断指再植患者再植指功能恢复状况及影响因素分析

陆正荣　马晓煜

226000　南通市　江苏省南通市南通大学附属医院



断指再植患者再植指功能恢复状况及影响因素分析

陆正荣马晓煜

226000南通市江苏省南通市南通大学附属医院

摘要目的：探讨影响断指再植患者再植指功能恢复的因素，为提高再植指功能提高参考依据。方法:2013年5月～2014年8月采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准对南通某三级甲等医院102例(102指)功能状况进行评估，并从人口学资料依据断指相关性质等方面进行单因素和逐步回归分析来探讨影响患者再植指功能的因素。结果:患者术后再植指功能总得分为(58.00±14.43)分，指功能恢复不理想；影响再植指功能恢复的因素有受伤指别、受伤原因、断离平面、术后康复状况。结论:患者再植指功能恢复受断指性质以及术后康复状况的影响。为提高再植指功能，应重视出院后的康复治疗，注重出院后健康指导的可操作性、有效性，提高患者康复锻炼的依从性，改善患者再植指功能恢复状况。

关键词断指再植；功能恢复；多元回归分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.046

随着我国工业和制造业的快速发展，职业性手外伤大量增加，正成为影响我国职业安全的重要问题。职业性手外伤中以手指损伤最常见，约占职业性手外伤的74.2%～79.6%，其中约有19.3%患者为指体离断伤[1]。职业性手外伤的不断增加推动了我国断指再植术的发展。据统计，我国断指再植的成活率高达90～ 98%[2]。然而断指成活并不代表断指再植的成功，评价的最重要的指标为再植指功能恢复状况。但是，目前我国在再植指功能恢复方面缺乏重视，致使我国再植指功能恢复现状不容乐观。大多数断指再植患者再植指仅能恢复握的功能，无捏的功能，甚至还存在再植指畸形，指腹萎缩的现象。因此，了解影响断指再植患者再植指功能恢复的因素，对找到积极有效的应对方案来提高患者再植指功能，促进患者重返工作具有重要意义，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象以2013年5月～2014年8月因职业性手指损伤在南通市某三级甲等医院行断指再植并成活的病例102例(102指)为研究对象。男75例(75.53%)，女27例(24.47%)。平均年龄为(41.80±7.01)岁。小学及以下教育程度者占45.10%；享有医疗保险者43例(42.16%)；吸烟者占66.67%。进行断指康复锻炼者41例(40.20%)。本研究中再植指数102指，其中拇指最多53指，占总指数的51.96%，其次为示指占18.63%。断离平面以中节断离为主，占52.94%；缺血时间≤6 h者有80例，占总数的78.43%；完全断离者有86例，占84.31%。近指间关节未损失指有44例，占43.14%；近指间关节保留指36例，占35.29%。纳入标准：(1)年龄≥18岁。(2)有完整的随访资料。排除标准：(1)多指损伤者。(2)合并其他部位的多发损伤。(3)精神疾病或严重的精神障碍。

1.2研究工具

1.2.1一般资料一般资料包括年龄、性别、文化程度、职业类型、吸烟史、医疗保险状况、受伤指数、受伤指别、受伤原因、离断平面、缺血时间、是否完全离断、近指间关节处理状况(PIPJ)、指动脉吻合状况、指神经修复状况和术后康复状况。

1.2.2中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准该评定标准包含6个方面内容即运动功能(20分)、日常生活活动：日常生活能力量表(ADL)(20分)、感觉恢复(20分)、血液循环状态(10分)、外观(20分)以及恢复工作状况(10分)。根据以上6个方面的得分计算总分，并将总分分为4个等级以评价再植指功能状况，即100～80分为优，79～60分为良，59～40分为差，<40分为劣。

1.3资料收集方法由经过培训的专业人员逐一查阅病例获取患者的一般资料后于复诊时进行再植指功能的评定。因断指再植6个月后再植指功能状况将保持稳定，故将再植指功能评定定于断指再植术后6个月。调查前取得患者同意后使用统一指导语指导患者自行填写量表。对于不能够独立填写的患者，由研究者读出题目和答案，并根据患者的口头回答进行填写。

1.4统计学处理运用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料两样本的比较采用t检验或t′检验，多样本的比较采用方差分析，多因素分析采用多元线性回归。检验水准α=0.05。

2结果

2.1影响断指再植患者再植指功能的单因素分析(表1)

表1　102例(102指)患者影响断指再植指功能的单因素分析

注：1)为t值，2)为F值，3)为t′值。本研究再植指功能整体水平较差，平均得分为58.00±14.43。受伤原因中切割伤再植功能总分与钝性伤、撕脱伤相比差异均有统计学意义(P<0.01)，钝性伤与撕脱伤相比差异无统计学意义(P>0.05)，断离平面中近节再植功能总分与中节、远节相比差异均有统计学意义(P<0.01)，中节与远节相比差异有统计学意义(P<0.01)，受伤指别小拇指再植功能总分与无名指、中指相比差异无统计学意义(P>0.05)，与示指和拇指相比差异有统计学意义(P<0.05)；无名指与中指、示指相比差异无统计学意义(P>0.05),与拇指相比差异有统计学意义(P<0.01)；中指与示指相比差异无统计学意义(P>0.05),与拇指相比差异有统计学意义(P<0.01);示指与拇指相比差异有统计学意义(P<0.01)。近指间关节处理中未损伤再植功能总分与保留相比差异无统计学意义(P>0.05),与融合相比差异有统计学意义(P<0.01),保留与融合相比差异有统计学意义(P<0.01)

2.2影响断指再植患者再植指功能的多因素分析(表2)

表2　影响断指再植患者再植指功能的多因素分析

3讨论

断指再植治疗的主要目标为最大程度的恢复再植指功能，降低致残率。再植指功能的好坏直接影响患者的工作、生活、社会经济以及个人前途等。本研究发现断指再植患者再植指功能恢复状况不理想，严重影响患者的日常生活和工作；影响患者再植指功能恢复的因素包括受伤指别、断离平面、受伤原因、术后康复等。因此，医护人员在临床工作中应充分调动患者的积极性，鼓励患者进行规律的康复锻炼，尽可能的恢复手功能。

康复锻炼是一个长期、困难的过程，再植指功能的恢复很大程度上依赖于长期系统的康复锻炼，有研究发现[3]，出院后未及时进行康复锻炼的患者，其再植指均出现不同程度的关节僵直，肌肉萎缩，丧失手指功能。本研究发现，康复锻炼对再植指功能产生影响，从而提示康复是影响再植指功能恢复的主要因素之一。陈淑琴等[4]研究发现，术后进行系统化康复锻炼者的手功能恢复状况明显优于未锻炼者，进一步证明康复锻炼对于断指再植患者的重要性。此外，断指损伤的一些性质，例如断离的平面、受伤的原因也会影响再植指功能的恢复。康秀宣等[5]对38例60指再植成活后的功能进行随访发现，受伤原因与断指再植后功能恢复显著相关。本研究通过统计发现影响再植指功能恢复的断指损伤性因素包括断离平面、受伤指别以及受伤原因，与宋艳丽等结果相似[6]。有研究指出，断指再植给患者带来巨大的心理压力，患者担心伤手残废，影响工作，失去经济来源；对康复锻炼认知不足，缺乏康复的信心，忧虑康复后生活自理、个人前途等问题[7]。陈淑琴等[8]研究发现，康复期的断指再植患者因担心医疗费用以及今后工作等情况，存在极大的心理负担，导致消极情绪产生，从而影响进一步康复，提示存在一定的心理问题。苗平等[9]也表示康复期患者的心理特征为自卑和多疑，与断指不同程度的畸形、功能障碍以及对未来工作生活的忧虑有关，这些负性心理情绪可使患者不愿意接受治疗，导致手功能恢复缓慢或失败。而本研究由于时间以及人力方面的限制未对患者的心理状态进行评估，在今后研究中可以运用心理学工具探讨患者心理状态与再植指功能间的关系。

综上所述，本研究探讨了影响断指再植患者术后再植指功能恢复的相关因素，发现受伤指别、受伤原因、断离平面、术后康复状况对再植指功能恢复有明显影响。本研究结果提示，在今后的临床工作中要注意以下几个方面：首先，再植指功能的恢复主要依靠患者出院后进行康复锻炼，因此，需加强患者的出院指导，教会患者正确的康复锻炼方法，并告知放弃康复锻炼的后果。其次，要时刻关注患者出院后康复锻炼动态，对于锻炼坚持不佳者，应及时发现，并分析放弃锻炼的原因，同时关注患者的心理状态，提高患者锻炼依从性，促使再植指功能康复。

参考文献

[1]易传军，田光磊，田文，等.急诊室职业性手外伤患者的特点分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2011,29(5):371-373.

[2]刘志波.断指再植手术的几个相关问题[J].山东医药,2010，50(19):110.

[3]王颖,陈淑琴.断指再植术后患者行手功能重建原因的质性研究[J].护理学报,2012,19(12):41-44.

[4]陈淑琴,王颖.断指再植患者就诊复查现状及影响因素分析[J].中华护理教育,2010,7(5):221-223.

[5]康秀宣，王鑫，王剑飞，等.断指再植术后并发骨髓炎的危险因素分析[J].中国医学创新,2010,7(22):38-39.

[6]宋艳丽,郭俐宏,陈德森.护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志,2013,28(16):1492-1494.

[7]叶兰英,朱桂娟,季邦菊,等.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志,2011,26(15):1431-1432.

[8]陈淑琴,王颖,张海生,等.过渡期护理模式在断指再植出院患者手功能恢复中的应用[J].中华护理教育,2010,7(10):457-459.

[9]苗平,贺加.断指再植患者不良心理状况及心理干预的研究现状[J].中国康复理论与实践,2011,17(3):253-254.

(本文编辑冯晓倩)

The analysis of the replanted finger recovery status and factors that influence the recovery of the finger replantation patients

LU Zheng-rong，MA Xiao-yu

(Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong226000)

AbstractObjective:To explore the factors that influence the recovery of replanted finger function of the finger replantation patients to provide reference basis for improving figure replantation function.Methods:Evaluated the replanted finger function of 102 cases(fingers) in a Nantong third-level first-class hospital from May 2013 to August 2014 by the replanted finger function evaluation standard set by the Chinese Medical Association Hand Surgery Association and explored the factors that influence the finger replantation recovery by single-factor and stepwise regression analysis in the respect of severed finger relative characteristics on the basis of demographical materials.Results:The total score of the post-operation replanted finger function was (58.00±14.43) scores,which indicated a unsatisfactory recovery; factors that influence the replanted finger function recovery were severed finger differences, injury reason, severance plane and post-operation recovery status.Conclusion:The replanted finger function recovery is influenced by severed finger characteristics and post-operation recovery status. For the purpose of improving replanted finger function,the patients′ post-discharged rehabilitation,operability and effectiveness of the post-discharged health instruction should be attached to great importance so as to improve patients′ compliance to rehabilitation exercise and replanted finger function recovery function.

Key wordsSevered finger reunion;Functional recovery;Multivariate regression analysis

(收稿日期：2015-06-14)

通信作者：马晓煜，女，硕士研究生，主管护师

陆正荣：女，本科，主管护师

·调查研究·