广西宜州农村社区老年糖尿病病人自我照顾行为影响因素分析

李桂红,罗建设，兰翠萍，杨　丽，韦双燕，李　玲，唐晓羲，韦秋凤



广西宜州农村社区老年糖尿病病人自我照顾行为影响因素分析

李桂红,罗建设，兰翠萍，杨丽，韦双燕，李玲，唐晓羲，韦秋凤

Analysis of influencing factors of self care behavior of community elderly patients with diabetes in rural in Yizhou in Guangxi

Li Guihong,Luo Jianshe,Lan Cuiping,et al

(The People’s Hospital of Yizhou of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 546300 China)

摘要：[目的]探讨农村老年糖尿病病人自我照顾行为的相关影响因素。[方法]随机抽取宜州农村2012年1月—12月卫生服务站登记在册的100例老年糖尿病病人实施个性化护理干预措施，分别在入组时及干预1年后采用糖尿病自我管理活动问卷各调查1次并测定空服血糖和糖化血红蛋白。[结果]不同性别老年糖尿病病人空服血糖和糖化血红蛋白比较差异无统计学意义。不同职业、文化程度老年糖尿病病人自我照顾行为得分比较差异有统计学意义。[结论]建议有关部门应帮助农村老年糖尿病病人学会自我照顾，有效控制血糖。

关键词：农村；老年糖尿病；护理干预；自我照顾

糖尿病作为一种慢性终身性疾病，极易引起各类疾病，还可能危及生命，需要长期综合性自主治疗[1]。近年研究表明，糖尿病病人学会自我照顾行为是控制糖尿病最有效的办法之一，故于2013年对随机抽取的宜州农村社区老年糖尿病病人进行调查分析与研究干预，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象在宜州农村社区中随机抽取17个卫生服务机构管理的老年糖尿病病人作为研究对象。依据2012年1月—2012年12月慢性病管理台账或管理册，采用多阶段随机抽样方法抽取100例进行调查与干预。入组标准：符合2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准，病程1年以上，年龄≥60岁，具有正常沟通能力的糖尿病人。

1.2方法

1.2.1干预方法由研究人员对随机抽取入组的老年糖尿病病人进行问卷调查：包括病人一般情况，糖尿病基本知识掌握情况，如糖尿病自我照顾情况。逐一填写，建立个人档案。以屯为单位每月组织召开糖尿病病友会和上门访视1次，进行健康宣教同时了解病人病情、自我保健动态变化、遵医情况，免费为病人测量随机血糖，并根据病人病情、生活习惯、不良嗜好等具体情况实施个性化护理干预措施。宣教内容包括糖尿病疾病信念、糖尿病知识、药物的相关知识、自我保健知识。①饮食指导：因老年糖尿病病人基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少；消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高蛋白(如牛奶、鸡蛋等)；常伴有多代谢异常，通常合并其他疾病(如肾病、高血脂、高血压等)，须同时兼顾上述疾病的饮食要求，如低钠、戒烟戒酒等；部分病人存在营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良，忌高热高能量饮食。②运动指导：老年人运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，宜选择适合老年人的步行、慢跑和太极拳等运动，不宜参加高强度劳作，可做些轻作业农活(如摘蚕叶养蚕或养鸡、摘菜等)。③用药指导：教育病人按时服药，说明不按时服药的危害性。易漏服药者建议其购买多种类型药盒，盖上有标识，从周一至周日分7格，每格分成早、中、晚、睡前者为佳。药盒可放于饭桌上或药柜立于饭桌旁，起到提醒作用。④监测血糖：教会病人如何使用简易血糖仪，如何正确填写血糖监测日记。⑤足部护理：指导病人穿合脚的袜子和偏大一点的鞋，当足部有问题时(如有伤口、红、种、热、痛等)会去找医生处理。⑥高低血糖的预防及处理：当血糖低时(冒冷汗、无力、头晕等)会喝糖水、吃糖果、苏打饼干等；当血糖比平时高(如口干、多尿、恶心等)时，会采取多喝水、调整饮食等措施。

1.2.2电话随访每月针对性进行1次电话随访并记录，由具体负责调查的护理人员执行。随访内容：血糖控制情况，有无新的病情变化，是否按时服药，以及饮食、睡眠、运动等情况。

1.2.3评价工具及方法于入组时及干预1年后采用台湾糖尿病专家王璟璇等[2]编制的糖尿病自我照顾量表评价病人自我照顾情况。量表包括规律锻炼、饮食控制、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和高低血糖的预防及处理共6个分量表，量表总分范围0分～130分。由经过统一培训的医生、糖尿病专科护士进行量表评定(评定工具一致性检验的KAPPA值为0.83～1.00(P<0.01))，对文化水平较低、理解能力较差的农村老年人调查表的填写由课题组研究人员与病人交谈后协助完成。并于入组时及干预1年后测定病人空服血糖和糖化血红蛋白。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。统计学意义检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况本研究共抽查老年糖尿病病人100例，发放调查表100份，回收100份，回收率100%。其中男52例，女48例；年龄60岁～84岁(64.96岁±0.61岁)；病程1年～46年(4.46年±0.59年)；文化程度：文盲10例，小学48例，初中29例，高中及以上13例。男女病人年龄、病程比较差异无统计学意义。均服用降血糖药。

2.2干预前后不同性别病人自我照顾行为比较(见表1)

表1　干预前后不同性别病人自我照顾行为比较±s)

2.3干预前后不同职业老年糖尿病病人自我照顾行为总分比较(见表2)

表2　干预前后不同职业老年糖尿病

2.4干预前后不同文化程度老年糖尿病病人自我照顾行为总分比较根据不同文化程度将老年糖尿病病人分为4组，并进行糖尿病自我照顾量表前后单向方差分析(One-Way ANOVA)，经Levene检验方差齐性干预前高中及以上病人糖尿病自我照顾量表总分最高，干预后高中及以上最低、文盲组最高。说明干预前小学以下者自我照顾行为能力较差，经过宣教，掌握糖尿病相关知识及认识糖尿病危害后，自我照顾行为能力提高较快。提示，农村社区老年糖尿病宣教对象重点是小学以下文化程度者。见表3。

表3　干预前后不同文化程度老年糖尿病病人

3讨论

3.1合理饮食与适宜运动，改变不良习惯老年人活动量及热量相对减少，所以饮食忌高热高能量，选择食物应低钠、清淡易消化，富含高质量蛋白质，尤其对于肥胖病人，更应限制热量摄入，戒烟戒酒；改变“劳动就等于体育锻炼”的观念，制定农闲、农忙时锻炼计划；病人可根据自身情况选择适合老年人的步行、慢跑和太极拳中1项或2项运动方法。其中步行是国内外最常用的。餐后半小时或1 h内散步，按时速3 000 m/h持续行走30min，是老年糖尿病病人首选的运动方。

3.2建立长效管理机制，发挥基层卫生服务三级预防保健网作用，倡导自我血糖监测血糖值直接影响病人对病情防治的效能感，而农村糖尿病病人血糖监测情况不达标[3]，往往是自我感觉不适才测，造成血糖控制不理想，建议相关部门和医疗卫生行政机构加大糖尿病防控投入，为每个社区卫生服务站定量配置血糖仪，增加病人免费血糖监测次数，切实落实糖尿病三级预防措施，对居住偏远或出行不方便老年人，建议其配置血糖仪，在家自测血糖，工作人员每月上门随访免费血糖监测1次或2次，并对病人以往自测血糖情况进行检查指导。

3.3创新农村教育模式，建立老年糖尿病健康管理档案，个性化管理病人健康状况农村老年人小学以下文化程度占58%，理解力、记忆力较差，故依据每个病人自身疾病现状在其健康管理档案中制订健康教育计划，在行为上帮助老年病人树立具体目标，建立行为契约；在宣教上结合农村地区特殊文化风俗和老年人的喜好特点，因人施教，运用简单明了的方法，探索灵活多样的形式进行健康教育。如在当地社区卫生服务站定期或逢年过节组织一些与糖尿病有关的健康知识竞赛、健康技能比拼大赛、健康烹饪大赛、糖尿病友座谈会；同时在村委会及一些老年人聚居地放置糖尿病健康知识手册、糖尿病防控读本、糖尿病日常注意事项宣传图册等健康教育学习资料，营造良好的自我管理氛围，为有一定文化基础老年病人获取健康知识、帮助其提高自我照顾意识提供途径，对于文盲病人采取将宣传册内容向病人宣传后，将其交予病人或家人保管，以便随时向家人、邻里咨询，帮助其获取正确的自我照顾方法和技巧。

参考文献:

[1]徐敏．护理干预对提高糖尿病患者控制饮食依从性的影响[J]．海峡药学，2009，21(9)：96-97．

[2]王璟璇，王瑞霞，林秋菊．门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J]．护理杂志，1998，45(2)：60-73.

[3]毛建芬，冯萍，黄一鑫，等．192例农村老年糖尿病患者血糖监测现状和认知情况调查[J]．护理学报，2012，19(11B)：20-23．

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-06-14；修回日期：2016-04-20)

中图分类号：R473.58

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.016

文章编号：1009-6493(2016)05B-1716-03

作者简介李桂红，主管护师，本科，单位：546300，广西壮族自治区宜州市人民医院；罗建设、兰翠萍、韦双燕、李玲、唐晓羲、韦秋凤单位：546300，广西壮族自治区宜州市人民医院；杨丽(通讯作者)单位：530001，广西壮族自治区南宁市第五人民医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2012711。