社区稳定性冠心病病人生活质量现状及影响因素分析

沈志云，陈利群



·科研论著·

社区稳定性冠心病病人生活质量现状及影响因素分析

沈志云，陈利群

摘要：[目的]探讨社区稳定性冠心病病人生活质量现状及其影响因素。[方法]采用国人生活质量普适量表(QOL-35)对133例社区稳定性冠心病病人进行调查。[结果]社区稳定性冠心病病人生活质量得分为(66.63±10.76)分，一般健康与生活质量、独立生活能力、生理功能、心理功能、社会功能和生活质量变化领域得分均低于一般人群(P<0.05或P<0.01)。多元回归分析显示，年龄、家庭人均月收入、配偶、患病数量、吸烟、介入治疗是影响社区稳定性冠心病病人生活质量的因素。[结论]社区稳定性冠心病病人的生活质量明显下降，且影响因素较多，应采取针对性措施改善其生活质量现状。

关键词：冠心病；稳定性；社区；生活质量；影响因素

据世界卫生组织报道，冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary heart disease，CHD)，是全球心血管疾病死亡和发病的主要原因，2012年全球约有740万人死于冠心病[1]。《中国心血管病报告2014》[2]显示，2013年我国城市居民冠心病死亡率为100.86/10万，农村居民为98.68/10万。冠心病所带来的巨大医疗费用以及身体和心理社会功能障碍给病人和社会带来了巨大的疾病负担，严重影响病人生活质量。稳定性冠心病是一种慢性的疾病状态，需要通过长期规范化的治疗来稳定病情，是社区冠心病管理工作的重点[3]。本研究对社区稳定性冠心病病人生活质量现状进行描述，并进一步分析其影响因素，为采取相应的医疗及护理干预措施、提高该人群的生活质量提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象2015年5月—6月采取便利抽样的方法，选取上海市黄浦区、浦东新区133例社区稳定性冠心病病人。纳入标准：居住在社区且被确诊为稳定性冠心病的病人；年龄≥18岁；有读写能力，能进行正常的沟通交流者；自愿参加本研究。排除标准：有严重的心脑血管疾病、其他重大疾病；认知障碍病人。133例病人中，男72例，女61例；年龄48岁～86岁(69.70岁±7.54岁)；文化程度：小学及以下45例，初中及以上88例；家庭人均月收入：1000元及以下10例，1000元以上123例；无配偶12例，有配偶121例；与子女/亲戚同住44例，与配偶住83例，独居6例；居住地点在中心城区20例，近郊65例，远郊48例；患病种类：3种及以下124例，3种以上9例；从未吸烟79例，目前吸烟18例，已经戒烟36例；不饮酒97例，饮酒36例；接受过介入治疗55例，未接受过介入治疗78例。

1.2方法

1.2.1研究工具采用国人生活质量普适量表(QOL-35)对病人进行问卷调查，该问卷是由武阳丰等[4]参照世界卫生组织生活质量量表(WHO-100)和健康状况调查问卷(SF-36)，并结合中国人群社会文化特点编制的生活质量普适量表，包括35个条目，分别为一般健康和生活质量、生理功能、独立生活能力、心理功能、社会功能、生活条件6个领域和1个反映生活质量变化的条目。每个条目有5个备选答案，采用Likert 5级计分法，用反应尺度调查法转换为100分，0分代表生活质最差，100分代表生活质量最好，得分越高表示生活质量越好。采用各维度条目平均分(各维度总分/条目数)及量表总条目平均分(量表总分/34)进行计分。本次调查QOL-35量表Cronbach’s α为0.879。1.2.2调查方法研究开始前取得各社区卫生服务中心领导对本次调查的支持。由研究者培训调查员，介绍本次研究的目的、方法，统一问卷调查时的解释方法及注意事项等。在社区卫生服务中心门诊对前来就诊的稳定性冠心病病人解释本次调查目的，征得其同意后签署知情同意书，之后进行面对面调查。所有问卷当场回收并检查，如有遗漏项当场补齐。本研究共发放142份问卷，回收有效问卷133份，有效率为93.7%。

2结果

2.1社区稳定性冠心病病人生活质量现状社区稳定性冠心病病人生活质量总分为(66.63±10.76)分，此结果低于谢高强[5]2002年在北京石景山区对1 356名一般人群测得的生活质量水平(P<0.01)。结果见表1。

表1　社区稳定性冠心病病人生活质量得分与国内一般人群比较±s)　分

2.2社区稳定性冠心病病人生活质量影响因素分析

2.2.1单因素分析(见表2)

表2　不同人口社会学特征病人生活质量得分比较±s)

2.2.2多元回归分析以生活质量总分为应变量，选择单因素分析有意义的变量(年龄、家庭人均月收入、配偶、居住地点、患病数量、吸烟、介入治疗)作为自变量，进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果发现，年龄大、家庭人均月收入低、无配偶、患病数量多、吸烟、未接受过介入治疗的病人生活质量较低。见表3。

表3　稳定性冠心病病人生活质量的多元回归分析结果

3讨论

3.1社区稳定性冠心病病人生活质量现状本研究结果显示，社区稳定性冠心病病人的生活质量总分为(66.63±10.76)分，得分偏低。但高于陆益花等[6]在北京协和医院心内科采用QOL-35调查的781例冠心病病人的生活质量总分，原因可能是陆益花的研究对象均为住院接受治疗的不稳定性冠心病病人，而本研究对象为社区稳定性冠心病病人，他们的疾病处于一种相对稳定状态，其生理和心理状态优于正在医院接受治疗的冠心病病人。 结果发现，本组病人除生活条件领域以外，其他各领域得分及总分均低于谢高强[5]2002年在北京石景山区对1 356名一般人群生活质量水平(P<0.05或P<0.01)，其中，一般健康和生活质量、独立生活能力、心理功能以及生活质量变化得分较低，分析原因可能与冠心病的疾病特点有关。冠心病发病具有突发性、反复性与长期性，且无法治愈，病人一旦被确诊，会处于一种慢性的、长期的疾病状态，饮食、运动、情绪都会受到制约和影响。病人因担心心绞痛的发生和疾病恶化，其独立生活能力受到制约，因此冠心病病人比常人更易发生焦虑和抑郁等不良情绪，长此以往，生活质量会比一般人群低。

3.2社区稳定性冠心病病人生活质量的影响因素本研究结果显示，年龄、家庭人均月收入、配偶、患病数量、吸烟及介入治疗是影响社区稳定性冠心病病人生活质量的因素。年龄越大的病人生活质量越低，方差分析结果显示,80岁及以上者生活质量得分低于其他年龄组病人，这与Wang等[7]的研究结果一致。分析原因与年龄较大者心血管生理机能退化、生理功能减弱[8]，且接受治疗后效果不显著有关。提示，今后应多关注年龄较大的冠心病病人。家庭人均月收入低的病人生活质量低，本研究结果显示，家庭人均月收入在1 000元及以下病人生活质量较低。Muhammad等[9]对106例冠心病病人进行调查时发现，低收入者的生活质量显著低于高收入者的生活质量。高额的治疗费用及较少的固定收入会给低收入病人和家庭带来沉重的经济和心理负担，而高收入的病人可以接受更好的医疗服务，相比于低收入者能获得更好的健康结局[10]。本研究中无配偶者生活质量显著低于有配偶者，这与国外有关研究结果一致[9-11]。Barry等[11]发现，有配偶者的身体健康状况显著优于无配偶者的身体健康状况，原因可能是配偶的存在，可能会对病人的饮食、用药、运动都起到监督和协助的作用，帮助病人更好地管理疾病。Muhammad等[9]指出，已婚冠心病病人的生活质量显著高于未婚者。本次调查中，81.2%的社区稳定性冠心病病人患有一种以上慢性疾病并且需要每日服药以控制病情，患病种类>3种的病人的生活质量得分低(P<0.01)。此结果与韩国学者Lee等[12]的结果一致。慢性疾病不仅影响社区稳定性冠心病病人的身体健康，而且增加其心理负担和经济负担，对生活质量影响显著。吸烟是导致冠心病的关键性因素，同时也是冠心病病人发生致死性突发事件的独立性危险因素[13-14]。本研究结果显示，目前正在吸烟者的生活质量最低，这与国外有关研究结果一致[8，15]。原因是吸烟可导致冠心病病人生理功能下降，进而导致生活质量下降。同时吸烟者一般自控能力差，对疾病自我管理行为也较差，而冠心病病人的自我管理行为与生活质量呈正相关，自我管理行为较好者生活质量也较好[16]。因此，冠心病中吸烟者的生活质量较低。未接受过介入治疗者生活质量较低，分析原因是介入治疗可改善冠心病病人的生理和心理状态，减少心绞痛的发生，提高活动耐受力，缓解病人的不良情绪，控制心血管事件的发生，最终提高冠心病病人的生活质量。如李永斌等[17]的研究结果显示，介入治疗可以有效稳定冠心病病人的焦虑和抑郁状态。陈刚等[18]的研究结果显示，介入治疗可以显著改善女性冠心病病人的长期生理和心理状态。3.3其他本研究结果显示，性别、文化程度、居住情况、饮酒对社区稳定性冠心病病人生活质量无影响。分析原因，一方面因为本研究样本量较少，另一方面是本次调查中发现，大部分社区稳定性冠心病病人很少去主动获取与冠心病有关的知识，因此文化程度对生活质量的影响并不显著，同时本研究中冠心病病人饮酒适度、居住地为上海这样的国际化大都市等，导致居住地点、饮酒情况对生活质量的影响未产生统计学意义。

4小结

本研究结果显示，社区稳定性冠心病病人生活质量较低，病人生活质量受到年龄、家庭人均月收入、配偶、患病数量、吸烟、介入治疗的影响。今后的研究应扩大样本量，重视对社区稳定性冠心病病人生活质量影响因素的研究，同时应充分考虑社区稳定性冠心病病人的特殊性，针对不同人群特点采取相应的干预措施。

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(本文编辑范秋霞)

Analysis of quality of life status quo of community patients with stable coronary heart disease and its influencing factors

Shen Zhiyun,Chen Liqun

(Nurisng College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

AbstractObjective:To probe into the quality of life status quo of community patients with stable coronary heart disease and its influencing factors.Methods:A total of 133 community patients with stable coronary heart disease received investigation by using the general quality of life table for Chinese people(QOL-35).Results:The score of quality of life of community patients with stable coronary heart disease was(66.63±10.76),the scores was lower than the normal models in fields of general quality of health and life,independent life ability,physiological function,psychological function,social function and quality of life change(P<0.05 or P<0.01).The multiple regression analysis showed that the age,family per capita monthly income,spouses,the number of diseases,smoking,intervention treatment were the influencing factors of quality of life among community patients with stable coronary heart disease.Conclusion:The quality of life among community patients with stable coronary heart disease was significantly decreased,and it was influenced by many factors,so the targeted measures should be taken to improve patients’ quality of life status quo.

Key wordscoronary heart disease；stability;community;quality of life;influencing factors

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2016-04-13)

中图分类号：R473.54

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.008

文章编号：1009-6493(2016)05B-1687-04

作者简介沈志云，学生，硕士研究生在读，单位：200032，复旦大学护理学院；陈利群(通讯作者)单位：200032，复旦大学护理学院。

基金项目复旦大学护理科研基金项目，编号：FNF201403。