探讨早期适度液体复苏对急性胰腺炎患者的临床效果

陈启明，熊焕宏，朱思奇，叶凤丽

北京大学深圳医院急诊科，广东 深圳 518036

探讨早期适度液体复苏对急性胰腺炎患者的临床效果

陈启明，熊焕宏，朱思奇，叶凤丽

北京大学深圳医院急诊科，广东 深圳 518036

目的 探讨早期适度液体复苏对急性胰腺炎患者的临床效果。方法 选取2013年1月-2014年1月在北京大学深圳医院收治的100例急性胰腺炎患者。对照组以快速液体复苏方式进行治疗，观察组患者采用适度液体复苏，对临床效果进行分析。结果 与对照组患者相比，观察组患者治疗后扩容达标时间、HCT、平均输液速度、液体潴留总量差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者相比，观察组患者治疗后血清BUN、SCr、AST、ALT、TBIL、AMY及PaO2差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者相比，观察组患者治疗后APACHEⅡ评分、机械通气率、心功能不全率、MODS、腹内压、腹内间隔综合征及死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 液体复苏对急性胰腺炎患者是一种较为有效的方式，但是液体复苏不可短时间内大量输入，需要适度。

早期适度液体复苏；急性胰腺炎；临床效果

急性胰腺炎是一种多发疾病，也是一种危重急腹症[1]。该疾病主要是通过人体胰腺分泌胰腺酶在多种因素的作用下，最终造成胰腺组织出现自身消化[2]。根据胰腺炎疾病严重程度的不同，液体复苏情况能够决定治疗方式[3]。本次研究对100例急性胰腺炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月在北京大学深圳医院收治的100例急性胰腺炎患者，男63例，女37例，年龄24～45岁，平均年龄(35.56±9.32)岁。纳入标准[4]：所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的临床诊断标准和分级标准。所有患者发病均在2 d内，患者的急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分不低于8分。排除标准：患者具有心脏系统疾病、慢性肾功能衰竭等疾病。按照早期液体复苏方式将所有患者按便利抽样法随机分为观察组和对照组，各50例。对两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或其家属已签署知情同意书，并通过医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组以快速大容量液体复苏方式进行治疗，观察组患者采用适度液体复苏。两组患者在急性反应期阶段均以非手术方式进行治疗，主要有禁食、胃肠减压、氧疗、控制血糖等方式。患者在进行常规治疗的基础上，对照组患者尽早、尽快地通过补液恢复患者有效血容量，使血液恢复正常，保证组织、脏器的灌注量，住进医院1 d内液体复苏量≥4 L。观察组患者需要多注意组织灌注，采取适度液体进行复苏，住进医院1 d内液体复苏量<4 L。

血容量扩充达标标准如下[5]：(1)患者的平均动脉压(MAP)≥65 mmHg；(2)患者的中心静脉压(CVP)为8～12 mmHg；(3)尿量超过0.5 ml·kg-1·h-1；(4)混合静脉血氧饱和度(SvO2)超过75%。两组患者在治疗时，依靠生命特征及中心静脉压情况，同时适当地控制输液速度。休克患者在30 min内通过液体输注，两组晶胶体比保持在2∶1～1∶1。

1.3 观察指标 对两组患者的扩容达标时间、APACHEⅡ评分、机械通气率、心功能不全率、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、腹腔间隔综合征发生率、腹内压、死亡率进行分析。对所有患者72 h后生化指标进行观察，包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、淀粉酶(AMY)、动脉血氧分压(PaO2)。观察患者的血细胞比容(hematocrit,HCT)、平均输液速度、液体潴留总量等。

2 结果

2.1 两组患者扩容达标时间、平均输液速度、液体潴留总量及HCT对比分析 治疗后，观察组与对照组扩容达标时间、HCT、平均输液速度、液体潴留总量比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者扩容达标时间、平均输液速度、液体潴留总量及HCT对比±s)Tab 1 Comparison of the expansion standard time,the average infusion rate,the total amount of fluid retention and HCT between two groups ±s)

2.2 两组患者治疗72 h后生化指标对比 治疗后，观察组与对照组血清BUN、SCr、AST、ALT、TBIL、AMY及PaO2比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗72 h后生化指标对比±s)Tab 2 Comparison of the biochemical indicators after 72 hours treatment between two groups ±s)

2.3 两组患者的预后情况对比分析 治疗后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、机械通气率、心功能不全率、MODS、腹内压、腹内间隔综合征及死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者的预后情况对比Tab 3 Comparison of the prognosis between two groups

3 讨论

胰腺炎疾病是一种多发急腹症，我国患者死亡率高达5%～10%[6]。胰腺炎疾病机理主要是由于各种诱导因素造成胰酶异常性激活，导致胰腺细胞发生溶解，引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，人体处于免疫状态。患者人体内一旦出现激活白细胞，炎症反应将会加重，人体体液不断流失[7]。急性胰腺炎，有两次死亡高峰期，第1个高峰是第1周SIRS期，患者可能会由于MODS而死亡，这种原因占所有患者死亡的40%～60%。第2个高峰是患者在治疗1周后由于感染等而死亡。因此，早期采取积极、有效静脉液体复苏治疗对患者的康复较为重要。

大容量快速液体复苏治疗难以使患者胰腺的灌注情况有较大的改善，也难以改善胰腺的缺血、缺氧情况，且会造成HCT降低及出现液体潴留，导致患者会出现急性肺水肿、脑水肿、腹内压提高等并发症，组织细胞氧分布将会出现异常并出现缺氧状况，因此对照组患者的机械通气率及APACHEⅡ评分均出现一定程度的升高。由此可见，急性胰腺炎早期液体复苏方式不仅需要改善血容量缺失，又要防止组织液体出现潴留。临床研究表明，早期适度液体复苏方式可以改善肾脏、肺脏功能[8-9]。本次研究中，观察组患者的多个参数均获得了完善，这是由于液体复苏方式的速度与人体毛细血管渗漏的程度相近，不仅能够显示改善血容量缺失情况，又会防止第三间隙液体升高。同时，本次研究中观察组患者的液体潴留量与对照组患者相比，APACHEⅡ评分显著降低，机械通气率、心功能不全率、死亡率均显著下降。因此，对于急性胰腺炎患者，液体复苏治疗应该优先选择适度液体复苏方式，这主要是容量扩充，首先将晶体及胶体进行输入，约以2∶1的比例进行，休克患者在30 min内进行液体输注，并控制将输液速度，其目的是不需要在短时间内缓解血容量缺少情况，将体液分布进行调整，增加血浆胶体渗透压，避免患者出现液体潴留。

综上所述，液体复苏治疗是对急性胰腺炎患者较为有效的方式，但是液体复苏量不可短时间内大量输入，需要适度。

[1]Banks PA,Bollen TL,Dervenis C,et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus [J]. Gut,2013,62(1): 102-111.

[2]Kumar S,Sahu S,Ray J,et al. A case of acute necrotizing pancreatitis complicated by portal vein thrombosis [J]. Surg,2014,10(2): 157-158.

[3]Lankisch PG. Treatment of acute pancreatitis: an attempted historical review [J]. Pancreatology,2010,10(2-3): 134-141

[4]Disease Committee of Chinese Medical Association Digestion of Neurology,Pancreatitis,Journal of the Pancreas Disease Editorial Board,the Digest Magazine Editorial Board. Chinese acute pancreatitis treatment guidelines (2013,Shanghai) [J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2013,33(7): 530-535. 中华医学会消化病学分会胰腺炎疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J]. 中国实用内科杂志,2013,33(7): 530-535.

[5]Zhang HM. The prevention and care for hypotension hemorrhagic fever in renal syndrome [J]. Int J Nurs,2014,33(11): 3092-3094. 张惠敏. 肾综合征出血热低血压休克的预防及护理[J]. 国际护理学杂志,2014,33(11): 3092-3094.

[6]Mounzer R,Langmead CJ,Wu BU,et al. Comparison of existing clinical scoring systems to predict persistent organ failure in patients with acute pancreatitis [J]. Gastroenterology,2012,142(7): 1476-1482.

[7]Talukdar R,Rau BM. Determinant-based classification of severity of acute pancreatitis: have we really reached consensus? [J]. Ann Surg,2015,261(1): e22.

[8]Li TZ. The progress of the care for severe acute pancreatitis early fluid resuscitation [J]. Anhui Medical and Pharmceutical Journal,2012,16(3): 388-390. 李桃姿. 急性重症胰腺炎早期液体复苏监护进展 [J]. 安徽医药,2012,16(3): 388-390.

[9]Zhu Y,Chen H,Yang L,et al. Early targeted treatment of severe acute pancreatitis [J]. Chin J Hepatobiliary Surg,2011,17(6): 459-461. 朱研,陈宏,杨磊,等. 重症急性胰腺炎早期目标治疗研究[J]. 中华肝胆外科杂志,2011,17(6): 459-461.

(责任编辑：李 健)

Clinical effects of early appropriate fluid resuscitation in patients with acute pancreatitis

CHEN Qiming,XIONG Huanhong,ZHU Siqi,YE Fengli

Department of Emergency,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhen 518036,China

Objective To investigate the clinical effects of early appropriate fluid resuscitation in patients with acute pancreatitis. Methods One hundred cases of acute pancreatitis were selected from Jan. 2013 to Jan. 2014 in Shenzhen Hospital of Peking University. The control group was treated with fast and high volume fluid resuscitation,the observation group was treated with moderate fluid resuscitation,and the clinical effect was analyzed. Results After treatment,there were significant differences in expansion standard time,HCT,average infusion speed,total liquid retention between control group and treatment group (P<0.05); there were significant differences in serum BUN,SCr,AST,ALT,TBIL,AMY and PaO2between control group and treatment group (P<0.05); there were significant differences in APACHEⅡ score,mechanical ventilation rate,the rate of cardiac dysfunction,MODS,intra-abdominal pressure,abdominal compartment syndrome and mortality rates were between control group and treatment group (P<0.05). Conclusion Fluid resuscitation treatment of acute pancreatitis is the most patient-based treatment programs,moderate fluid resuscitation for patients with acute pancreatitis is suitable.

Early moderate fluid resuscitation; Acute pancreatitis; Clinical effect

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.02.029

R576

A

1006-5709(2016)02-0223-03

2015-02-10