大肠癌复发转移相关因素的Logistic分析

杨 茜，韩书文，刘 慧，吉兆宁

1.安徽省皖南医学院研究生学院肿瘤学专业，安徽 芜湖 241000；2.安徽省皖南医学院第一附属医院肿瘤中心

大肠癌复发转移相关因素的Logistic分析

杨 茜1，韩书文1，刘 慧1，吉兆宁2

1.安徽省皖南医学院研究生学院肿瘤学专业，安徽 芜湖 241000；2.安徽省皖南医学院第一附属医院肿瘤中心

目的 探讨大肠癌复发、转移患者的相关因素，为大肠癌患者预后评估提供参考。方法 对2008年1月-2009年1月皖南医学院第一附属医院收治的75例大肠癌患者进行5年的随访，观察患者复发、转移的情况。对患者的年龄、性别、Dukes分期、术后组织病理分化类型、术前血清肿瘤标记物(CA-125、AFP、CA-199、CEA)、术后肿瘤组织免疫组化标记物(Ki-67、Her-2、APC、nm23、CEA)等进行Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示，Dukes分期，分化类型，血清肿瘤标记物CEA、CA-199，术后肿瘤组织免疫组化标记物Ki-67、Her-2、nm23、CEA与大肠癌患者复发、转移具有相关性(P<0.05)。Logistic 多因素回归分析结果显示，Dukes分期，血清肿瘤标记物CEA，术后肿瘤组织免疫组化标记物Her-2、CEA与大肠癌患者复发具有相关性(P<0.05)；Dukes分期、血清肿瘤标记物CEA、术后肿瘤组织免疫组化标记物Her-2与大肠癌患者转移具有相关性(P<0.05)。结论 大肠癌的Dukes分期，血清肿瘤标记物CEA，肿瘤组织免疫组化标记物Her-2、CEA可能是大肠癌患者预后判断有价值的指标。

大肠癌；复发；转移；Logistic分析

全世界每年约有600 000人死于大肠癌[1]，是死亡率最高的恶性肿瘤之一[2]。流行病学研究[3]发现，我国大肠癌的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势。肿瘤的转移复发是大肠癌死亡的重要原因。随着现代肿瘤治疗技术的进步,大肠癌的治疗也取得了巨大的进展，但尚有一半左右的大肠癌患者会出现复发，且手术治疗不彻底，淋巴结阴性的早期大肠癌也有25%左右出现复发转移[4]。对于影响大肠癌预后的相关因素的研究是目前国内外研究的热点。本研究使用统计学方法对75例大肠癌患者术前的血清肿瘤标记物(CA-199、CEA、AFP、CA-125)、术后组织病理分化类型、术后组织免疫组化标记物(Her-2、Ki-67、CEA、APC、nm23)、大肠癌的Dukes分期、患者的年龄、性别等进行Logistic分析，探索预测大肠癌复发转移的相关因素，为大肠癌的治疗和预后评估提供参考。

研究表明，在 0～10 cm 土层，秸秆还田能显著提高夏玉米农田土壤微生物生物量碳。而在 10～20 cm土层无显著增加，土壤发生明显的“上富下贫”现象。这与 Balota等[14]的研究结果一致。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月-2009年1月皖南医学院第一附属医院收治的大肠癌患者的临床资料、化验结果(由皖南医学院第一附属医院检验科提供)、病理资料(由皖南医学院第一附属医院病理科提供)。纳入标准：(1)所有的病例术前均未做过化疗或放疗；(2)所有患者经过术后病理确诊为直肠癌或结肠癌；(3)所有的调查研究均经过患者同意并签署知情同意书。排除标准：(1)5年后患者随访不成功者；(2)未接受手术治疗或有手术禁忌证的患者；(3)合并有其他严重心血管疾病或除大肠癌外还发现有其他肿瘤的患者；(4)手术时即出现复发转移的患者。最终有75例大肠癌患者纳入研究。

1.2 材料 nm23、APC(0.2 ml浓缩型)、CEA、SP试剂盒均购自福州Maxin生物技术有限公司。

1.3 方法 患者是否发生复发转移，以5年后随访的结果为参考标准。所有的死亡患者均为肿瘤复发转移所致，故统计时以复发伴转移统计。

血清中肿瘤标记物由皖南医学院第一附属医院检验科结果为参考。检测结果小于1的，按照1计算。

Her-2、Ki-67从皖南医学院第一附属医院病理科免疫组化标记结果获得。APC以细胞核出现棕黄色颗粒状物为阳性染色；nm23、CEA以细胞质出现棕黄色颗粒状物为阳性染色。染色结果采用以下判定标准：随机选择5个高倍镜视野，每个视野计数100个细胞，按染色强度分为弱(淡黄)、中(黄)、强(棕黄)三等，并分别记为1、2、3分。按阳性细胞比率，阴性、<1/3、1/3～2/3、>2/3分别记为0、1、2、3分，两者乘积0～3分为阴性，4～6分为低表达，7～9分为高表达。

2 结果

2.1 大肠癌患者复发转移相关因素的单因素分析 影响大肠癌复发转移的相关因素包括性别,年龄,大肠癌的Dukes分期,术后组织病理分化类型,血清肿瘤标记物CEA、CA-199、AFP、CA-125,术后肿瘤组织免疫组化标记物Ki-67、Her-2、APC、nm23、CEA。单因素分析结果显示，Dukes分期，分化类型，血清肿瘤标记物CEA、CA-199，术后肿瘤组织免疫组化标记结果Ki-67、Her-2、nm23、CEA与大肠癌患者有无复发具有相关性(P<0.05)；Dukes分期，分化类型，血清肿瘤标记物CEA、CA-199，术后肿瘤组织免疫组化标记物Ki-67、Her-2、nm23、CEA与大肠癌患者有无转移具有相关性(P<0.05，见表1～6)。

表1 复发与未复发大肠癌患者年龄、性别、Dukes分期、分化类型的比较Tab 1 Comparisons of ages,genders,Dukes stages,type of tissue differentiation between recurrence and non-recurrence patients with colorectal cancer

表2 转移与未转移大肠癌患者年龄、性别、Dukes分期、分化类型的比较Tab 2 Comparisons of ages,genders,Dukes stages,type of tissue differentiation between metastasis and non-metastasis patients with colorectal cancer

表3 复发与未复发大肠癌患者肿瘤标记物的检测结果比较±s)Tab 3 Comparisons of tumor markers between recurrence and non-recurrence patients with colorectal cancer ±s)

2.2 大肠癌患者复发转移相关因素的多因素分析 将单因素分析结果中有统计学意义的影响大肠癌复发转移的相关因素：大肠癌的Dukes分期，术后组织病理分化类型，血清肿瘤标记物CEA、CA-199，术后肿瘤组织免疫组化标记物Ki-67、Her-2、nm23、CEA等进行Logistic回归分析。Logistic分析结果表明：大肠癌的Dukes分期、血清肿瘤标记物CEA、术后肿瘤组织免疫组化标记物Her-2及CEA与大肠癌的复发有相关性(P<0.05)；大肠癌的Dukes分期、血清肿瘤标记物CEA及术后肿瘤组织免疫组化标记物Her-2与大肠癌转移有相关性(P<0.05，见表7～8)。

表4 转移与未转移大肠癌患者肿瘤标记物的检测结果比较±s)Tab 4 Comparisons of tumor markers between metastasis and non-metastasis patients with colorectal cancer ±s)