴位按摩。方法：将口服中药物理加热至60 ℃～65 ℃，倒入病人自备的广口杯中，病人双眼对准杯口进行眼部熏蒸，熏蒸时注意将双眼睁大并转动，距离以个人能耐受中药的热度为宜，时间5 min(室温20 ℃～25 ℃)，待中药温度下降，熏蒸结束后将中药服下，取舒适体位，在病人双眼周围取睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣、四白穴行穴位按摩，每穴按摩100次，约6 min。具体操作流程参照2012年版国家中医药管理局对三级中医医院等级评审要求中制定的穴位按摩操作流程及考核标准；操作人员由经医院护理部统一穴位按摩培训考核合格的注册护士担任。上下午各1次，连续15 d为1个疗程。

1.2.1.2对照组责任护士遵医嘱给予病人常规治疗和护理，并予中药辨证方杞菊地黄汤加减每日1剂(分上午、下午共两次)口服，每次200 mL，连续15 d为1个疗程。

1.2.2评价指标与方法两组病人分别于治疗前(入院第2天)及1个疗程结束当日进行评价。①泪液功能试验(SIT试验)：采用泪液试纸，取5 mm×35 mm滤纸，由责任护士或管床医生轻置于病人下睑结膜囊中外1/3交界处，滤纸另一端自然下垂，病人轻轻闭目5 min，取出滤纸，泪液浸湿滤纸<10 mm者为异常，由责任护士记录结果。②泪膜破裂时间测定(BUT试验)：病区备有裂隙灯装置，将病人头部安置在裂隙灯头架上，医生用钻蓝色滤光片观察，在球结膜下方滴荧光素钠1滴，嘱病人眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上，再睁眼凝视前方不得眨眼，检查者从病人睁眼时立即持续观察病人角膜，同时开始计时，直至角膜上出现第1个黑斑(泪膜缺损)时为止，<10 s表示泪液分泌不足。③自我评价：采用视觉模拟评价方法(VAS)，即在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无眼干；另一端为10，表示严重眼干；中间部分表示不同程度的眼干。在评价眼干程度前，由护士使用统一指导语向病人解释量表的使用方法，直到病人表示理解为止。然后，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示眼干的程度，由责任护士记录。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　治疗前后两组泪液功能试验、泪膜破裂时间、自我评价比较±s)

3讨论

3.1中医对干燥综合征的认识干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺体，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性系统性自身免疫性疾病，常表现为口、眼干燥，出现系统性损害，属中医“燥症”范畴。中医学认为：干燥综合征的病因为素体阴虚，复感火热温燥之邪，或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂、或防劳过度，均伤津耗液，致阴虚燥甚而为燥证。病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润。《素问·阴阳应象大论》云：“燥盛则干”。《素问·至真要大论》云：“燥者濡之”。初步阐明了燥证的致病特点和治疗原则。本病是以40岁以上女性多见，此年龄女性天葵渐竭、冲任空虚、正气抗邪之力低下，燥邪乘虚侵入，或湿邪热毒、风寒湿气入里化燥伤阴，或脏腑失调、阴虚阳盛、阴伤津亏、燥热变生，发为燥病。

3.2中药先熏后服改善干燥综合征眼干症状的优势干燥综合征的本质为阴虚津亏，脏腑失于滋润，肝阴不足则眼干涩、视物模糊。《素问·宣明五气论》云:“五脏化液…肝为泪”。《灵枢·大惑论》云：“肝开窍于目，泪为肝之液，又肝藏血，肝受血而目能视；肾生脑髓，目系属脑，肾主津液，上润目珠；脾输津气，上贯于目，脾气上升，目窍通利；肺为气主，气和目明；心主藏神，目为心使”。说明泪液生成主要与肝有关，同时与五脏的关系密不可分。枸杞可补肾益精、养肝明目；菊花可清热解毒、明目平肝；熟地黄可益肾、养阴生津；山药可益气养阴生津；黄精可滋肾养阴；当归可补血活血润燥；山萸肉可补益肝肾等，诸药合用，可增强滋阴补肾、养肝明目之功。但单纯的中药口服虽能调理五脏，可起效慢、疗程长，且疗效的发挥易受到病人消化吸收、肝脏代谢等不同因素的影响。清代吴师机《理论骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”。将口服中药加热至60 ℃～65 ℃，先熏后服，是利用中药的药力及药液热气熏眼部，使眼部气血流畅，眼睑及结膜毛细血管扩张，促进局部血液循环，达到疏通经络、有利于睑板腺的良性分泌[5]。待中药温度降低后温服，一药两用，既可使药物直达病所，又可发挥内服药的功效。

3.3眼部穴位按摩在改善干燥综合征眼干中的运用穴位按摩是中医传统护理技能，眼部穴位按摩是在眼周部取睛明、攒竹、瞳子髎、承泣、四白、鱼腰、丝竹空穴，以拇指或食指依次按揉，每穴按摩100次，通过局部刺激以疏通筋络，调动机体抗病能力，使阴阳平衡、营卫调和而达到改善干燥综合征眼干的目的。睛明穴位于目内眦角稍上方凹陷处，是足太阳膀胱经第1穴，体内膀胱经的上行气血经本穴供于眼睛，目得血而能视，按摩睛明穴能起到通经明目的作用。攒竹穴位于眉毛内侧边缘凹陷处，亦属足太阳膀胱经，可缓解眼部疲劳。瞳子髎穴位于目外眦旁，眶外侧缘处，属足少阳胆经，可祛风明目、疏肝利胆。承泣穴位于瞳孔直下，眼球与眶下缘之间；四白穴位于瞳孔直下，眶下孔凹陷处，均属足阳明胃经，与足太阳膀胱经相交，为眼周要穴，有疏风活络、开窍明目之作用。鱼腰穴位于瞳孔直上眉毛中，属经外奇穴，有疏风通络、醒脑明目的作用。丝竹空穴位于眉梢凹陷处，属手少阳三焦经，亦可缓解眼部疲劳。中医学认为：眼睛与十二经脉有着直接或间接的联系。中医学认为：肝藏血，开窍于目，肾藏精，精血互生，肝肾同源；且肝与胆、肾与膀胱、三焦互为表里，按摩眼部穴位能疏经活络、调和气血、精血上濡于目。现代医学研究认为：眼部按摩具有提高中枢神经系统兴奋性及免疫双向调节作用，故能协同改善干燥综合征眼干症状。

中药先熏后服再配合眼部穴位按摩，可加强眼周组织的血液循环，增强眼肌的调节功能，同时，通过经络循行调动全身气血上注于目，使目得气血濡养，以减轻眼干症状。本研究结果显示：采用中药先熏后服配合穴位按摩能更好地改善干燥综合征眼干症状，提高病人的舒适度及生活质量。

参考文献：

[1]娄玉铃.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001:2209-2216.

[2]刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].武汉：华中科技大学出版社，2009:21-242.

[3]张洪义，胡秀芹，金仲品.原发性干燥综合征临床首发症状及实验室检查100例分析[J].中国实用医学，2010，23(5):10-11.

[4]徐志蓉，陈飞.干燥综合征型干眼患者生命质量研究[J].国际眼科杂志，2010，10(2)：281-282.

[5]吴丹巍，金茹娜，竺月妹.眼部中药熏蒸穴位按摩防治视频终端视疲劳[J].中国中医眼科杂志，2010，3(20):150-151.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-04-02；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R473.59

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.044