儿童雾化 这些需注意

孙静++马凌悦++孟瑶

初春季节，由于室内外温差大、空气流动性差病毒及细菌感染等原因，到医院儿科门诊就诊的小儿呼吸道疾病的患儿明显增多。

目前，雾化吸入已广泛应用于儿科临床治疗，比如感染后咳嗽、支气管哮喘，毛细支气管炎，支原体肺炎、过敏性咳嗽，急性咽喉炎，支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。它是利用雾化器使药液形成雾状，随着人的自然呼吸将药物吸入呼吸道，消除局部炎症，稀释痰液，以便于咳出。雾化治疗时既不会给孩子带来“良药苦口”的痛苦，也不会带来扎针时的恐惧，孩子的依从性较好，因此也得到了患儿家长们的广泛接受和认可。

雾化吸入药物使用方法

各位家长在保证患儿合理饮食，多饮水，注意休息的同时，还要加以科学规范的对症治疗。那么，雾化药物该如何正确使用呢？

Q：儿科临床常用的雾化吸入药物有哪些？

A：根据《儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》的指南性意见，雾化吸入可应用糖皮质激素（如布地奈德），支气管扩张剂（如异丙托溴铵，特布他林）等，可单独使用也可多种药物联合使用。雾化吸入已成为多种儿童呼吸道疾病最重要的治疗手段之一，要想患儿得到安全有效的雾化治疗，正确规范的雾化吸入就显得尤其重要。

Q：听说激素的不良反应很大，那么雾化吸入的糖皮质激素呢？

A：雾化吸入能够使药物直达患儿的咽部，气管，支气管及肺部等局部病灶，可以迅速起效，用药剂量也明显少于口服用药或输液治疗，而且局部用药进入全身血液循环的剂量非常少，不易出现应用大剂量糖皮质激素的全身性副作用。

Q：如果同时使用两种或以上的药物，雾化顺序如何？

A：在患儿呼吸道疾病较重或急性发作时，糖皮质激素类雾化药物往往联合应用支气管扩张剂（如异丙托溴铵）。同时使用多种药物时，可以先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的其他药物量，以达到更好的效果。

Q：可以同时在一个容器里加入多种药物吗？

A：为减少患儿雾化吸入的总时间，提高孩子的依从性，有时也会在同一容器中同时加入单方或复方的异丙托溴铵制剂，混合布地奈德溶液进行雾化，有循证证据表明，沙丁胺醇、异丙托溴铵以及布地奈德可以相互配伍同时使用，并不会相互作用导致药物成分的改变。但是如果加入其他药物，需要明确查询其配伍的相容性，避免药物失效。

Q：雾化吸入该选择什么装置呢？在医院利用墙壁氧雾化时开多大呢？

A：以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使得患儿的依从性更好。入院治疗时，患儿往往利用墙壁氧进行雾化，这种氧驱动雾化吸入的氧气流量以6～8L/min为宜，有些患儿氧气开的太小，可能导致药物并不能很好地雾化并到达作用部位。

雾化操作 这些需注意

1.雾化吸入治疗前，家长应给孩子清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以免妨碍雾滴深入。不要给孩子涂抹油性面霜，以减少皮肤对药物的吸收。雾化吸入治疗宜在餐前一小时或餐后两小时进行，可防止呛咳引起呕吐。

2.雾化吸入治疗时，孩子最好能采取轻松直立的坐姿，也可采用半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位。选用大小合适的密闭式面罩紧贴在孩子的脸颊上，并保持储药盒为直立状态。指导孩子在平静状态下做慢而深的呼吸，尽量用口吸气，用鼻呼气。雾化吸入的时间取决于药液的容量，非哮喘发作期一般每天可做2-3次，哮喘持续状态时可每次间隔20分钟，在1小时内连续雾化吸入3次。雾化过程中要注意观察患儿面色、神志、反应，一旦发生异常，应立即停止雾化并采取相应措施。

3. 雾化吸入治疗完毕，家长可即刻帮孩子叩背以促进痰液排出，具体手法是五指并拢成空心掌，由下向上，由外向内，有节律的一下一下的轻拍孩子背部。雾化后还应及时洗脸，用生理盐水或温开水漱口（或喝水），以防止出现口腔溃疡，较小龄患儿如不能漱口，可饮水或用棉棒涂抹清洁。

一些患有哮喘或过敏性呼吸道疾病的患儿，家长也可自行购买质量较好的雾化器，遵照医生的医嘱及药师的指导在家中规律地进行雾化吸入治疗，可有效减少患儿入院治疗的次数。儿童雾化吸入用药量较小，如需要可以加入适量生理盐水进行雾化。另外雾化吸入液的温度应和体温相近，如果温度过低可能对患儿呼吸道造成冷刺激，引起气道平滑肌痉挛而致咳嗽加剧。但不要在未经就医情况下擅自滥用雾化吸入治疗，选药的种类、使用的时机、剂量的调整等都需要专业的医学和药学知识。如果病情较重，医生还需要根据病情加用其他药物治疗，需及时就医，以免延误病情。