网络视频教育在预防造口周围皮肤并发症中的应用

黄如瑜 余发珍 刘海佳 熊 琴 万里云 龚淑兰

网络视频教育在预防造口周围皮肤并发症中的应用

黄如瑜 余发珍 刘海佳 熊 琴 万里云 龚淑兰

目的 对应用网络视频教育模式对接受永久性造口手术治疗的患者实施术后干预以预防造口周围皮肤并发症出现的临床效果进行研究。方法 选择我院收治的接受永久性造口手术治疗的患者80例，随机分为对照组和观察组，平均每组40例。采用常规传统电话随访方式对对照组患者实施术后干预；采用网络视频教育模式对观察组患者实施术后干预。结果 观察组研究对象对永久性造口手术后临床干预的满意度明显高于对照组；在手术后出现造口周围皮肤并发症的人数明显少于对照组；护理干预前后DET/AIM造口皮肤评估评分的改善幅度明显大于对照组；临床术后干预计划实施总时间明显短于对照组。结论 应用网络视频教育模式对接受永久性造口手术治疗的患者实施术后干预以预防造口周围皮肤并发症出现的临床效果非常明显。

网络视频教育； 永久性造口手术； 造口周围皮肤并发症

【Author′s address】 Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, 330006, China

造口是临床直肠癌患者治疗常用的手术方式，肠造口患者早期并发症发病率16.3%～53.8%，近1/3的肠造口患者备受并发症折磨。由于患者在出院后对造口相关知识和自我护理技能尚未很好掌握，非常需要得到专业技术人员的指导[1]。本次对应用网络视频教育模式对接受永久性造口手术治疗的患者实施术后干预以预防造口周围皮肤并发症出现的临床效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月我院收治的接受永久性造口手术治疗的患者80例，随机分为对照组和观察组，平均每组40例。对照组中直肠癌疾病患者35例，膀胱癌疾病患者5例；男性患者23例，女性患者17例；患者年龄49～86岁，平均年龄(63.2±8.7)岁；患病时间1～7年，平均患病时间(2.6±0.8)年；患者体重44～75 kg，平均体重(54.1±9.4)kg；已婚患者33例，未婚患者7例；观察组中直肠癌疾病患者33例，膀胱癌疾病患者7例；男性患者22例，女性患者18例；患者年龄49～82岁，平均年龄(63.5±8.9)岁；患病时间1～8年，平均患病时间(2.3±0.7)年；患者体重43～71kg，平均体重(54.4±9.5)kg；已婚患者34例，未婚患者6例。观察组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入标准

① 因直肠癌，膀胱癌需行永久性造口治疗的患者; ② 自愿参加本次研究的; ③ 病人或家属能有效运用网络平台的; ④ 没有其他合并症; ⑤ 精神状态正常; ⑥ 患者年龄40～90岁; ⑦ 机体各脏器功能正常，病情表现稳定，短期内不会有生命危险。

1.3 排除标准

① 研究过程中自动退出的患者; ② 研究过程中出现意外死亡的患者; ③ 患者存在其他合并症; ④ 患者精神状态异常; ⑤ 患者年龄不足40岁(或)超过90岁; ⑥ 机体各脏器功能存在异常，病情危重，随时可能有生命危险。

1.4 方法

采用常规传统电话随访方式对对照组患者实施术后干预；采用网络视频教育模式对观察组患者实施术后干预，主要内容包括，出院前，统一常规责任护士健康宣教，指导造口相关知识，造口袋更换流程。使用自制造口患者自护能力评估表，评估造口患者出院前的自护能力，利用网络视频教育，指导患者更换造口袋流程，造口袋的选用，更换的频次，造口附件产品的使用[2]。

1.5 观察指标

选择两组对永久性造口手术后临床干预的满意度、在手术后出现造口周围皮肤并发症的人数、护理干预前后DET/AIM造口皮肤评估评分的改善幅度、临床术后干预计划实施总时间等四项内容作为观察指标。

1.6 满意度评价方法[3]

在全部治疗和护理计划实施结束后，利用最后一次随访的机会，对患者对护理服务模式的满意度情况采用不记名打分形式进行调查，100分为满分，80分以上为满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意。

1.7 数据处理方法

2 结果

2.1 在手术后出现造口周围皮肤并发症的人数

对照组患者在永久性造口手术治疗的术后共有9例出现造口周围皮肤并发症，发生率达到22.5%；观察组患者在永久性造口手术治疗的术后共有1例出现造口周围皮肤并发症，发生率达到2.5%。组间数据比较差异显著(P<0.05)。

2.2 临床术后干预计划实施总时间

对照组患者永久性造口手术后临床干预计划共实施(10.89±2.24)d；观察组患者永久性造口手术后临床干预计划共实施(7.74±1.15)d。组间数据比较差异显著(P<0.05)。

2.3 对永久性造口手术后临床干预的满意度

对照组研究对象对永久性造口手术后临床干预的满意度达到82.5%；观察组研究对象对永久性造口手术后临床干预的满意度达到95.0%。组间数据比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者对永久性造口手术后临床干预的满意度比较 n(%)

2.4 护理干预前后DET/AIM造口皮肤评估评分的改善幅度

观察组研究对象护理干预前后DET/AIM造口皮肤评估评分的改善幅度明显大于对照组，组间数据比较差异显著(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者护理干预前后DET/AIM造口皮肤评估评分的改善幅度比较 (分)

3 讨论

直肠癌是国内外发病率及病死率均较高的恶性肿瘤之一，在我国直肠癌发病率位于恶性肿瘤的第3位，病死率10.25/10万人，位于恶性肿瘤致死原因的第5位，并呈上升趋势。造口是临床直肠癌患者治疗常用的手术方式，主要通过外科手术永久性改变肠道排泄物的输出，替代正常排泄途径[4]。造口患者由于排泄方式改变、排泄难以随意控制，造口由于失去正常的肛门结构、节制功能和神经反射，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，造成造口周围皮肤炎症等原因，若护理不当，可出现感染等并发症，给患者生活、心理、生理造成很大的压力，明显影响其生命质量[5]。造口患者出院后的护理是目前护士担忧和患者困扰的问题。原因：一是随着大型医院床位周转率的要求，患者术后住院时间的缩短，很难短时间内掌握造口护理技术，二是大多数医院尚未成立造口专科门诊；三是造口技术未全面开展，不是患者所在社区医院都有能力提供相关的护理；四是大部分患者，造口将伴随患者终身，其以家庭护理需求为主[6-7]。有研究认为延续性护理能提高老年肠造口患者对肠造口相关知识的掌握程度，提高患者的满意度[8-9]。本研究利用网络信息，采取个体化教育的形式，管理好造口出院者，可以直观患者换袋的全过程，规范正规操作流程，护理造口的注意事项，减少造口周围皮肤并发症的发生及对并发症及早进行干预，提高患者生活质量[10]。本次研究结果显示，采用网络视频教育模式进行干预的观察组研究对象对护理服务的满意度水平达到95.0%，明显高于接受常规护理的对照组患者的82.5，组间数据比较差异显著(P<0.05)。通过本次研究的上述结果我们可以看出，推广规范化的造口护理流程，减少造口周围皮肤并发症的发生，提高患者的依从性和生活质量，特别是外地患者使其能够不出家门、方便得到优质便捷的服务，能够减少患者的经济支出，减轻家庭负担，提高患者满意度。

[1] 郑美春，辛明珠，张惠琴，等．永久性乙状结肠造口病人生活质量及其影响因素的分析[J].中华现代护理杂志，2010，16(27)：3234-3238．

[2] 杨明莹， 张丽霞， 王 俊，等. 延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力的影响[J].水滴行动，2014,15(2)：156.

[3] 牟文莲，宋 娟.造口护理网络服务在健康教育中的作用[J].局解手术学杂志，2012,21(6)：673.

[4] 包 芸，张菊英.微信随访式健康教育在中青年肠造口中的应用[J].中国乡村医药杂志，2014,21(17)：67.

[5] 曾彩媚,肖小玲,王兴强. 快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的影响[J].现代医院,2014,14(4):77.

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[10]姜 苹,巫 娜. 延续护理在膀胱癌腹壁造口病人护理中的应用[J]. 护理研究,2014,28(12):4417-4418.

Application of Network Video Prevention Education around the Stoma Skin Complications

HUANGRuyu,YUFazhen,LIUHaiJia,etal

Objective To apply the network video education mode for patients with permanent colostomy surgery patients to prevent postoperative intervention colostomy surrounding skin to study the clinical effect of complication. Methods Our hospital patients with permanent colostomy surgery treatment of 80 cases, randomly divided into control group and observation group, on average, 40 cases in each group. The conventional way of traditional telephone follow-up for the control group patients postoperative intervention; By network video education mode for observation group of patients after intervention. Results Observation group research object of permanent colostomy surgery clinical intervention of satisfaction is significantly higher than the control group; In the number of colostomy surrounding skin complication after surgery significantly less than the control group; Before and after the nursing intervention DET/AIM colostomy skin assessment score has improved obviously than the control group; Postoperative clinical intervention plan total time significantly shorter than the control group. Conclusion The application of network video education pattern in patients with permanent colostomy surgery treatment of postoperative intervention to prevent skin around colostomy complications in clinical effect is very obvious.

Network Video Education; Permanent Colostomy Surgery; Colostomy Complications Surrounding Skin

江西省卫生计生委科技计划项目(编号：20165260)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.031

黄如瑜 余发珍 刘海佳 熊 琴 万里云 龚淑兰 ： 南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006