同型半胱氨酸与缺血性脑血管病相关性及控制措施分析

2016-06-03王凌云郭维久那振琦

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：缺血性脑血管病同型半胱氨酸叶酸

张　勇　侯　静　王凌云　郭维久　冯　军　那振琦　李　越　王　蕾

解放军第313医院神经内科　葫芦岛　125000

同型半胱氨酸与缺血性脑血管病相关性及控制措施分析

张勇侯静王凌云郭维久冯军那振琦李越王蕾

解放军第313医院神经内科葫芦岛125000

【摘要】目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与缺血性脑血管病(ICVD)的相关性及控制措施。方法选取ICVD患者85例为ICVD组，选取同期入院体检正常人40例为对照组，检测Hcy水平、叶酸、维生素B12；并观察ICVD患者服用叶酸、维生素B12、维生素B6前后Hcy、叶酸、维生素B12水平变化情况。结果脑梗死组Hcy(17.01±2.96)μmol/L显著高于TIA组、对照组，叶酸为(14.63±7.58)μg/L显著低于TIA、对照组，TIA组、对照组组间差异有统计学意义(P<0.05)；脑梗死组、TIA组B12水平均低于对照组，但脑梗死组、TIA组间差异无统计学意义(P>0.05)。ICVD患者治疗后Hcy水平为(14.64±3.57)μmol/L，显著低于治疗前，叶酸、B12水平分别为(34.05±15.26)μg/L、(724.99±157.67)μmol/L，均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高Hcy血症与ICVD具有显著相关性，可补充叶酸、B族维生素，降低血浆Hcy水平。

【关键词】缺血性脑血管病；同型半胱氨酸；神经功能缺损评分；叶酸

缺血性脑血管病(ICVD)是脑血管常见亚型，发病机制尚不明确，具有发病率高、复发率高、致残率高的特点。近年来，多项研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)升高是诱发ICVD的独立危险因素，可直接参与ICVD疾病发生、发展[1]。有学者指出，血浆Hcy水平与ICVD严重程度呈正相关关系，即Hcy水平越高，ICVD患者病情越严重。因此，临床应重视对ICVD患者高Hcy血症的干预治疗。人体Hcy代谢情况与叶酸、维生素B12、维生素B6水平存在密切关系，临床可通过口服叶酸、维生素B12、维生素B6，降低血浆Hcy水平。本文主要分析了Hcy、叶酸、维生素B12与ICVD的关系及口服叶酸、维生素B12、维生素B6前后血浆Hcy水平的变化情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-08—2014-08收治ICVD患者85例为ICVD组，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中拟定的ICVD相关诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实，男54例，女31例；年龄37～71岁，平均(52.26±2.28)岁；疾病类型：短暂性脑缺血发作(TIA)30例，脑梗死55例。排除入组前4周影响血浆Hcy水平药物、过敏体质、器质性病变、恶性肿瘤、吸烟史、酗酒史等。选取同期医院体检正常人40例为对照组，男28例，女12例；年龄35～69岁，平均(51.32±3.01)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者入院后均行空腹静脉采血，血液采集标本为4 mL，取2 mL血液标本置入抗凝试管中，速率为3 000 r/min，10 min后取出，置于-20 ℃低温下保存。采用荧光偏振光法测定血浆Hcy水平，采用放射免疫法检测叶酸、维生素B12。

1.3临床治疗85例ICVD患者均于入院第2天予以药物治疗。口服叶酸5 mg，1次/d；维生素B610 mg，1次/d；维生素B12500 μg，1次/d。7 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.4观察指标(1)记录ICVD组和对照组血浆Hcy、叶酸、B12水平的变化；(2)观察ICVD患者治疗前后血浆Hcy、叶酸、B12水平的变化；

2结果

2.1ICVD组和对照组相关指标比较脑梗死组Hcy显著高于TIA组、对照组，叶酸显著低于TIA、对照组，TIA组、对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；脑梗死组、TIA组B12水平均低于对照组，但脑梗死组、TIA组间差异无统计学意义(P>0.05)。通过直线关系分析，血浆Hcy水平与叶酸呈负相关关系(r=-4.158，P<0.05)，与B12水平无相关性(r=0.257，P>0.05)。见表1。

表1　ICVD组和对照组相关指标对比±s)

注：与对照组对比，*P<0.05；与TIA组对比，#P<0.05

2.2ICVD患者治疗前后相关指标比较治疗前后比较各指标均有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2　ICVD患者治疗前后相关指标比较±s)

3讨论

Hcy为一种硫氨基酸，主要由食物中的蛋氨酸转变而成，在人体主要以蛋白结合形式存在。1969年，McCully等学者首次提出血浆Hcy与动脉粥样硬化症存在密切关系。动脉粥样硬化是ICVD的病理基础，因此高Hcy血症也参与ICVD的发生、发展。研究表明，高Hcy血症致ICVD发病机制可能表现在以下几个方面：(1)高Hcy血症会损伤血管内皮功能，促进动脉硬化形成；(2)诱导单核细胞释放炎性因子，增加机体炎性因子表达，提升血液黏稠度，诱发动脉粥样硬化。但目前关于高Hcy与ICVD间的关系尚存在争论，有学者认为，高Hcy血症是ICVD的伴随状态；还有学者认为，高Hcy血症是ICVD的独立危险因素之一[3]。

高Hcy血症的产生机制较为复杂，其代谢途径的任一环节出现异常均可能诱发高Hcy血症。叶酸和维生素12是Hcy代谢重要的辅助因子，若伴叶酸和维生素12缺乏，会造成血浆Hcy代谢异常，增加ICVD发生风险[4]。本研究中，脑梗死组叶酸水平显著低于TIA、对照组，TIA组、对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。通过直线关系分析，血浆Hcy水平与叶酸呈负相关关系(r=-4.158，P<0.05)。研究[5]表明，叶酸和维生素12摄取不足会造成Hcy大量积蓄，是诱发高Hcy血症的重要原因，与本组结果相符。本研究中，脑梗死组Hcy显著高于TIA组、对照组，TIA组、对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。可见，血浆Hcy与ICVD发病类型也存在一定关系。

目前，控制血浆Hcy水平已成为临床干预治疗ICVD重要方式。研究指出，小剂量叶酸联合维生素B12、维生素B6治疗高Hcy血症效果显著[6]。本研究中，治疗后Hcy水平为显著低于治疗前，叶酸、B12水平均显著高于治疗前。研究表明，补充叶酸、维生素B12可促使血浆Hcy转化为蛋氨酸，预防其大量积蓄[7]。有学者指出，控制机体血浆Hcy水平可控制ICVD病情发展[9]。

综上所述，高Hcy血症与ICVD密切相关，会增加疾病发生风险；叶酸、维生素B12是Hcy代谢的重要辅助因子，临床可通过及时补充叶酸、维生素B12、维生素B6，降低血浆Hcy水平，控制病情发展。但关于控制血浆Hcy水平能否降低ICVD发病率还有待进一步研究。

4参考文献

[1]杨延芳.饮酒量对缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸和维生素B12水平的影响[J].临床神经病学杂志，2014，27(1)：30-32.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[3]张会平，温慧军，杨金锁，等.同型半胱氨酸及D-二聚体水平与颈动脉狭窄的相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(13)：1 399-1 400.

[4]王超，杨少华，徐风亮，等.经双源CT检查颈动脉斑块性质与血浆超敏C反应蛋白、脂蛋白a、同型半胱氨酸水平的相关性分析[J].中国医师进修杂志，2015，38(6)：410-413.

[5]朱晔宁，廖瑜晖，罗伟良，等.脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸的变化分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(14)：53-54.

[6]李建成，易星航.同型半胱氨酸胱抑素与脑梗死的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：70-71.

[7]李艳敏，孟莉，郭记宏，等.帕金森病患者血浆同型半胱氨酸、维生素B12和叶酸水平的改变及B族维生素治疗的效果[J].临床神经病学杂志，2013，26(5)：338-340.

[8]薛忠元，宋洋，王加中，等.B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干预[J].医学综述，2013，19(1)：174-176.

[9]李渝.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的相关性分析[J].医学综述，2013，19(16)：3 004-3 006.

(收稿 2015-08-21)