中医专科病案导入——情景模拟法在规范化培训期护理人员中医操作培训的效果研究

郭银桂 刘儒雅 卢 璇

中医专科病案导入
——情景模拟法在规范化培训期护理人员中医操作培训的效果研究

郭银桂 刘儒雅 卢 璇

目的 探究在规范化培训期护理人员中应用中医专科病案导入——情景模拟法进行中医操作培训的效果。方法 选取我院2013～2015年期间新入职非中医院校毕业的规范化培训期护理人员120名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统中医护理操作教学方法进行培训，观察组在对照组的基础上，实施情景模拟法结合中医专科病案导入方法进行培训，比较两组操作培训效果。结果 观察组规培期护理人员的中医理论知识水平与技能操作成绩，显著高于对照组，观察组培训期护理人员教学效果，学习主动性、自学能力、护患沟通能力、分析解决问题能力、团队合作能力、理论应用能力、心理护理能力等显著高于对照组差异均具有统计学意义，P<0.05。结论 规范化培训期护理人员应用中医专科病案导入结合情景模拟法进行中医操作培训，能够有效提高护理人员中医理论和技能操作水平，并明显提高护理人员学习能力、合作能力、沟通能力、分析解决问题能力、心理护理能力等综合素质，达到预期培训目标。

中医； 病案导入； 情景模拟； 操作培训

近年来各中医医院普遍面临非中医院校毕业的规范化培训期护士存在中医护理知识掌握不扎实、在临床进行中医护理技术操作时不规范、或不掌握等问题[1]。调查显示，低年资护理人员操作能力、学习能力、人际沟通能力和团队合作能力等均较高年资护士差[2]。而临床上对规范化培训期护理人员进行中医护理操作传统培训流程是先将与操作相关的理论，进行集体讲课，然后再在示教室进行中医护理操作演示，操作培训过程中，参加操作培训的护理人员被动的看、听、做，缺乏互动与趣味性，注意力不集中[3]，从而导致培训不能达到预期效果。近年来，我院在规范化培训期护理人员中医操作培训中，应用情景模拟结合中医专科病案导入法对其进行中医护理操作培训，使护理人员在进行中医护理操作培训的过程中，融入到操作情景中，充分互动，增加了学习的趣味性，有效激发了护理人员的学习兴趣，从而大大提高培训效果，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013～2015年期间新入职非中医院校毕业的规范化培训期护理人员120名，按随机分组原则，分为对照组60人，观察组60人，其中对照组与观察组两组人员在年龄、学历、性别等方面均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。见表1。

表1 一般资料对比

培训前对培训人员进行操作相关理论知识和操作进行考核，P>0.05，具有可比性。见表2。

表2 操作培训前理论、操作考核成绩对比±s，分)

1.2 方法

对照组：采用采用传统中医护理操作培训模式，以中医护理技术规范[4]为蓝本，拟定中医护理操作培训计划，每月进行一项操作培训，并按照计划落实培训。具体如下：①由受过培训的护士长或规范化培训小组骨干按照课堂教学方式，制作PPT讲授与操作相关的理论知识。②播放广东省中医院主编的中医特色护理技术操作视频。③授课老师在示教室进行操作演示。④授课老师解答学员提出的操作相关问题。⑤操作练习：每周二下午开放医院护理示教室，供护理人员练习该项操作，要求每人每项操作练习时间≥2小时。学员随机分为每两人一组，共30组。授课老师每次练习到现场指导，及时发现学员操作存在的不足并给予指正。

观察组：实施情景模拟法结合中医专科病案导入方法进行中医操作培训模式，以中医护理技术规范[4]为蓝本，拟定中医护理操作培训计划，每月进行一项操作培训，并按照计划落实培训。具体如下：

具体如下：①授课前一周，由授课老师(两组护理人员同一项操作培训者为同一名老师拟定4个本次授课的临床常见案例交给学员，授课老师所提供的案例需真实，来源于临床，案例中患者病情表现各不相同，如穴位贴敷：便秘患者和骨折患者需要贴敷的穴位和药物不同；患者的情绪各不相同如有合作的、愤怒的、焦虑的、恐惧的、敌视的、不配合的等，让学员先了解病例，并思考怎样进行操作，如：定穴位、部位等，操作前中后如何和患者沟通，才能使患者易于接受，带着问题参加操作培训。②授课过程中，授课老师采用一个中医专科病案为导入，引导学生带着问题听课。针对病案制作PPT进行授课，让学生掌握操作的重点和难点③播放广东省中医院主编的中医特色护理技术操作视频。④授课老师结合相应的专科病案在示教室进行现场操作演示，同时向学员讲解相关操作重点：如：部位/穴位如何选择，该病案为什么要这么定部位/穴位等，并演示各种沟通方式和技巧。⑤操作练习：将学员随机分为12人一大组，4人一小组，各小组内选出小组长和记录员各一名，负小组长责组织组内讨论、场景模拟、分配角色扮演者，记录员负责记录相关内容。操作练习前，组内人员讨论进行操作的方法，以便于操作过程中的情景模拟。讨论完毕后每小组成员根据所给的4个案例分别扮演护士、病人、医生、家属的角色进行练习，然后再进入另一个案例，并进行角色互换练习，保证每人每次扮演的角色不同。每周四下午开放医院护理示教室，供每组护理人员练习该项操作，要求每人每项操作练习时间≥2小时。授课老师每次练习到现场指导，及时发现学员操作存在的不足并给予指正。⑥最后一周每天开放半天示教室给其中一大组护理人员，各小组成员扮演不同的角色进行操作演示并接受其他成员相关操作知识提问(案例和患者角色由其他小组成员提供)，同时进行交叉点评。从操作者的准备、环境的准备、操作中所选的部位、穴位、药物是否正确，对患者的宣教、沟通语言、语气、语调运用技巧、帮助患者解决的健康问题等方面进行点评。

1.3 评价标准

①理论考核成绩评价：每半年，进行理论考核一次，理论考核内容由规范化培训小组成员根据培训内容统一命题对两组护理人员进行理论考核，采用闭卷考核方式并用闭卷流水作业法进行批改。

②技能考核成绩评价：由规范化培训小组成员在每项操作培训后第二个月5号前对培训人员进行该项操作考核。每半年针对半年内培训的操作进行抽考，每人抽考两项。每项操作均由两名监考老师同时负责监考，考核成绩取两名监考老师评分的平均分。

③教学效果评价：每半年采用我院自制问卷调查表进行调查，调查内容为：教学效果、提高学习兴趣、调动学习主动性、提高自学能力、提高护患沟通能力、提高分析问题能力、提高解决问题能力、提高团队合作能力、提高理论应用能力、提高患者心理护理能力等，每个问题共设置优良中差四个选择，其中优、良为有效，中、差为无效，来评价培训效果。根据培训人员效果评价表，进行统计分析，有效率=有效例次/每项目总调查例次。共发放问卷120份问卷，回收有效问卷120份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率，用百分比(%)，组间的比较用2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员理论考核成绩与操作考核成绩对比

观察组理论考核成绩与操作考核成绩，明显高于对照组，两组对比，差异有统计学意义P<0.05，见表3。

表3 两组护理人员理论考核成绩与操作考核成绩对比 ±s，分)

2.2 两种教学效果比较

观察组教学效果、提高学习兴趣、调动学习主动性、提高自学能力、提高护患沟通能力、提高分析问题能力、提高解决问题能力、提高团队合作能力、提高理论应用能力、提高患者心理护理能力等的中医护理操作培训有效率明显高于对照组，两组对比，差异有统计学意义，P<0.05，见表4、表5。

表4 2015年下半年两种教学方法教学效果的比较 n(%)

表5 2016年上半年两种教学方法教学效果的比较 n(%)

3 讨论

3.1 临床护理人员中医护理技术掌握情况与操作培训现状

中医护理操作技术，是以理论知识与实践相结合的中医护理内容之一，是中医医院临床护理工作中不可或缺的一部分。因此，中医医院护理人员需要掌握有牢固的中医理论基础知识和中医操作技能，才能在临床工作中，为患者熟练进行的中医护理操作。然而，调查显示[1]由于中医医院低年资护理人员中医技术操作掌握不全，操作不规范，甚至出现护理差错等，导致患者拒绝接受或不愿意接受中医护理操作。所以，对低年资护理人员进行中医护理技术操作培训，提升中医护理技术水平，迫在眉睫。然而临床上对护理人员进行中医护理操作传统培训流程是以集中进行理论授课为主，再进行集中操作演示，照本宣科，缺少与学员的互动，学习气氛沉闷，未能激起学员的学习兴趣，也容易导致学员注意力不集中，从而影响教学质量[5-6]。因此，在临床的中医培训中，如何探索灵活多样的培训方法，以便调动学员的学习积极性与参与培训的热情，提升学员的实际实践能力，从而提高培训效果，显得尤为重要。

3.2 情景模拟法结合中医专科病案导入的优势与临床培训效果

“良好的开端是成功的一半”，在规范化培训期护理人员中医操作培训中巧用情景模拟法结合中医专科病案导入法，精心的设计课程，导入临床案例，并合理应用导入的情景，可以为成功授课，奠定良好的基础。其优势与临床培训效果主要有以下几点：①授课老师在授课过程中，紧扣操作的难点和重点，采用多样灵活的方式导入授课内容，使培训人员和授课老师能够逐渐进入角色，活跃了学习气氛的同时，丰富了学习内容，培训人员通过学习掌握更多的中医知识。这种培训模式尊重培训人员的主体地位，、从而激发培训人员的学习兴趣和学习主动性[7-8]。②通过反复的中医专科病案导入结合情景模拟法进行分组操作练习，有利于提高培训人员结合临床病例分析病情能力，从而使培训人员在临床操作中有预见性的提前预防操作过程中可能遇到的各种问题，做好应对准备，提高护理人员应变问题能力、分析与解决问题等多方面能力。③在分组操作练习过程中，培训人员通过医生、护士、病人、家属等不同角色的扮演、角色互换，和形象的操作情景，使培训人员身临其境，体验不同角色的心理、从所扮演的角色角度出发看待问题[9]，从而在临床工作中，能够站在患者角度看问题，理解患者的行为，并通过与病人及家属的沟通，及时发现病人和家属的心理变化，从而在操作过程中有针对性的对患者进行指导和心理护理，在一定程度提高了培训人员的护患沟通能力和对患者心理护理的能力。④在中医护理操作培训中，该培训方法充分考虑了培训人员学习能力，性格等多方面的特征，以培训人员为主体，培训过程中，通过病案导入与情景模拟，充分调动培训人员学习积极性，使其主动参与到培训中，改变了传统教学模式下，过于重视理论知识的教授，而忽略能力培养的弊端。⑤在培训过程中，以知识教学为基础，强调培训人员综合能力的培养，引导培训人员结合案例，自主探索完成操作对白设计和如何共同配合完成练习等，为了在情景模拟教学中淋漓尽致的展现自己，培训学员根据培训安排，课后积极查阅操作中病例的相关知识和资料，自主探究，将存在的问题带到操作练习中，及时与本小组成员、培训老师沟通，共同完成培训。在这种培训模式下，培训人员的自学能力和团队合作能力有所提高[10]。⑥由于所选案例均来自临床，从而使操作时的情景与临床实际更加贴合。由于案例中的内容，与中医护理学相关的知识点多，从而使培训人员在培训中，运用中医思维分析病情，扩展了护理人员的中医知识面，并为其在今后的临床中，运用中医思维发现和解决临床问题奠定了基础。

应用中医专科病案导入——情景模拟法对规范化培训期护理人员进行中医操作培训，能够有效挖掘护理人员的学习主动性，使规培期护理人员通过培训，有效提高中医理论和技能操作水平，学习能力、合作能力、沟通能力、分析解决问题能力、心理护理能力等综合素质，达到预期培训目标。是一种不可多得的培训方式，为医院今后培训工作的落实，提供了借鉴和参考模式。

[1] 张广清,林美珍，邓丽丽，等.广东省中医护理技术临床应用现状调查分析[J].中国护理管理，2013，13(12)：80-83.

[2] 杨 玲,周琳莉，李嘉仪，等.情景模拟演练培训模式对提高护士社区灾害救援能力的效果研究[J].现代医院，2015，15(7)：140.

[3] 陆燕弟,保颖怡，白燕芳，等.情景模拟式教学在手术室实习护生临床带教中的应用[J].现代医院，2013，13(11)：123.

[4] 张广清,彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州:广东科技出版社,2012.

[5] 裘秀月，肖雯晖，楼数慧，等.辩证施护情景模拟在中医护理实验教学中的设计与实施[J].中国高等医学教育，2015(10)：14-15.

[6] 袁水香，石刘霞.浅谈导入法在基础护理教学中的应用体会[J].基层医学论坛，2014,18(12)：1594.

[7]邱 涛.情景模拟法在精神科护理教学中的应用探讨[J].卫生职业教育，2014，32(7)：99-100.

[8] 俞夏娣.情景模拟教学法在急诊科临床护理教学中的应用[J].中医药管理杂志，2014(7)：131.

[9] 雷 蓉，何 剑，刘 航.病案导入——情景模拟法在护患沟通中的应用效果[J].中医病案，2013,14(1)：65.-66.

[10]萧 蕙，包庆惠.临床路径教学法在中医护理本科教学中的临床应用研究[J].当代护士：专科版旬刊，2015(4)：167-169.

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(编号：2015105101249)

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.044

郭银桂 刘儒雅 卢 璇 ： 东莞市中医院 广东东莞 523000