左下腹揉捏法结合肛门部按抚法在产妇功能性便秘中的应用

李春蕾　李美英　王雪英

221700　徐州市　江苏省徐州市丰县第一人民医院产二科



左下腹揉捏法结合肛门部按抚法在产妇功能性便秘中的应用

李春蕾李美英王雪英

221700徐州市江苏省徐州市丰县第一人民医院产二科

摘要目的：探讨左下腹揉捏法结合肛门部按抚法治疗产后妇女便秘的成效。方法：选取2014年3～12月母婴同室病房因分娩引起便秘的产妇79例为研究对象，用随机法分为对照组39例和试验组40例，对照组实施责任护士进行床头健康宣教，执行医嘱开塞露20 ml肛门注入治疗；试验组健康宣教内容同对照组，由护理班护士图示并讲解左下腹揉捏法结合肛门部按抚法解决便秘问题。结果：两组产妇1个月、3个月抑郁评分、焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义(P<0.05)。3个月后试验组排便效果好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：左下腹揉捏法结合肛门部按抚法能够有效解除排便困难，缓解躯体和心理上的不适症状，提升产妇生活质量。

关键词左下腹揉捏法;肛门部按抚法;产妇；功能性便秘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.033

功能性便秘是一种由多种原因衍生出的粪便干硬，排便次数减少，延时或有排便不尽感的肠道功能紊乱状态。排便问题在分娩妇女中十分常见，往往也是导致产妇抑郁焦虑、睡眠障碍的原因之一，从而影响生活质量，危害身心健康[1]。我们针对便秘的可能因素及伴随症状，采取了手法按摩干预措施，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年3月～2014年12月母婴同室病房因分娩引起便秘的产妇79例为研究对象，年龄23～47岁，平均年龄(30.5±3.7)。初产妇43例，经产妇36例。会阴撕裂伤或会阴部侧切口33例，盆底肌肉松弛3例，粪便干硬38例，会阴部陈旧疤痕17例，有排便不尽感5例。入选者均初中以上文化程度，意识清晰，无肢体活动障碍，心肺功能良好，79例产妇为经阴道自然分娩者，正常6 d出院。产妇知情同意且自愿参与，随机将产妇分为对照组39例和试验组40例。两组产妇年龄、初产、经产等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组由责任护士给予健康宣教,排便困难时给予开塞露20 ml肛门注入，指导产妇本人及家属注入方法。

1.2.2试验组试验组宣教内容同对照组，并由经过相关培训的两名主管护师担任指导者和调查者，图示讲解左下腹揉捏和肛门部按抚方法，力求掌握方法要领和注意事项。具体方法：每天早晨7∶00，产妇取平卧位，双腿微屈，用掌柔法沿左下腹仿肠蠕动进行旋转环形的揉动挤捏，充分利用自身优势，用手掌进行，以大小鱼际肌为主，以拇指为前导，进行旋转环形的揉动挤捏，或双手叠加，或双手交替，手法稍重，揉动挤捏5～10 min，一般用于深部组织，此法可缓解腹胀，助肠道内容物下移。肛门部按抚方法：施术者右手示指、中指、无名指三指指腹均匀按在肛门部有节律缓慢进行肛周环形按揉，力度中等，以求催生便意。进行肛门部按抚时，时间宜选早餐后进行，用物备妥，环境适宜，有遮蔽物，姿势蹲位，排便时不可过度用力。

1.2.3护理

1.2.3.1饮食护理传统月子餐饮食单调，鸡蛋红糖加米粥，胃肠容量不足时，应指导饮食多样化，烹饪时加入适量植物油脂，多吃粗纤维蔬菜、新鲜水果，忌烟酒及辛辣食物。有专家提议每天1杯蜂蜜水，保证足量水分亦有润肠通便作用。

1.2.3.2运动护理产妇有体质虚弱、切口疼痛、卧床休息、运动量少、肠蠕动慢、推动力差等特点，鼓励便秘人群选择适合个人的运动，如散步、产妇健身美体操等。

1.2.3.3时间选择使产妇养成定时排便的习惯，选择适宜环境、适宜姿势、最佳时间，这些都是促排便的理想条件。有报道早饭后为排便最佳时间，进食后可刺激胃肠蠕动，持续规律的胃肠活动依次将内容物推向结肠远端，每天坚持有利于时间生物钟形成。特别要注意有便意时不要延迟，要立即入厕，如无便意要展开遐想催生便意引起排便反射。

1.2.3.4心理护理病房内环境嘈杂，新生儿哭闹，身体不适会加重精神紧张,增加心理负担，护理人员应与产妇及家属及时沟通，让产妇了解病情的相关因素，介绍治愈案例，帮助其打开心结，树立战胜疾病的信心与勇气[2]。

1.2.3.5个性化护理分娩后妇女有着特殊的生理结构和心理特点，要依据人群中的个体提供最佳护理方法，调动社会关系、家庭成员给予支持，帮助其顺利度过特殊生理和心理阶段，保持心情愉快，改善睡眠状态，消除隐患，重建胃肠平衡。

1.2.3.6产褥期卫生切口疼痛极易产生恐惧心理，延迟排便，预防会阴部切口感染，预防和治疗痔疮，肛裂出血以及肛周疾病是必须强调的内容，注意个人卫生，经常换洗内衣裤。

1.3评价标准出院后 1个月和 3个月由统一培训的主管护师按照资料收集的目的和方法进行，调查前使用统一指导语,录音笔记录，整理存档。联系方式包括电话随访、家庭随访、网络随访等。由调查者逐条询问，随访有效率100%。(1)Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)应用,二者计分方法相同，先算总粗分，再乘以1.25转换成标准分。分值越高，提示抑郁焦虑症状越重。(2)排便情况由两名主管护师请教消化科专家并参考相关数据和资料自行设计，包括：正常，排便每1～3 d 1次，规律，隐处无痛，从启动便意到排便结束不超过15 min；显效，排便每1～3 d 1次，偶尔有排便不尽感，隐处有痛，时间20～30 min；无效，3 d或以上，排便费力，隐处疼痛，同时伴有身心不适感，时间大于30 min以上。(3)健康相关生活质量调查工具参考美国医疗研究所研制的生活质量量表(SF-36)，共有总体健康﹑生理功能﹑生理职能﹑躯体疼痛﹑活力﹑社会功能﹑情感职能和精神健康8个领域，36个条目，分值0～100分。得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，或重复测量设计的方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇1个月、3个月抑郁焦虑评分比较(表1)

表1　两组产妇1个月、3个月抑郁焦虑评分比较(分，±s)

注：两组产妇1个月、3个月抑郁评分、焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.23个月后两组产妇排便效果比较(表2)

表2　3个月2组产妇排便效果比较(例)

2.3两组产妇3个月生活质量评分比较(表3)

表3　两组产妇3个月生活质量各项目评分比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

3讨论

妊娠晚期及产后的胃肠道功能较为常见，其中较为棘手的为产后便秘及大便失禁。大便功能异常的病因较为复杂，包括直肠压迫损伤、肛门括约肌机械性损伤、骨盆底疾病及心理损害等[3]。便秘与围产期尿失禁互为因果[4],也是致使产妇身体虚弱的一个因素。便秘者因体质虚弱便时多存在面色苍白、出汗、体力不支等，严重者出现窒息感。在便秘折磨下产妇会出现莫名的紧张和不安，加重精神抑郁、睡眠障碍，自尊心严重受损。负性情绪与排便困难二者关系极为密切，互为因果，如此恶性循环，会导致机体免疫力下降，成为诱发其他疾病的源头，徒增经济负担[5]。由于阴道分娩及肛门括约肌撕裂可能是导致便秘的重要危险因素，因此产前对括约肌功能的体格检查是十分有必要的，超声检查也有助于判断括约肌功能。可能有效的治疗方法包括饮食疗法、针对便秘的药物、骨盆底理疗生物反馈疗法、肛门括约肌成形术及骶神经调节[6]。然而目前尚无有效的干涉方法被随机对照试验(RCT)证实有效[7]，因此我们设计了本研究，旨在对本病的治疗进行探讨。

我们入选的79例全部为产后妇女，后续的护理干预过程主要是居家进行。产褥期排便困难在临床上十分常见，且诱因复杂，易患因素有腹肌及盆底组织松弛、分娩时会阴撕裂伤或因会阴部切口引起的局部肿胀疼痛、饮食结构改变、食物中缺少水分及粗纤维、体弱卧床、结肠推动力差、情志不畅、心理压力过大、生活无规律等因素。临床上大剂量清洁灌肠的方法，短时间内可以解决排便困难问题，但必须经过医疗单位专业人员施行。对照组开塞露注入方法，临床上观察到直肠前段小部分硬便可以软化，排出少量黏液便，干硬粪便大部分堆积于肛管上部，加重肛周黏膜充血肿胀，盆底肌松弛，造成肛门括约肌不能自主收缩的现象，虽有排便冲动，但排便无效。左下腹揉捏法可以使结肠的动作电位活动增强将肠内废物向结肠远端推进，对排便起到间接的促进作用。肛门部按抚法，按压手法直接作用于环绕肛管的骨骼肌、盆底软组织，通过肛门直肠环的弹性缓冲作用使肛管扩张，肛门内外括约肌收缩和松弛的协同作用使肠道内容物下移引起肛神经的反射作用，启动排便动作。肛门部按抚的直接作用和左下腹揉捏的间接作用，完美模拟结肠动力学特点和直肠肛门动力学特点，标本兼治，逐渐恢复排便规律，达到预想效果。

产后健康问题应该引起社会广泛关注，我们通过研究发现：健康的生活方式及左下腹揉捏结合肛门部按抚促排便的指导，能够让产妇及家属更客观更直接地对照自身生活习惯正确认识疾病，树立正常排便的信心，建立有规律的生活，养成良好的排便习惯并保持健康、积极的心态。

参考文献

[1]辛海威,朱丽明,方秀才,等.功能性便秘患者情绪和睡眠状况调查[J].胃肠病学，2012，17(2):87-90.

[2]王美峰,林琳,王燕,等.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果[J].中华护理杂志，2010，45(7):585-587.

[3]Shin GH,Toto EL,Schey R.Pregnancy and postpartum bowel changes:constipation and fecal incontinence[J].Am J Gastroenterol，2015，110(4):521-529.

[4]Zhu L,Li L,Lang JH,et al.Prevalence and risk factors for peri-and postpartum urinary incontinence in primiparous women in China: a prospective longitudinal study[J].Int Urogynecol J[J].2012，23(5):563-572.

[5]丁美红，林征，王美峰，等.功能性便秘患者症状、精神心理状况、自主神经功能相关性研究[J].护理学报，2010，17(4)：4-7.

[6]Chin K.Obstetrics and fecal incontinence[J].Clin Colon Rectal Surg，2014，27(3):110-112.

[7]Turawa EB,Musekiwa A,Rohwer AC.Interventions for treating postpartum constipation[J].Cochrane Database Syst Rev，2014(9)：CD010273.

(本文编辑冯晓倩)

The application effect of the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage in the puerperae functional constipation

LI Chun-lei,Li Mei-ying,Wang Xue-ying

(Fengxian First People′s Hospital of Xuzhou,Xuzhou221700)

AbstractObjective:To explore the effect of the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage in the puerperae functional constipation.Methods:Selected 79 cases of puerperae in rooming-in ward who had constipation caused by delivery from March 2014 to November 2014 as research objects, and randomly divided them into control group 39 cases and experimental group 40 cases.The control group was given bedside health education by the responsible nurses and treatment of medical order of 20 ml glycerine enema injection into anus.The experimental group was given the same content of bedside health education,which was added with the picture interpretation of how the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage was able to solve the constipation problem by nurses of the nursing duty.Results:The comparison of depression rating score and anxiety rating score of one month later and three months later of the two groups as well as the interaction effect between different groups and different time points had statistic significance (P<0.05).Three months later the defecation effect of the experimental group was better than the control group.The difference was of statistic significance (P<0.05).The life quality score of the experimental group was higher than the control group.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage can effectively solve defecation difficulty,release physical and mental discomfort and improve peurperae′s life quality.

Key wordsLeft lower abdomen kneading method;The anus effleurage;Postpartum;Functional constipation

(收稿日期：2015-07-09)

李春蕾：女，本科，副主任护师