穴位电刺激加补阳还五汤对脑卒中后抑郁症的治疗研究

2016-06-01刘涓刘宏祥覃亮侯彦雪邓赟陈璐郝建勋高宏宇刘喜艳

河北医药 2016年10期

关键词：补阳还五汤

刘涓　刘宏祥　覃亮　侯彦雪　邓赟　陈璐　郝建勋　高宏宇　刘喜艳

071000　河北省保定市，河北大学附属医院康复医学科(刘涓、覃亮、侯彦雪、邓赟、陈璐)，中西医结合科(刘宏祥)；河北省容城县人民医院中医科(郝建勋)；河北省保定市中西医结合医院(高宏宇)；河北大学(刘喜艳)

·论著·

穴位电刺激加补阳还五汤对脑卒中后抑郁症的治疗研究

刘涓刘宏祥覃亮侯彦雪邓赟陈璐郝建勋高宏宇刘喜艳

071000河北省保定市，河北大学附属医院康复医学科(刘涓、覃亮、侯彦雪、邓赟、陈璐)，中西医结合科(刘宏祥)；河北省容城县人民医院中医科(郝建勋)；河北省保定市中西医结合医院(高宏宇)；河北大学(刘喜艳)

【摘要】目的观察穴位电刺激加补阳还五汤对脑卒中后抑郁症的治疗作用。方法选取脑卒中后抑郁症患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组采用常规内科康复治疗及心理护理，治疗组在对照组基础上给予穴位电刺激加补阳还五汤治疗，2组在治疗前后均运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定，比较干预后效果。结果2组治疗后HAMD评分低于治疗前(P<0.01)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.01)。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位电刺激加补阳还五汤口服可显著提高脑卒中后抑郁症的治疗效果。

【关键词】穴位电刺激；补阳还五汤；脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁，是卒中后常见心理障碍疾病，表现不同，多伴有情绪低落，兴趣缺乏等核心症状，既影响生活质量，也影响康复结果[1]，严重影响了患者神经功能的康复，显著降低患者的生活质量，而且增加患者的病死率[2]。最新统计显示，脑卒中患者发病后1个月抑郁发生率为38.8%，3个月发生率高达53.4%[3]。目前西医多采用抗抑郁药物治疗，有研究显示，以补阳还五汤配合针刺干预卒中后抑郁患者，能显著减轻抑郁和神经功能损伤症状，提高患者的生活质量，改善患者的预后[4,5]。本研究对穴位电刺激加补阳还五汤口服治疗效果进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2015年3月在河北大学附属医院康复医学科住院及门诊治疗患者，随机将符合条件的120例患者分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组中，男38例，女22例;年龄42～77岁，平均年龄(58±8)岁；平均病程(43±6)d。对照组中，男41例，女19例;年龄43～75岁，平均年龄(60±7)岁；平均病程(41.9±7.1)d。2组患者性别比、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、房颤、吸烟)及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者的基本情况　n=60

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①脑卒中诊断依据1995年第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准并经过颅脑CT或MRI确诊为脑卒中，病程≥2周；②符合中国精神障碍疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准及汉密尔顿抑郁量表8分≤HAMD≤24分(总分7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁)；③患者意识清楚，检查合作，配合治疗，无明显失语或严重认知障碍；④无其他禁忌证(心脏起搏器等)，无严重心、肾等疾病；⑤经患者同意，自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①意识障碍及严重认知障碍患者；②合并有心血管、肝、肾、造血等系统严重原发性疾病；③有器质性精神疾病患者；④既往有脑卒中及短暂脑缺血发作病史；⑤脑血管病急性期；⑥不能配合治疗及检查患者；⑦妊娠及哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1治疗方法:2组患者均给予脑卒中常规内科康复治疗及心理护理，包括常规抗血小板聚集、脑保护、控制血压、血糖、调节血脂等药物治疗、康复训练、情志护理、健康宣教等。康复训练是由专业康复治疗师进行一对一的运动训练及指导，包括良肢位的摆放、日常生活活动能力的训练、坐位及站位平衡、步行训练等，并在训练过程中及时对患者的配合与努力进行表扬。为患者营造出温馨舒适的训练环境，通俗地向患者讲解脑卒中的病因、发病机制、治疗方案以及预后，使患者认识到情绪的变化可直接导致病情的变化，鼓励其树立信心，积极配合治疗[6]。医务人员要与患者交朋友，取得其信任，鼓励患者进行倾诉，及时了解患者的想法和心理动态，在轻松的治疗环境下与患者进行有效的沟通，以便解除患者的不良情绪。鼓励患者参加社交活动，积极暗示，尽量满足患者的心理需要，减少其孤独感等。在上述基础上，治疗组加上相应穴位电刺激治疗及口服补阳还五汤治疗：穴位电刺激治疗是采用双向脉冲频率2/100 Hz，强度10～50 MA，穴位选取太冲，足三里，内关、神庭、百会穴，治疗30 min/次，1次/d，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。补阳还五汤治疗：生黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍药4.5 g、桃仁3 g、红花3 g、川芎3 g、干地龙3 g。诸药加水500 ml浸泡30 min，武火煎煮沸腾后改成文火加热30 min，收取1次药液，再加水500 ml煎煮，方法同前，去药渣后，2次合兑，分早晚2次服用，连用4周。

1.3.2疗效判定指标:应用HAMD进行分值认定，其减分率作为卒中后抑郁的临床疗效判定标准，减分率=[(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分]×100%。痊愈：减分率≥75%，显效：50%≤减分率<75%，有效：25%≤减分率<50%，无效：减分率<25%。由经培训后的康复主治医师完成。

2结果

2.12组治疗前后HAMD量表评分比较治疗组与对照组治疗前HAMD量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后HAMD评分均较治疗前差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后HAMD评分比较　n=60,分，

2.22组总有效率比较治疗组无效例数为8例，治疗总有效率为86.67%，对照组无效例数22例，治疗总有效率为63.33%，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.356，P=0.037)。见表3。

3讨论

脑卒中具有高病死率和高致残率的特点，1个月时病死率为3.3%～5.2%，3个月病死率高达9%之上，死亡/残疾率为34.5%～37.1%[7,8]。抑郁情绪可

表3　2组患者的治疗效果比较　n=60,例(%)

注：与治疗组比较，*P<0.05

使患者治疗和康复的积极性降低，进而直接影响患者的生存质量和功能恢复目前治疗常采用5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀，疗效肯定，但研究发现此药副作用较多，会引起不同程度的变态反应和撤药综合征，从而反过来影响其疗效。故近年来，不良反应较少的中医药疗法越来越受到青睐，值得临床推荐和研究。

中医学中无“中风后抑郁”病名，中医药对卒中后抑郁症的治疗是本着整体观念，辨证论治。根据临床表现抑郁属于中医“郁证”范畴，“郁证”为“中风”之变证，存在因果关系，是在中风病的基础上由于风、瘀、痰、火、虚等多因素郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展，精血不足，神明失养而情绪低落，出现抑郁。中医认为，此证由情志所伤，五脏气机不和所致，“人身诸病，多生于郁，”神不导气是脑卒中病之根，气血不足为之本，治疗关键在于治神，醒神，从而达到阴阳调和，气复神使。《景岳全书·郁证》中亦提出“因病致郁”和“因郁致病”的学说，因此在治疗上，以补气活血、通络开窍，疏肝理气，填精益髓为主。

穴位电刺激是目前一种新型的针灸治疗方法，既运用了脉冲电刺激的物理治疗方法，又结合了穴位的特异性治疗[9]。有研究提示，相关穴位电刺激能够加速脑部血循环，促进脑内5-羟色胺及去甲肾上腺素的释放，降低血浆内皮素的浓度，减轻对组织的损伤[5]。电刺激还能刺激传入神经纤维，经脊髓低级中枢投射到高级中枢，促进额叶、顶叶及颞叶激活，不同频率电刺激可能激活不同的神经通路[5]，达到治疗卒中后抑郁的目的。本研究选取具有调肝健脾功能的太冲、足三里、内关，取得疏肝理气，通络活血、温补脾胃之功效；百会、神庭则具有凝神醒脑、补精益髓之功效。有研究显示穴位电刺激治疗卒中后抑郁是一种安全、有效的治疗方法[9],可改善患者的抑郁症状及神经功能缺损，缓解紧张心理情绪，并提高患者的生活质量[10]。

补阳还五汤是治疗中风后遗症的经典方。黄芪补气可使气旺血行，现代研究已证实显示，补阳还五汤可通过促血管新生治疗脑卒中，并已得到动物实验证实[11]。组方中，君药生黄芪具有降低血液黏稠度、减少血栓形成、抗疲劳、抗缺氧，增强机体免疫力及保护血管内皮细胞的功能[12]。丹参具有调节脑部微循环，增加脑供氧量的作用；桃仁、红花可增加脑血流量，对脑卒中后缺氧缺血性改变起保护作用；当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙用；川芎为血中气药，可使心脑血管血流量增加，改善微循环，具有镇静、镇痛作用；赤芍药亦有镇静、镇痛作用；地龙则可通经活络，增强脑的修复功能，具有抗凝、抗血小板聚集、预防血栓的作用。补阳还五汤还具有改善微循环，抗氧化，抗血栓，改善血液流变学及血流动力学，保护血脑屏障，抑制细胞凋亡，修复神经组织等作用[13]。但应用补阳还五汤辩证仍是关键，不是所有脑中风均适用补阳还五汤，应用必须在气虚血瘀基本病理的基础上掌握三点：(1)脉微弱涩而非洪实有力;(2)面色淡白无华而非绯红;(3)使用黄芪根据气虚程度调整用量。属阴虚阳亢、风火上扰、痰浊蒙蔽、脾肾阳虚者，均不宜用补阳还五汤[14]。尤适用于气虚血瘀、肢体活动障碍者，效果明显。也有研究显示补阳还五汤治疗脑卒中后抑郁发生不良反应较少，安全性更佳[15]。

综上所述，相关穴位电刺激结合补阳还五汤显著提高了脑卒中后抑郁症的治疗效果，疗效显著，但限于临床观察例数，尚需进一步加大样本规模，可重复性得以加强。同时必须明确，补阳还五汤的适应证为气虚血瘀型中风患者，唯有在此基础上加用穴位电刺激方能得到更好的疗效。此课题为中药联合穴位电刺激的双向研究，条件允许，可独立观察补阳还五汤治疗及穴位电刺激治疗，以求得到更加直观的结果。总之，此实验的结论是明确的，相关穴位电刺激结合补阳还五汤在治疗脑卒中后抑郁方面是一个有效的方法，值得临床推广。

参考文献

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13阮艳梅. 补阳还五汤联合针灸治疗缺血性脑卒中的疗效观察.时珍国医国药，2013，24：1194-1195.

14郭长河．补阳还五汤治疗中风的体会.河南中医，2006，26：62-64．

15 周曾璇,陈雪梅．补阳还五汤治疗脑卒中后抑郁的疗效和安全性系统评价.中国中医急症，2015，24：1142-1143．

(收稿日期：2015-11-17)

【中图分类号】R 749.42

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)10-1570-03

通讯作者：刘宏祥，076000河北省保定市，河北大学附属医院中西医结合科；