声乐诊疗室

韩丽艳

问：我有过敏性鼻炎，好像对嗓子有影响，一打喷嚏嗓子就容易哑，尤其不能唱咏叹调，艺术歌曲倒还行。请问如何能降低鼻炎对嗓子的影响？

答：让我们先从鼻子的生理解剖学角度来分析一下它与嗓子和歌唱的关系。

鼻子位于我们人体面部的中间地带，从正面看它没有多大、多高或多宽，特别是我们亚洲人，但从侧面的解剖学角度看（正中矢状切面）它里面的空间并不小：前面有两个鼻孔、中间有鼻中隔，两侧有鼻腔，后边有鼻咽腔（如下页图所示），同时还有比邻鼻腔、位于颅骨内的鼻窦（额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦）。鼻腔里面有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道，鼻腔表面附有黏膜，黏膜里面有血管、表面有纤毛，外部的空气经过人体鼻腔过滤以后就被加湿、加温和清洁了，因此经鼻吸气比经口吸气更有益于人体的健康。歌唱训练时所使用的似闻花一样的吸气就是通过调动鼻腔顶部的嗅细胞来完成的，国外学者研究证明经鼻呼吸的气量（700-800毫升/每次平静呼吸）大约是经口呼吸气量（300-500毫升/每次平静呼吸）的1.5-3倍。同时鼻腔还是个共鸣器官，对由声门下气息压力推动声带振动而产生出来的基音起到了放大、共鸣、美化和产生鼻元音的作用。对于歌剧演员来讲，所谓“面罩”唱法和“头声”感觉都与鼻腔有关（更准确地说鼻咽腔和筛窦的作用可能会大于前面鼻腔的作用，因为它们离“声源”相对近，离“气柱”相对更直接，但需要有更先进的研究手段加以证实）。

当人体受到病毒、细菌、温度、湿度、化学物质的刺激时鼻腔黏膜会做出反应；当鼻腔黏膜出现充血、水肿、肥厚时（各类鼻炎的表现），鼻道会变窄，呼吸流量会受到影响，通气会不畅，从而出现了鼻塞的问题，自然就会影响到歌唱时气息的感觉、呼吸的深度和流量。而过敏性鼻炎是鼻炎的一种，它的表现除了鼻塞之外，还伴随有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等过敏症状。导致人体出现过敏反应的物质被称为过敏原，这个过敏原可能是冷空气，也可能是花粉、动物的毛发、粪便，还可能是螨虫或灰尘，情况比较复杂，因此过敏性鼻炎的诊断和治疗过程也比一般感冒复杂一些（后面有讲）。

下面我们来谈一谈你提出的一打喷嚏就容易嘶哑的问题。打喷嚏与咳嗽类似，都是人体的一种防御反应，但两者产生的部位不同：咳嗽一般出现在外源性颗粒、化学烟雾或黏液过多刺激了喉、气管、支气管内黏膜所引起的一种呼吸和发声运动，咳嗽过重、时间过长会造成声带边缘充血、声带水肿、声音嘶哑等问题；而打喷嚏的部位一般出现在口腔上面的鼻腔黏膜里，为了排除鼻腔内异物需要急切的吸气和快速的呼气，因此打喷嚏时的气流和气压会比咳嗽更强、更猛烈，较强的气流、气压如同大风吹落树叶、吹倒树干一样会对声门两边的声带造成损伤甚至会导致声带黏膜下出血而嘶哑。建议打喷嚏时最好是用手绢或纸巾捂住口鼻，以防止把带病毒、细菌的飞沫喷向空中传染给其他的人，同时又可以阻挡过大的冲力对声门的撞击，既文明又卫生，值得提倡。

另外你提到鼻炎对唱咏叹调有影响而对唱艺术歌曲影响不大，我想还是要从呼吸和共鸣两个方面来分析。艺术歌曲的演唱相比歌剧咏叹调的演唱来说情绪波动没有那么大，声音起伏变化也不会过于明显，气流控制相对较平稳舒缓，按声乐老师的话讲唱艺术歌曲时气息不用像唱歌剧那么深，共鸣也不要求那么大，这与艺术歌曲的表现形式类似室内乐，钢琴伴奏较多，一般以音乐会的形式出现较多，更加强调文学性、诗歌性、歌词和意境有关；而歌剧的演唱一般由交响乐队伴奏，强调的是戏剧性和歌唱性，声音的张力和投射力会更强，就需要较深的气息支持作为依托，而通过鼻子的呼吸是获得深气息、整体、高位置共鸣的条件。过敏性鼻炎导致的鼻腔水肿、鼻道狭窄、嗅觉缺失势必会影响到气息的流量和高频共鸣的产生，因此是会影响到歌剧的演唱的。

最后让我来回答你提出的如何降低鼻炎对嗓子的影响这个问题。我们还是拿过敏性鼻炎为例，首先要明确诊断，然后查找病因，最后是对因、对症治疗。要找到导致过敏的原因有很多方法，可到医院的变态反应科去做皮试，也可以根据经验来判断。我曾接诊过一位男歌手，主诉是嗓子不舒服，通过问诊和交谈了解到他每天早晨起床叠被子时就会连续打喷嚏，我就建议他起床后不要使劲抖被子，他可能是对灰尘、霉菌或头屑过敏。采纳我的建议后，他打喷嚏的症状得到了控制，嗓子自然也就舒服了。明确过敏物质后也可以采取脱敏、免疫治疗，但这需要在医生指导下完成，而且费时费力。此外鼻塞、流涕症状较明显者可以局部使用缩血管、抗过敏或激素类的滴鼻药物，还可以口服不会导致黏膜干燥和嗜睡发困的抗过敏药物即抗组织胺类药物，比如氯雷他定、非索非那丁、地洛他定或Montelukast等，任选其一，避免使用导致黏膜干燥的扑尔敏或苯海拉明；症状比较严重者还可以短期使用糖皮质激素类药物比如地塞米松，效果明显，但不宜长期使用。至于有些比较顽固性、难治型的过敏性鼻炎是否还可以采取针灸、中药、外科手术等治疗方法，笔者不是这方面的专家，就不好加以介绍了，抱歉。

总之，鼻咽喉是呼吸道的一部分，也是人体共鸣器官的组成成分，它们彼此之间是相通的。由于鼻位于上部，它的分泌物会倒流到咽部，影响嗓子，因此要求歌者注意保暖，避免感冒，加强锻炼，增强体质，注意营养和个人卫生，这是十分必要和重要的提醒。谢谢大家的关注！