电话随访在慢性阻塞性肺疾病病人生活质量测评中的应用

金　岚,李　利,刘　俊,张　素,李湘萍,姚景鹏



电话随访在慢性阻塞性肺疾病病人生活质量测评中的应用

金岚,李利,刘俊,张素,李湘萍,姚景鹏

摘要：[目的]对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的生活质量进行电话随访和面对面访问，了解电话随访的准确性，为国内电话随访老年COPD病人生活质量的可行性提供依据。[方法]将纳入研究的81例老年COPD病人随机分为面对面访问组和电话随访组。先由培训过的医护人员使用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)对两组病人生活质量进行面对面评测，14 d后再分别对两组病人进行电话随访或面对面访问，比较两次访问情况。[结果]面对面访问组和电话随访组CAT总分的Pearson相关系数>0.90，两组一致性检测Kappa值均>0.75，提示电话测评COPD病人的生活质量评分与面对面评测具有较好的一致性。[结论]采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表通过电话随访测评COPD病人生活质量具有准确性，基本可以代替医护人员面对面现场评价。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病评估测试量表；电话随访；面对面访问；一致性评价

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以不完全可逆的气流受限为主要特征，不仅累及肺脏，表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等；同时还可引起诸多肺外效应，如肌肉萎缩、情绪障碍等，均可影响病人的生活质量[1-2]。国际医学界越来越多地关注COPD病人的生活质量，并将其作为制订治疗方案和疗效评价的指标[3]。COPD评估测试量表(COPD assessment test，CAT)[4]是2009年研发的一种新型简便易行的生活质量评价表，国外大样本数据显示其具有良好的信效度。其条目数少，通过简单问答就能完成，能否用于电话测查目前国内还没有报道。电话随访作为一种可节省人力资源的延伸访视形式[5]，在我国医疗资源相对不足的现状下，有利于院外COPD病人得到持续有效的管理。本研究旨在检验CAT量表采用电话随访的信度和效度，探讨电话随访稳定期COPD病人的可行性。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年10月—2013年12月曾在我院老年呼吸科门诊就诊且诊断为COPD的病人，诊断标准依据 2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。入选标准：稳定期、意识清楚、无明显认知障碍。排除标准：合并急性心肌梗死、脑梗死、心力衰竭等明显影响病人生活质量的心脑血管疾病；合并严重肝肾慢性疾病和肿瘤；精神障碍；肢体活动障碍者。

1.2方法

1.2.1调查方法将纳入研究的COPD病人随机分为面对面访问组和电话随访组。每组均进行2次测评，第1次均为面对面测评，14 d后进行第2次测评，分别进行面对面访问和电话随访，同时记录不同方式下病人完成CAT量表的时间。分析两组2次测评结果及用时情况。研究期间病情发生变化(急性加重)者剔除。

1.2.2研究工具采用问卷调查法，问卷在阅读文献的基础上自行设计而成，分为两部分。①一般资料：包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、COPD病程、药物治疗情况和肺功能、呼吸困难分级等。②CAT：该量表由圣乔治呼吸问卷的创始人琼斯教授在2009 年研发完成，是一种简单、易行的生活质量评价量表,主要用于对COPD 病人健康状况进行简便和可靠的评价。包括咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘、活动、外出、睡眠及精力8个问题，涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面。每个问题分数从0分～5分，总分0分～40 分，分数越高疾病越严重。分级：0级(0分～10分)为轻微影响，1级(11分～20分)为中等影响，2级(21分～30分)为严重影响，3级(31分～40分)为极重度影响。该量表与圣乔治呼吸问卷(SGRQ)有良好的相关性，拥有与复杂的SGRQ问卷非常相似的评估能力，内容却较SGRQ简单[6]。在国外关于CAT研究较多，提示CAT评分在疗效的改变幅度与一秒用力呼气容积(FEV1)相似，具有良好的重复性，同时与SGRQ有高度相关性。国内柴晶晶等[7]证实用CAT中文版评估我国COPD病人的生命质量是一种可靠、有效的标准化测量方法。

2结果

2.1一般资料81例病人中，男78例，女3例，年龄61岁～92岁(80.21岁士8.06岁)。两组病人一般资料见表1。

表1　面对面访问组和电话随访组COPD病人一般资料比较

2.2两组两次CAT量表测评得分相关性分析(见表2)

表2　两组两次CAT量表测评得分相关性分析±s)　分

2.3两组首次访问与第2次访问的疾病严重度一致性情况(见表3)

表3　两组首次访问与第2次访问的疾病严重度一致性分析

3讨论

COPD是呼吸系统的慢性疾病，需对病人的预后进行长期的观察和评价。而实际工作中经常会遇到因为随访者不能或不愿意来医院检查造成失访。尤其是老年病人，因行动不便或是经济原因，经常是疾病急性加重时才来医院就诊，不利于疾病的随访和病情控制。目前国内家庭拥有电话较普遍，CAT量表通过简单问答就能完成，适合于电话应用，但国内尚无对COPD病人进行电话测评CAT可靠性的报道。本研究结果显示，电话随访重测信度总分r值高达0.97，各条目r值在0.68～0.92。除咳嗽、咳痰、胸闷外，其他条目相关系数均呈高度相关，特别是条目爬坡或上楼的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、精力重测信度高达0.85～0.92，提示CAT量表电话测评重测信度较高，具有较好的准确性。对电话随访组进行两种测评方法的一致性检验，Kappa值为0.77，提示两种方法在CAT分级上有较高的一致性。

综上所述，采用电话随访对COPD病人进行CAT测评，具有较高的稳定性和一致性，电话随访从一定程度上可以代替医护人员面对面测评。在我国医疗资源相对不足的现状下，开展电话随访将医疗服务从医院延伸到病人家中是一种省力、省时、经济、有效的延续服务方式，适应我国的国民经济[8]。建议，今后对COPD病人的延续性护理过程中，可以采取电话测评的方式，应用CAT量表对病人的生活质量进行测评，以利于病情随访、疗效观察、及时发现急性加重和调整治疗方案。

参考文献：

[1]陆明，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病的全身表现[J].实用老年医学，2008，22(3)：167-168.

[2]柳涛，蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报，2009，32(2)：234-237.

[3]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估[J].中国康复理论与实践，2009，15(5)：405-407.

[4]蔡睿，王秋月.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估方法的研究进展[J].国际呼吸杂志，2011，31(15)：1174-1176.

[5]孙龙凤，孔德磊，王爱平.电话随访对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者使用正压通气依从性的影响[J].中华护理杂志，2012，47(2)：118-120.

[6]廖春燕，李风森，杨慧琴.69例COPD患者CAT评分与MMRC评分相关性分析[J].新疆中医药，2011，29(2)：7-8.

[7]柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34(4)：256-258.

[8]俞桃英.电话随访出院病人的现状与进展[J].上海护理，2009，9(1)：75-78.

(本文编辑范秋霞)

Application of telephone follow-up in evaluation of quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jin Lan,Li Li,Liu Jun,et al

(South Building of General Hospital of PLA, Beijing 100853 China)

AbstractObjective:the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) received the phone follow-up and face-to-face interview on their quality of life,in order to know about the accuracy of telephone follow-up,so as to provide basis for the feasibility of domestic telephone follow-up on the evaluation of quality of life of patients with COPD.Methods:A total of 81 elderly COPD patients included in the study were randomly divided into face-to-face interview group and telephone follow-up group.The quality of life in two groups were evaluated face to face by using chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale(CAT) by trained medical personnel,two groups of patients respectively received phone follow-up and face to face interview after 14 days,then to compare the two interviews.Results:Pearson correlation coefficient between total score of face to face interview group and telephone follow-up group was>0.90,Kappa value of two groups of consistency assessment>0.75,which indicated that quality of life score of COPD patients in telephone evaluation and face to face evaluation had good consistency.Conclusion:Telephone follow-up evaluation on quality of life of the patients with COPD by using CAT was accurate and could be used in place of face to face assessment.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT;telephone follow-up;face-to-face interview;consistency evaluation

(收稿日期：2015-08-09；修回日期：2016-04-30)

中图分类号：R473.56

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.011

文章编号：1009-6493(2016)05B-1699-03

作者简介金岚，主管护师，本科，单位：100853，中国人民解放军总医院(南楼)；李利(通讯作者)、李湘萍、姚景鹏单位：100191, 北京大学护理学院；刘俊单位：100853，中国人民解放军总医院(南楼)；张素单位：100044，北京大学人民医院。

基金项目保健专项科研课题，编号：13BJZ44。